袁成业教授治疗胃癌经验研究

袁成业教授治疗胃癌经验研究
袁成业教授擅长治疗肺癌及消化道肿瘤。

认识胃癌主要是由于正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留滞客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互胶结，蕴郁成肿块。

治疗上以扶正祛邪相结合为原则，结合辨证论治，药治与食疗兼顾。

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胃癌的发病率和病死率仍居高不下，病死率处于第二位。

中医药在胃癌的综合治疗上发挥了一定的作用。

导师袁成业教授为泰州市中医院脾胃病科主任中医师，海陵名中医，从事脾胃病临床20余年，学识渊博，博采众长，形成了自己独特的学说。

擅长治疗脾胃肝胆病及消化道肿瘤。

笔者有幸跟师出诊，现将个人对其治疗胃癌的经验理解做一总结。

1 胃癌的病因病机
中医学历代文献并未明确记载“胃癌”的病名，从临床表现及证候特点上被归类为“胃脘痛”“心下痞”“噎膈”“反胃”“胃反”等范畴。

《金匮要略·呕吐哕下利》描述了“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，并认为其病机是“脾伤而不磨”。

朱丹溪在《丹溪心法》里区别噎和膈，并认为“噎膈反胃名虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成”。

并将其病因概括为“血虚、气虚、有热、有痰”。

张景岳的《景岳全书》指出：“噎膈一证，必以忧愁，思虑，积劳，积郁，或酒色过度损伤而成”。

“（反胃）或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，败其真阳，或因七情郁遏中气，总之无非内伤之甚，致损胃气而然”。

袁师认为胃癌的发生、发展主要是由于正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留滞客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互胶结，蕴郁成肿块。

癌瘤的生长又会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。

癌肿是全身性疾病的局部表现，通常是全身属虚，局部属实的本虚标实之病证。

从证候看，胃癌早期属痞满、胃脘痛范畴，若致幽门或贲门梗阻，则属反胃、噎嗝范畴。

现代医学认为引起胃癌的主要危险因素为环境饮食因素如盐腌食品、吸烟饮酒等，微生物感染如幽门螺杆菌、遗传因素、肥胖及基因改变等。

导师认为，胃癌是由于脏腑阴阳失衡，外邪长期作用，引起气滞、痰凝、血瘀、癌毒等系列病理产物，在正气相对不足的情况下，逐渐积聚而成。

其中正气不足是根本原因，临床辨证则应根据患者体质及所经治疗综合考虑，或脾肾气虚，或胃阴亏虚，或肝胃不和，或痰湿、血瘀，不应绝对划分证型，应灵活辨证，突出中医辨证论治的特色。

2 胃癌的治疗
根据癌肿发生、发展的基本病因病机，袁师在临床诊治中强调治病必求于本，以扶正培本为主。

坚持辨证与辨病，扶正与祛邪结合，整体与局部结合。

对于胃癌的辨证和治疗也是如此。

治疗以扶正祛邪相结合为原则，结合辨证论治，药治与食疗兼顾。

扶正治疗以补气养血.健脾补肾法为主。

以提高机体细胞免疫功能。

祛邪则选用具有抑癌作用的中草药.常用的有半枝莲、白花蛇舌草、蜀羊泉、龙
葵、藤梨根、爵床、蛇六谷等。

通过临床观察表明长期的中药巩固治疗提高了5年生存率。

袁师针对术前患者，以健脾益肾、益气养血为主，提高患者对手术的耐受性。

术后患者，多元气大伤，故治疗以扶正培本治疗为主，因手术多伤及脾胃运化能力，气虚不行，故治疗着重于恢复脾胃的运化功能，待正气逐步恢复，再考虑进一步加用抗癌解毒之品以预防复发转移。

术前、术中或术后加用化疗的患者，多有明显的副反应，常见骨髓抑制及消化道反应等，多以益气养血为主，少佐行气化瘀之品。

对于晚期胃癌的患者，无手术适应证，或者全身转移，多气血衰竭，痰瘀阻滞明显，纯中药治疗多无力回天，中药治疗以扶正及止痛、化痰等对症治疗为主，并可减少全身化疗所引起的各种副反应，尽量减少患者的痛苦症状，提高生活质量，在人瘤共存的情况下，延长其生存期。

3 用药特点
袁师认为，首先调理脾胃为肿瘤治疗的核心，脾胃在中医学理论中占有很重要的地位，从《内经》开始即强调其在生理、病理和治疗上的作用。

从生理而言，“胃为水谷之海”“五脏六腑皆秉气于胃”，脾胃之气是五脏六腑物质功能的基础。

胃癌的发病脏腑即在于胃，胃受病之后，其腐熟运化功能失常，五脏六腑之气无从所化，正气渐衰。

从病理而言，肿瘤的发生如《医宗必读》所述“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。

而在引起“内虚”的诸多因素中，脾胃虚弱引起的气虚血亏是重要的病理基础。

李东垣的《脾胃论》中指出：“百病皆由脾胃盛衰而生也”“脾胃弱则百病即生，脾胃足则外邪皆息”。

脾胃是人体的后天之本，脾胃功能的强弱是决定元气盛衰的关键。

脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病由生。

“……若胃气之本虚弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之由生也”。

胃癌早中期行根治术后，大部分胃体切除，生理功能丧失，不能运化精微，从而加重正气亏虚和痰饮水湿的形成，导致恶性循环。

从治疗而言，“善治病者，惟在调理脾胃”。

在胃癌的治疗上，历代医家均以扶正温补滋润为主。

如张景岳所言“凡治噎膈大法，当以脾肾为主……”。

另外，除通过调补脾胃之气以扶正培本及调理五脏之外，通过调理脾胃，还可以增强其运化功能以促进对药物消化吸收，提高治疗效果。

胃癌术后患者仅留少量胃组织，中药治疗能否有效吸收决定了疗效。

因此，袁师对于胃癌的认识，尤其重视脾胃功能的作用。

袁师认为脾与胃此二者升降相因，胃主纳，脾主化，只有“纳”与“化”相互配合，才能完成食物向营养物质的转化。

两者的作用如轴、如枢，气机周流才能保持正常的运转。

因此针对脾胃功能的治疗，如吴鞠通所言“中焦如衡，非平不安”。

胃癌患者，或带瘤，或术后，其胃的“受纳”功能均不同程度受损，甚至丧失，因此胃癌患者的脾胃调理尤重和降。

常用枳壳、青皮、陈皮、半夏、杏仁等，并加用炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、焦神曲、鸡内金等消食之品以助其消化功能。

调理脾胃，以调为主，调其失常，调其不和。

对于脾胃气虚的患者，需要补益脾气，以“健”以“化”为主。

健脾多用生白术、茯苓、生薏苡仁，一般不用大补滋腻碍胃之品。

运化则辅以醒脾化湿之品，如紫苏梗、荷梗、砂仁等芳香化浊，姜半夏、姜厚朴、苍术等苦温燥湿。

其次，在胃癌的治疗中，袁师认为，应重视气机的调节。

《素问》中论及“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……”袁师认为目前的医学条件下，恶性肿瘤仍为疑难疾病，而胃癌的病死率较高，患者生存时间较短，因带瘤或术后影
响消化功能常导致生活质量不高。

因此肿瘤患者在不同程度上均有悲观、消极的心理因素。

中医学认为“思则气结，悲则气消”。

情志因素可以影响气机的正常运转，这种气机的升降失常多以气滞为主，表现为肝气郁结。

气滞之后，因气为血帅，气行则血行，气滞血不行而凝，进一步加重积聚的产生。

另外，在五脏五行生化中，肝属木，脾胃属土，木气太过则易克土。

肝病最先传之于脾，可导致脾失健运，气机升降失常，出现肝脾不和的临床表现，如情绪抑郁或急躁易怒、胸胁胀满、腹胀腹痛、不欲饮食、泄泻便溏等。

临床除对患者及家属进行心理疏导之外，临证处方常配伍疏肝解郁、行气化滞之品，如柴胡、黄芩、醋香附、绿萼梅、荷梗、枳实、木香等。

再次，袁师认为肿瘤的发生即是因为各种脏腑气血阴阳失去平衡所致，疾病状态的表现为各种失衡的表现，而且往往各种相互矛盾的证候特点如寒热、表里、虚实等，相互夹杂，病机复杂。

临证处方单一则难以达到目的，因此主张升降同施，寒热并调，每每将升发阳气和降火、利水、消积、通下的药物同时应用，有寒药必有热药，反之亦然。

如对化疗后脾胃虚弱，不思饮食，肠鸣腹痛者应用升麻、柴胡升发脾阳，用猪苓、泽泻利水渗湿，陈皮、半夏行气化湿，炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、焦神曲消导和中，脾胃同治，升降并举。

最后，在药物的煎服法上，袁师多嘱患者饭后服用，少次多量，浓煎服用。

因胃癌患者胃部容积较小，本身因正气消耗，往往脾胃功能不佳，加之手术、放疗及化疗引起的消化道反应，如口服汤药药量较大，口感极苦，不但与病无益处，亦可加重其消化道反應。

而饭后服用也可以减少其刺激作用。

4 典型病例
患者王某，男，87岁，于2013年7月因“反酸、腹胀月余”于本院行胃镜，考虑胃癌，随后行胃癌根治术。

术后病理示：腺癌，浸透肌层达浆膜，淋巴结。

术后恢复一般，为求进一步中药治疗，于2013年10月31日前来就诊。

患者乏力，畏寒，背酸，胃部胀满，纳少，二便尚调。

舌淡，苔薄白，脉弦细滑。

辨证考虑：脾虚毒蕴。

治以健脾和胃，化痰解毒为法，方用：党参20g，炒白术10g，茯苓15g，制半夏10g，淮山药15g，藤梨根60g，陈皮10g，爵床10g，鸡内金10g，大贝母10g，八月札15g，野葡萄根30g，仙鹤草30g，宣木瓜10g，炒枳壳10g。

患者复诊1次/w，处方初期健脾益气扶正为主，随后逐渐加用抗癌解毒之品。

患者6个月复查1次，至今无复发转移，一般状况良好。

按：该患者为老年患者，术后体质较差，长期采用中药支持治疗。

患者年老体衰，术后损伤正气，脾胃失和，故以党参、炒白术、茯苓、仙鹤草、宣木瓜健脾益气，制半夏、陈皮、枳壳疏肝理气，调脾胃之升降，淮山药养阴，鸡内金、大贝母、八月札、爵床、野葡萄根、藤梨根化痰解毒，一方面顾护胃气，防止寒凉之药的损伤，另一方面则升腾胃气，以达“保胃气、存津液”的目的，辅以抗癌解毒，防止肿瘤复发转移。