白血病病人的护理
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易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和 高脂食物，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲； ◆进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免 饭后立即平卧。
③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕 吐物，保持口腔清洁。
④止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药
出血
ห้องสมุดไป่ตู้
返回
急性白血病
1、与正常造血受抑制有关的表现 2、与白血病浸润有关
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
肝脾肿大
颈部淋巴结（急白）
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼 痛
胸骨压痛
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或 绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明
与白血病浸润有关
急性白血病
一、临床表现 1、与正常造血受抑制有关的表现 2、与白血病浸润有关
1、与正常造血受抑制有关的表现
贫血 发热 出血
贫血
贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。
其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫
血；②呈正细胞正色素性贫血
贫血
骨髓抑制 肝肾功能损害
出血性膀胱炎---环磷酰胺
末梢神经炎---长春新碱 心肌及心脏传导损害---柔红霉素、阿霉素
皮肤色素沉着、肺纤维化等---马利兰
六、白血病的护理措施
一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 健康指导
生活指导
用药指导
定期复查血象 异常：出血、发热及骨关节痛
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者 抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋
返回
发热
主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所
致的感染而引起 其特点为： ①半数的病人以发热为早期表现； ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、 咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿 亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后 期常伴真菌感染
第三十章 白血病病人的护理
学习 重点
临床表现，护理诊断 及护理措施。
在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现 特点，化疗不良反应的观察与处理。
患者因确诊为急性淋巴细胞白血病5月余，发 热2天于11月23入院。查体T36.5℃ P91次/分 R18次/分 BP120/83mmHg 贫血貌，全身皮 肤黏膜苍白，跌倒坠床评分 分，压疮评分 分，生活部分自理，焦虑。入院后查血白细 胞：3.3*109/L，血红蛋白90g/L，血小板 251*109/L.给于血液科一般护理常规。11月 28日，患者术头晕、视物旋转查CT排除脑出 血，考虑中枢神经系统浸润。
物，根据药物的药理作用每6~8h给药一次，维持24h血药 浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。 ⑤减慢化疗药物的滴速。 ⑥静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应
尽早给予静脉补充营养。
六、白血病的护理措施
一般护理
饮食：
休息活动：代谢率高，适当限制活动
体位：脾大者左侧卧位
预防感染：保护性隔离---层流室
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼 儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润： 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累， 但不一定有临床表现。
消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜 清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生
层流室
漱口液的选择与含漱的方法
一般选用酸化水、小苏打液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉 菌素溶液、溃疡疼痛严重者可在漱口药内加 2%利多卡因 每次含漱时间15-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类 散、新霉素甘油等
发热
感染（急白）
返回
出血
主要为血小板减少引起，其次为凝血机制
障碍 其特点为：①近40%患者以出血为早期表 现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、 牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者 可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发 DIC
体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢 进有关 口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反 应及继发真菌感染等有关 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、 关节有关
六、白血病的护理措施
饮食：
◆选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗 前后2小时；
◆饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡
五、白血病的护理诊断
有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性 粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、 白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血 病细胞浸润有关 预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡 威胁有关
用药的护理
静脉炎及组织坏死的预防和护理：
合理选用静脉：中心静脉或深静脉留置
导管 避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲 洗，输注完毕后再冲洗
六、白血病的护理措施
一般护理 病情观察 药物护理
骨髓抑制
六、白血病的护理措施
一般护理 病情观察 药物护理
静脉炎及组织坏死的预防和护理
③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕 吐物，保持口腔清洁。
④止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药
出血
ห้องสมุดไป่ตู้
返回
急性白血病
1、与正常造血受抑制有关的表现 2、与白血病浸润有关
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
肝脾肿大
颈部淋巴结（急白）
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼 痛
胸骨压痛
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或 绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明
与白血病浸润有关
急性白血病
一、临床表现 1、与正常造血受抑制有关的表现 2、与白血病浸润有关
1、与正常造血受抑制有关的表现
贫血 发热 出血
贫血
贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。
其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫
血；②呈正细胞正色素性贫血
贫血
骨髓抑制 肝肾功能损害
出血性膀胱炎---环磷酰胺
末梢神经炎---长春新碱 心肌及心脏传导损害---柔红霉素、阿霉素
皮肤色素沉着、肺纤维化等---马利兰
六、白血病的护理措施
一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 健康指导
生活指导
用药指导
定期复查血象 异常：出血、发热及骨关节痛
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者 抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋
返回
发热
主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所
致的感染而引起 其特点为： ①半数的病人以发热为早期表现； ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、 咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿 亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后 期常伴真菌感染
第三十章 白血病病人的护理
学习 重点
临床表现，护理诊断 及护理措施。
在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现 特点，化疗不良反应的观察与处理。
患者因确诊为急性淋巴细胞白血病5月余，发 热2天于11月23入院。查体T36.5℃ P91次/分 R18次/分 BP120/83mmHg 贫血貌，全身皮 肤黏膜苍白，跌倒坠床评分 分，压疮评分 分，生活部分自理，焦虑。入院后查血白细 胞：3.3*109/L，血红蛋白90g/L，血小板 251*109/L.给于血液科一般护理常规。11月 28日，患者术头晕、视物旋转查CT排除脑出 血，考虑中枢神经系统浸润。
物，根据药物的药理作用每6~8h给药一次，维持24h血药 浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。 ⑤减慢化疗药物的滴速。 ⑥静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应
尽早给予静脉补充营养。
六、白血病的护理措施
一般护理
饮食：
休息活动：代谢率高，适当限制活动
体位：脾大者左侧卧位
预防感染：保护性隔离---层流室
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼 儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润： 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累， 但不一定有临床表现。
消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜 清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生
层流室
漱口液的选择与含漱的方法
一般选用酸化水、小苏打液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉 菌素溶液、溃疡疼痛严重者可在漱口药内加 2%利多卡因 每次含漱时间15-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类 散、新霉素甘油等
发热
感染（急白）
返回
出血
主要为血小板减少引起，其次为凝血机制
障碍 其特点为：①近40%患者以出血为早期表 现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、 牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者 可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发 DIC
体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢 进有关 口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反 应及继发真菌感染等有关 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、 关节有关
六、白血病的护理措施
饮食：
◆选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗 前后2小时；
◆饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡
五、白血病的护理诊断
有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性 粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、 白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血 病细胞浸润有关 预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡 威胁有关
用药的护理
静脉炎及组织坏死的预防和护理：
合理选用静脉：中心静脉或深静脉留置
导管 避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲 洗，输注完毕后再冲洗
六、白血病的护理措施
一般护理 病情观察 药物护理
骨髓抑制
六、白血病的护理措施
一般护理 病情观察 药物护理
静脉炎及组织坏死的预防和护理