外科创伤概论
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免疫功能变化 严重创伤可使免疫功能降低，容易 发生感染
创伤的修复
组织修复过程的三个阶段
纤维蛋白充填 细胞增生
成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共 同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕 组织）所代替
组织塑型
瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化 吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度
不利于创伤修复的因素
气道完全阻塞者可发生呼吸骤停、意识 丧失，随即可出现心脏骤停
方法
Heimlich法 使伤员仰卧，术者以跪姿跨于病人胯处，以
一手置于另一手之上，下面手的掌根部放在
伤员腹部，以快速向上冲力挤压病人腹部
倒替拍背法
本法适用于婴幼儿
环甲膜穿刺术
用16号粗针头在环甲膜上垂直刺入，挤压两
侧胸部，有气体自针头逸出，即穿刺成功
重视症状明显的部位，同时寻找 比较隐蔽的损伤
检查创伤注意事项
接受多个伤员时，不可忽视不出声 的“沉默者”，因有窒息、深度休 克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟
一时难以诊断清楚的损伤，在对症 处理过程中要严密观察，争取及早 确诊
抢救总则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
现场急救要“三快”
快 抢 在现场迅速将伤员抢救至安
全处，避免继续或再受伤
快 救 全力抢救危及生命的情况 快 送 伤员经急救处理，情况稳定出
血、控制、呼吸好转、骨折固 定、伤口包扎后，再从速护送 到医院作确定性治疗
危及生命的几种情况
心跳骤停 解除窒息 外出血 胸外伤性血气胸 多发性骨折 休克 重要器官损伤（颅脑、胸腔、
间隙 白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用 局部充血、渗出、组织内压增高
全身反应
体温反应 为一部分炎症介质（如TNF、IL）等 作用于体温中枢的效应
神经内分泌系统的变化 ACTH ADH GH Catecholamine Aldosterone 释出增多
全身反应
代谢变化 伤后机体的静息能量消耗增加，糖 原、蛋白质、脂肪的分解都加速 以提供能量
病因
意外事故 心脏潜在病变 危重疾病诱发 其他因素
诊断
以下任何一项的出现， 均可诊断为心跳骤停： 病人神智突然丧失 大动脉搏动摸不到 没有自主呼吸 瞳孔散大
急救
心脏骤停的抢救要争分抢秒，国 际上通行将CPCR分为三个阶段和九 个步骤，将步骤按英文字母A、B、C、 D、E、F、G、H、I 顺序排列，并赋 予与字母相应的含义。
其他器官损伤问题
颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、四肢 等都会发生严重损伤，尤其是联合伤 和多发伤，现场抢救难度更大，在处 理好上述危及生命的紧急情况以后， 要立即运送医院继续进行抢救。只要 掌握好以上有关创伤的基本理论和技 能，就能够挽救更多伤员的生命。
谢 谢！
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救
张力性气胸
肺或大支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通， 且形成活瓣，不让腔内空气回入气道，胸腔 内气体不断增多，压力不断升高，伤侧肺发 生萎陷，并将纵隔推向健侧，产生呼吸循环 的严重障碍。紧急处理是在伤侧第二肋间锁 骨中线处穿刺，有气体喷出，即能收到排气 减压的效果。（伤员运送过程中，于插入针 的接头处，缚扎橡胶手指套，指套顶端剪一 1cm开口，可起活瓣作用）。
感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素
创伤的诊断
创伤的诊断有时非常容易，仅根据外 伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊 断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、 多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等， 常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应 做到“三不”，即不随便确定诊断、不满 足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。
开放性气胸
伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩萎陷， 呼吸时，两侧胸膜腔压力差发生变化，出现 纵隔扑动（mediastinal flutter），影响静 脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍，含 氧低的气体在两侧肺内重复交换，将造成严 重缺氧。急救处理是用凡士林纱布加棉垫封 盖伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸，再 按闭合性气胸处理。
胸、腹、骨关节、神经系统） 开放性损伤，观察伤口、创面，有
无出血、污染、渗出，伤情严重， 应在手术室进行
辅助检查
实验室检查
血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧 化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆 红质、转氨酶
穿刺和导管检查
胸穿可证实血胸和气胸，腹穿可发现脏 器损伤，导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。 测中心静脉压可判断血容量或心功能、心 包穿刺可证实心包积血。
诊断的基本方法
病史询问要点
致伤原因 关系到创伤的病变范围和性质
伤后症状及其演变过程 可出现各组织器官相应症状
既往史 注意与诊治创伤有关的病史
（高血压、糖尿病）
体检要点
首先大体观察伤者状态，区分伤情 轻重，伤情重者先着手抢救，在抢 救中逐步检查
注意生命体征是否稳定 详细检查突出的体征（头、颈、
创伤分类
常用的概念分类分为
多发伤 多处伤 多系统伤 合并伤 复合伤 联合伤
创伤指数
（Traumatic Index TI）
CRAMS 积分
C (circulation) R (respiration) A (abdomen-thorax) M (motor) S (speech)
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
CRAMS 积分
每项中正常者记为2分。轻度异常 为1分；严重异常为0分。CRAMS 积分越小，伤情越重。总分<8者为 重伤，需住院治疗。
创伤病理生理
局 部 反 应 全 身 反 应
局部反应
创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症 组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子 毛细血管壁渗透性增高，血浆渗出到组织
腹腔脏器、腹腔大血管） 复合伤、多发伤、联合伤、混合伤
复苏术
定义
对心跳和呼吸骤停所采取的抢救 措施称为复苏术。由于心跳骤停时很 容易发生大脑损害，因此在抢救时也 对大脑进行治疗保护，故复苏术也称 为心脑肺复苏（Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）。
-diography）
F Fibrillation 心室除颤和电除颤
第 三 阶 段 为 GIH
G Gauge
H Human mentation
I ICU （Intensive
care unit ）
通过各项检测评估心跳 骤停的原因和治疗 防治心跳停止后缺氧性 脑损伤的工作 经上述抢救步骤，心 脏复跳，将病人送ICU 继续进行监护和治疗
辅助检查
影像学检查 根据伤情选用X线、CT和超声波检查 特殊检查和监护仪器 动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分 析和检测心、肺、脑、肾等重要器 官的功能
检查创伤注意事项
发现窒息、大出血等危急情况， 应立即抢救，不能为了检查而耽 误抢救时机
检查步骤应尽量简捷，询问病史 和体格检查可以同时进行
呼吸道梗阻的现场急救
呼吸道梗阻是最有生命危险的急 症，在事故现场无任何抢救器械的情 况下，可采用喉异物紧抱急救法 （Heimlich手法），婴幼儿可采取倒 提拍背法，如有条件，可采取环甲膜 穿刺术进行急救。
诊断
气道部分阻塞，出现咳嗽、呼吸困难、 皮肤粘膜轻度紫绀、吸气时高调喘鸣音
严重梗阻时，出现极度呼吸困难、皮肤 粘膜重度紫绀、不能说话RAUMATIC PROBLEMS IN SURGERY
前言
创伤是指机械性因子造成的损伤。 全世界每年创伤致死人数约百余万， 受伤者达数千万，以交通事故为例， 美国创伤致死中50%发生于交通事故， 我国每年发生于交通事故的人数也高 达5万以上，受到社会的广泛关注， 医务人员理应更为重视。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救
多根多处肋骨骨折
引起大块胸壁软化，出现反常呼 吸，用厚敷料、沙袋压盖于胸壁软 化区，用胶布固定。再用胸带包扎 胸部。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救 闭合性气胸
大量气胸，伤员出现胸闷、胸痛 和气促症状，气管向健侧移位，需 进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行 胸腔引流。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救
第 一 阶 段 为 ABC
A Airway
要保持呼吸道通畅
B Breathing 要进行人工呼吸
C Circulation 要采取胸外心脏按
摩的方法使心脏复
跳
第 二 阶 段 为 DEF
D Drug
药物治疗（肾上腺素、
阿托品、氯化钙、利
多卡因、碳酸氢钠）
E ECG
心电监护，监测心率
（Electrocar 、心律和有无室颤）
创伤分类
按致伤原因
刺伤、割伤 切伤、挫伤 挤压伤、撕裂伤 冲击伤
创伤分类
按受伤部位分为
颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤
创伤分类
按皮肤是否完整分为 闭合性创伤 开放性创伤
创伤分类
按伤情轻重分为
胸、腹、颅内器官损伤 呼吸、循环、意识等重要
生理功能发生障碍
创伤的修复
组织修复过程的三个阶段
纤维蛋白充填 细胞增生
成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共 同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕 组织）所代替
组织塑型
瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化 吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度
不利于创伤修复的因素
气道完全阻塞者可发生呼吸骤停、意识 丧失，随即可出现心脏骤停
方法
Heimlich法 使伤员仰卧，术者以跪姿跨于病人胯处，以
一手置于另一手之上，下面手的掌根部放在
伤员腹部，以快速向上冲力挤压病人腹部
倒替拍背法
本法适用于婴幼儿
环甲膜穿刺术
用16号粗针头在环甲膜上垂直刺入，挤压两
侧胸部，有气体自针头逸出，即穿刺成功
重视症状明显的部位，同时寻找 比较隐蔽的损伤
检查创伤注意事项
接受多个伤员时，不可忽视不出声 的“沉默者”，因有窒息、深度休 克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟
一时难以诊断清楚的损伤，在对症 处理过程中要严密观察，争取及早 确诊
抢救总则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
现场急救要“三快”
快 抢 在现场迅速将伤员抢救至安
全处，避免继续或再受伤
快 救 全力抢救危及生命的情况 快 送 伤员经急救处理，情况稳定出
血、控制、呼吸好转、骨折固 定、伤口包扎后，再从速护送 到医院作确定性治疗
危及生命的几种情况
心跳骤停 解除窒息 外出血 胸外伤性血气胸 多发性骨折 休克 重要器官损伤（颅脑、胸腔、
间隙 白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用 局部充血、渗出、组织内压增高
全身反应
体温反应 为一部分炎症介质（如TNF、IL）等 作用于体温中枢的效应
神经内分泌系统的变化 ACTH ADH GH Catecholamine Aldosterone 释出增多
全身反应
代谢变化 伤后机体的静息能量消耗增加，糖 原、蛋白质、脂肪的分解都加速 以提供能量
病因
意外事故 心脏潜在病变 危重疾病诱发 其他因素
诊断
以下任何一项的出现， 均可诊断为心跳骤停： 病人神智突然丧失 大动脉搏动摸不到 没有自主呼吸 瞳孔散大
急救
心脏骤停的抢救要争分抢秒，国 际上通行将CPCR分为三个阶段和九 个步骤，将步骤按英文字母A、B、C、 D、E、F、G、H、I 顺序排列，并赋 予与字母相应的含义。
其他器官损伤问题
颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、四肢 等都会发生严重损伤，尤其是联合伤 和多发伤，现场抢救难度更大，在处 理好上述危及生命的紧急情况以后， 要立即运送医院继续进行抢救。只要 掌握好以上有关创伤的基本理论和技 能，就能够挽救更多伤员的生命。
谢 谢！
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救
张力性气胸
肺或大支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通， 且形成活瓣，不让腔内空气回入气道，胸腔 内气体不断增多，压力不断升高，伤侧肺发 生萎陷，并将纵隔推向健侧，产生呼吸循环 的严重障碍。紧急处理是在伤侧第二肋间锁 骨中线处穿刺，有气体喷出，即能收到排气 减压的效果。（伤员运送过程中，于插入针 的接头处，缚扎橡胶手指套，指套顶端剪一 1cm开口，可起活瓣作用）。
感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素
创伤的诊断
创伤的诊断有时非常容易，仅根据外 伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊 断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、 多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等， 常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应 做到“三不”，即不随便确定诊断、不满 足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。
开放性气胸
伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩萎陷， 呼吸时，两侧胸膜腔压力差发生变化，出现 纵隔扑动（mediastinal flutter），影响静 脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍，含 氧低的气体在两侧肺内重复交换，将造成严 重缺氧。急救处理是用凡士林纱布加棉垫封 盖伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸，再 按闭合性气胸处理。
胸、腹、骨关节、神经系统） 开放性损伤，观察伤口、创面，有
无出血、污染、渗出，伤情严重， 应在手术室进行
辅助检查
实验室检查
血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧 化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆 红质、转氨酶
穿刺和导管检查
胸穿可证实血胸和气胸，腹穿可发现脏 器损伤，导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。 测中心静脉压可判断血容量或心功能、心 包穿刺可证实心包积血。
诊断的基本方法
病史询问要点
致伤原因 关系到创伤的病变范围和性质
伤后症状及其演变过程 可出现各组织器官相应症状
既往史 注意与诊治创伤有关的病史
（高血压、糖尿病）
体检要点
首先大体观察伤者状态，区分伤情 轻重，伤情重者先着手抢救，在抢 救中逐步检查
注意生命体征是否稳定 详细检查突出的体征（头、颈、
创伤分类
常用的概念分类分为
多发伤 多处伤 多系统伤 合并伤 复合伤 联合伤
创伤指数
（Traumatic Index TI）
CRAMS 积分
C (circulation) R (respiration) A (abdomen-thorax) M (motor) S (speech)
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
CRAMS 积分
每项中正常者记为2分。轻度异常 为1分；严重异常为0分。CRAMS 积分越小，伤情越重。总分<8者为 重伤，需住院治疗。
创伤病理生理
局 部 反 应 全 身 反 应
局部反应
创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症 组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子 毛细血管壁渗透性增高，血浆渗出到组织
腹腔脏器、腹腔大血管） 复合伤、多发伤、联合伤、混合伤
复苏术
定义
对心跳和呼吸骤停所采取的抢救 措施称为复苏术。由于心跳骤停时很 容易发生大脑损害，因此在抢救时也 对大脑进行治疗保护，故复苏术也称 为心脑肺复苏（Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）。
-diography）
F Fibrillation 心室除颤和电除颤
第 三 阶 段 为 GIH
G Gauge
H Human mentation
I ICU （Intensive
care unit ）
通过各项检测评估心跳 骤停的原因和治疗 防治心跳停止后缺氧性 脑损伤的工作 经上述抢救步骤，心 脏复跳，将病人送ICU 继续进行监护和治疗
辅助检查
影像学检查 根据伤情选用X线、CT和超声波检查 特殊检查和监护仪器 动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分 析和检测心、肺、脑、肾等重要器 官的功能
检查创伤注意事项
发现窒息、大出血等危急情况， 应立即抢救，不能为了检查而耽 误抢救时机
检查步骤应尽量简捷，询问病史 和体格检查可以同时进行
呼吸道梗阻的现场急救
呼吸道梗阻是最有生命危险的急 症，在事故现场无任何抢救器械的情 况下，可采用喉异物紧抱急救法 （Heimlich手法），婴幼儿可采取倒 提拍背法，如有条件，可采取环甲膜 穿刺术进行急救。
诊断
气道部分阻塞，出现咳嗽、呼吸困难、 皮肤粘膜轻度紫绀、吸气时高调喘鸣音
严重梗阻时，出现极度呼吸困难、皮肤 粘膜重度紫绀、不能说话RAUMATIC PROBLEMS IN SURGERY
前言
创伤是指机械性因子造成的损伤。 全世界每年创伤致死人数约百余万， 受伤者达数千万，以交通事故为例， 美国创伤致死中50%发生于交通事故， 我国每年发生于交通事故的人数也高 达5万以上，受到社会的广泛关注， 医务人员理应更为重视。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救
多根多处肋骨骨折
引起大块胸壁软化，出现反常呼 吸，用厚敷料、沙袋压盖于胸壁软 化区，用胶布固定。再用胸带包扎 胸部。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救 闭合性气胸
大量气胸，伤员出现胸闷、胸痛 和气促症状，气管向健侧移位，需 进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行 胸腔引流。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救
第 一 阶 段 为 ABC
A Airway
要保持呼吸道通畅
B Breathing 要进行人工呼吸
C Circulation 要采取胸外心脏按
摩的方法使心脏复
跳
第 二 阶 段 为 DEF
D Drug
药物治疗（肾上腺素、
阿托品、氯化钙、利
多卡因、碳酸氢钠）
E ECG
心电监护，监测心率
（Electrocar 、心律和有无室颤）
创伤分类
按致伤原因
刺伤、割伤 切伤、挫伤 挤压伤、撕裂伤 冲击伤
创伤分类
按受伤部位分为
颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤
创伤分类
按皮肤是否完整分为 闭合性创伤 开放性创伤
创伤分类
按伤情轻重分为
胸、腹、颅内器官损伤 呼吸、循环、意识等重要
生理功能发生障碍