重症医学专业知识-3

重症医学专业知识-3
(总分：50.00，做题时间：90分钟)
一、A2型题(总题数：50，分数：50.00)
1.患者男性，40岁，无长期服用药物史。

自觉心跳缓慢，反复胸闷2年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。

最可能的治疗选择是
A．同步直流电复律
B．去除诱因 C．肾上腺皮质激素
D．多巴胺 E．起搏器治疗
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 患者未提供心电图及动态心电图资料，但根据病史诊断首先考虑病态窦房结综合征，且有2年病史，无明显急性诱因，遂最可能行起搏器治疗。

2.患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。

查体：BP 144/82mmHg，P 70次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。

入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。

患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为
A．体循环栓塞 B．低血压状态
C．肺循环栓塞 D．气胸
E．急性肺水肿
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 患者为急性前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。

患者电除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先应该考虑为急性肺水肿。

3.患者男性，64岁。

反复胸闷、心悸10余年，持续性。

入院查心电图示：心房颤动。

最应采取的有效治疗为
A．同步直流电复律
B．永久起搏器置入
C．射频消融术
D．临时起搏器置入
E．食管电极超速抑制
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 患者诊断为心房颤动，射频消融术(catheter radiofrequency ablation)是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。

可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。

其中心房颤动手术日渐成熟，成功率随着术者水平的提高稳步上升，已成为当今心内科热点手术，甚至成为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。

4.患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大
A．血氧饱和度监护仪故障
B．呼吸机通气参数设置不当
C．气管插管脱出 D．气道痉挛
E．痰液阻塞
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 患者突发低氧、发绀，而呼吸机参数和监护仪均未改变，A、B不考虑；气道痉挛和痍液阻塞多有哮鸣音，且SpO2可有下降但不会很明显，结合在翻身拍背后突发，首先考虑气管插管脱出。

5.患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。

测心率200次/分，律齐，未见P波，QRS波形正常。

诊断最可能是
A．窦性心动过速 B．心房扑动
C．阵发性室上性心动过速
D．阵发性室性心动过速
E．阵发性房性心动过速
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 结合患者病史及心电图表现，首先考虑为阵发性室上性心动过速。

窦性心动过速可见P波，阵发性室性心动过速可见QRS波增宽。

6.患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。

查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。

诊断为：急性前壁心肌梗死。

溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选
A．利多卡因静注 B．直流电复律
C．毛花苷丙静注 D．多巴胺静注
E．硝酸甘油静注
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复律。

7.患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。

查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。

住院期间患者心率出现变化，为40次/分，P波与QRS波无关，P 波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为
A．阿托品 B．安置临时心脏起搏器
C．氨茶碱 D．异丙肾上腺素
E．洋地黄
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 根据病史，患者为急性右心室下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。

8.患者女性，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率60～95次/分，需进行何治疗
A．立即予以胺碘酮复律
B．立即予以电复律
C．静注毛花苷丙
D．行永久心脏起搏器置入术
E．华法林抗凝
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 心房颤动现在可以行手术治疗和药物治疗，手术有内科和外科手术，其中内科射频消融术成为当今热点话题。

药物主要控制心率，抗凝或抗血小板聚集，避免栓塞，过分要求转律不能改善死亡率。

如要转律需转律前3周、转律后4周抗凝，行食管超声检查，否则栓塞概率极大。

9.患者女性，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。

查体：BP 130/64mmHg，P 48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。

术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。

首先考虑诊断
A．起搏器电池耗竭
B．电极移位或导线断裂
C．阈值升高 D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。

可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。

移位后可表现为起搏失效。

此外，由于上肢经常做规则摆动(如某种锻炼)，在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。

10.患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住ICU行机械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最主要是要让患者家属明白
A．针对性的护理和治疗计划
B．治疗效果只是一个概率的医学特殊性
C．医疗行业的高风险性
D．在心理上树立战胜疾病的信心
E．如何配合治疗
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 针对患者家属最关心的问题，应当重点说明由于医学的特殊性和不确定性，治疗效果只是一个概率，很难确定讲肯定好转或不好转。

11.患者女性，30岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选
A．鼻导管吸氧 B．面罩吸氧
C．放置口咽管 D．环甲膜穿刺给氧
E．气管内插管
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 本例患者是喉头水肿，上气道梗阻，气管内插管有一定的难度并需要时间，而环甲膜穿刺给氧是最合适的抢救方法。

12.患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg，当前首要治疗是
A．急诊冠状动脉介入治疗
B．急诊溶栓治疗 C．急诊置入IABP
D．先给予升血压药物维持血压稳定
E．镇静治疗
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 对重症患者，先要保证复苏和生命体征的稳定，继而明确诊断并给予对因治疗。

13.患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．心源性哮喘 C．过敏性血管炎
D．支气管肺炎 E．重症哮喘
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。

查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。

动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为
A．静点阿托品 B．安置心脏起搏器
C．静推毛花苷丙 D．安装ICD
E．口服普罗帕酮
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 结合患者症状、心率及动态心电图结果，考虑患者为病态窦房结综合征，慢快综合征，有行永久性起搏器置入适应证。

15.患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。

查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。

诊断：急性前壁心肌梗死。

入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为
A．心房颤动 B．心室颤动
C．阵发性室上性心动过速
D．心房扑动 E．窦性静止
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 根据病史，患者为急性前壁心肌梗死，后出现心悸、晕厥、抽搐，此时心排出量严重不足，影响心脏排出量：房性期前收缩10%，室性期前收缩18%，阵发性室上性心动过速20%，心房扑动25%，心房颤动33%，室性心动过速50%～60%，心室颤动80%～90%，所以首先考虑为心室颤动发作。

16.患者男性，75岁，原有高血压病史10年，不规则服药。

3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选
A．复方降压片 B．普萘洛尔
C．巯甲丙脯酸 D．硝普钠
E．氢氯噻嗪
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 患者存在急性左心功能不全、高血压危象，降压是主要的治疗方法，药物选择原则上要求起效快速且稳定、并发症少、安全、停药后作用迅速消失，临床上常选硝普钠。

17.患者男性，54岁，既往有哮喘及冠心病病史。

此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。

查体：血压140/90mmHg，心率105次/分，呼吸29次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的
A．肌注吗啡 B．静注氨茶碱
C．吸入沙丁胺醇 D．激素
E．氧疗
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
18.患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。

吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值
A．中心静脉压测定
B．床旁胸片定期复查
C．床旁心脏超声技术
D．有创血压测定
E．漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。

查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。

血气分析：pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。

下列治疗措施最合适的是
A．低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米
B．高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙
C．低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱
D．高浓度给氧并静脉注射呋塞米
E．机械通气治疗
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 患者AECOPD，目前Ⅱ型呼吸衰竭，出现意识改变，有机械通气的指征，应给予机械通气治疗。

20.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。

不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为
A．以将PaO2提高至正常水平为度
B．间歇吸氧 C．低流量持续吸氧
D．持续气道正压给氧
E．立即气管插管呼吸机辅助给氧
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的
A．继续机械通气，但要评估有无气胸可能
B．检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查
C．将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气
D．气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液
E．继续机械通气，但要按情况改变通气参数
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 将患者脱离呼吸机，采用复苏球囊进行手法通气并胸外按压是心跳呼吸停止者的首要处理，病因考虑脑疝或肺血管栓塞可能，呼吸机故障不能排除。

22.患者女性，30岁。

活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。

心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能，确诊需行下列哪项检查
A．心脏超声 B．肺功能
C．放射性核素/通气灌注扫描
D．右心导管术 E．肺活检
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
23.患者男性，60岁。

阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。

有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。

平时无胸闷及心绞痛。

查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛(±)，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。

淀粉酶正常。

WBC 11×109/L，CK 100U/L。

床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2
导联ST段压低0.075mV。

最可能的诊断为
A．急性胃炎 B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎 D．急性心肌梗死
E．胃穿孔
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 心肌梗死经常表现不典型，与急腹症需进行鉴别。

患者老年男性，既往有高血压病史，心电图示急性下壁心肌梗死，血压低，遂需首先考虑急性心肌梗死。

24.患者女性，35岁，确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括
A．血管舒张药 B．保护血管内膜
C．改善肺通气 D．治疗心功能不全
E．预防血栓形成
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
25.患者男性，68岁。

排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。

这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是
A．意识丧失 B．呼吸停止
C．皮肤发绀 D．心音消失
E．桡动脉搏动消失
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
26.患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml 左右，以下均是合理的治疗，除外
A．迅速止血 B．通畅气道，防止窒息
C．为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块
D．大量出血可应用支气管动脉介入治疗
E．尽快明确病因，及时正确处理原发病
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
27.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。

查体：BP 120/60mmHg，P 50次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。

首先考虑诊断
A．囊袋血肿 B．阈值升高
C．感染 D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 感染为起搏器常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成所致。

高龄及瘦弱患者因皮下组织菲薄，可导致起搏器磨破皮肤而感染。

全身感染较少见，但由于心腔内电极易损伤心内膜，故可能引起严重的感染性心内膜炎。

而皮肤坏死多发生于术后早期，消瘦的患者更容易发生。

如起搏器系统埋藏过浅，皮囊张力扩大，引起局部皮肤缺血坏死，或由于外伤引起局部皮肤炎症侵犯，均可导致皮肤坏死破溃或感染。

28.患者男性，60岁，突发神志不清2小时来院。

查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次/分，血压160/90mmHg，右侧肢体偏瘫。

急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的A．不能加用PEEP
B．患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
C．患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D．患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率
E．呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
29.患者男性，26岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生是由于
A．通气不足 B．换气功能障碍
C．氧耗量增加
D．骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大
E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
30.患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。

查体：BP114/62mmHg，P 72次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。

入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为A．体循环栓塞 B．皮肤烧伤
C．肺循环栓塞 D．气胸
E．低血压状态
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 患者为急性广泛前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。

患者诉胸前疼痛伴烧灼感，结合除颤过程中因紧急未找到导电胶，更支持可能出现皮肤烧伤。

31.患者女性，30岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。

在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选
A．鼻导管吸氧 B．球囊面罩给氧
C．放置口咽管 D．环甲膜穿刺
E．气管内插管
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
32.患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。

查体：BP 110/70mmHg，P 70次/分，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。

住院期间患者心率出现变化，减慢为40次/分，P波多于QRS 波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为
A．安置临时心脏起搏器
B．安置永久心脏起搏器
C．阿托品 D．多巴胺
E．异丙肾上腺素
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 根据病史，患者为急性右心室下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。

安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。

33.患者男性，65岁。

因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。

心电图示：心率42次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是
A．洋地黄+异丙肾上腺素
B．洋地黄+阿托品
C．洋地黄+心脏起搏器
D．洋地黄+多巴胺
E．洋地黄+利尿剂+硝普钠
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 患者为心肌梗死后心力衰竭合并三度房室传导阻滞，应分别针对心功能不全和传导阻滞行相应治疗，除了用洋地黄类药物改善心功能外，安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。

34.患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，以下不正确的是
A．利尿处理 B．吸氧
C．缓慢注射毛花苷丙
D．静脉滴注硝酸甘油
E．小剂量吗啡皮下注射
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 毛花苷丙为单纯二尖瓣狭窄窦性心律的禁忌证。

35.患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．充血性心力衰竭
C．支气管哮喘急性发作
D．急性肺栓塞 E．胸腔积液
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
36.患者男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。

但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。

呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是
A．呼吸道分泌物引流不畅
B．并发气胸 C．肺水肿
D．肺栓塞 E．急性左心衰竭
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
37.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。

查体：BP 130/62mmHg，P 52次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

动态心电图示：24小时总心率52000次，长R-R间歇150次，最长R-R间歇4秒，应采取的措施为
A．阿托品 B．地高辛
C．安置永久心脏起搏器
D．安置临时心脏起搏器
E．异丙肾上腺素
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 根据患者病史及动态心电图结果，患者病态窦房结综合征诊断明确，且病史长，无急性诱因，无须先安置临时起搏器，可直接行永久起搏器置入术。

38.患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的
A．对其生命的尊重
B．对其生命价值的尊重
C．对其人格的尊重
D．对其权利的尊重 E．以上均是
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 这种情况是对患者经济上的困难进行取笑，是对人格的不尊重。

39.患者女性，65岁，劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年，加重2周。

查体：血压120/70mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)。

入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选
A．电除颤 B．利多卡因
C．异丙肾上腺素 D．胺碘酮
E．临时起搏器置入
（分数：1.00）
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 患者出现恶性心律失常，心搏骤停，此时应紧急行电除颤，因每分钟死亡率将上升10%，9～11分钟后，患者脑死亡将不可逆转，所以应立即行电除颤治疗。

40.患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。

心电图示心房颤动，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物
A．奎尼丁 B．胺碘酮
C．普鲁卡因胺 D．洋地黄
E．以上均不是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 预激综合征并发心房颤动或心房扑动，正常房室结的传导受到抑制，房室结的不应期延长，因此心房颤动或心房扑动的快速激动可以更多地从传导速度较快的Kent束下传心室，因此心室率可以在用洋地黄后更快，因为洋地黄只能延长房室结的不应期，而对Kent束无影响。

此点不同于奎尼丁。

而阵发性室上性心动过速患者不知是否是由预激综合征引起，只要是室上性心动过速洋地黄就是适应证．应用洋地黄治疗，既能延长房室结的不应期，又能减慢窦房结的速率，所以即使有预激综合征存在也往往是安全的，此与预激综合征并发心房颤动者不同。

41.患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。

心电图示窦性心律，78次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常
A．胺碘酮 B．利多卡因
C．普萘洛尔 D．维拉帕米
E．普罗帕酮
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 利多卡因用于心肌梗死后室性心律失常，常规治疗剂量下对心室肌影响较明显，对房性心律失常无效。

42.患者男性，61岁，因反复胸闷、胸痛1年入院。

心电图示：胸前导联T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是
A．冠状动脉造影术 B．心肌活检
C．活动平板试验 D．动态心电图
E．心脏超声
（分数：1.00）
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，作为一项简便有效、微创的手术，已在全世界广泛开展，遂最好的检查手段应选择冠状动脉造影术。

43.患者女性，40岁。

确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。

心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。

为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是
A．酚妥拉明(立其丁) B．硝酸甘油
C．硝苯地平 D．氨氯地平
E．硝普钠
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
44.患者男性，34岁。

反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续2～3小时。

本次持续不能缓解，遂来医院就诊。

心电图：心率220次/分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。

最可能首选的治疗措施是
A．同步直流电复律
B．永久起搏器置入术
C．临时起搏器置入术
D．外科迷路手术 E．射频消融术
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 患者最可能为阵发性室上性心动过速，阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达90%以上，为相对安全成熟的手术。

射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。

预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速均可考虑行射频消融术。

45.患者男性，70岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。

既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是
A．心电图检查示ST-T改变
B．心电图检查RV1+SV51.02mV
C．X线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影
D．胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大
E．肺功能检查示弥散障碍。