心理咨询与治疗

心理咨询学
第一章心理咨询与治疗概述
第一节心理咨询与治疗的基本概念一、什么是心理咨询
（一）心理咨询的定义
“对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。

心理失常，有轻度的有重度的，有属于机能性的，有属于机体性的。

心理咨询以轻度的属于机能性的心理失常为范围。

至于重度的属于机体性的心理失常，则需住院并以药物治疗为主,不包括在心理咨询范围之内。

心理咨询需根据某种理论并运用一定程序和方法进行。

”《心理学大词典》（朱智贤主编）
莉奥妮·E·泰勒(Leone·E·Tyler)认为，“咨询是一种从心理上帮助的活动，它集中于自我同一感的成长以及按照个人意愿选择和作出行动的问题。

”
塞西尔·H·帕特森(Cecil·H·patterson）认为，“咨询是一种人际关系,在这种关系中咨询人员提供一定的心理氛围或条件,使咨询对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有责任感的独立个性，从而成为一个更好的人和更好的社会成员。

”
罗杰斯（C。

Rogers，1942）通过与个体持续的、直接的接触，向其提供心理帮助并力图使其行为、态度发生变化的过程。

威尔森（1949）A、B两个人在面对面的情况下，受过心理专门训练的A，向在心理适应方面出现问题并企求解决问题的B提供帮助的过程。

1984年，在美国出版的国际心理学会编辑的《心理学百科全书》肯定了心理咨询的两种定义模式，即教育模式和发展模式。

其中认为“咨询心理学始终遵循着教育的模式而不是临床的、治疗的或医学的模式，咨询对象(不是患者)是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。

咨询心理学家的任务就是教会他们模仿某些策略和新的行为，从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力，或者形成更为适当的应变能力”。

心理咨询尽管定义很多，但有其共同的性质：
首先、心理咨询是一种人际互动过程.是咨询员对来访者（client）进行帮助的过程。

咨询是一种双向互动的过程,信息的交流也是双向的,来访者和咨询员相互影响，相互改变。

罗杰斯甚至把咨询看成是设法建立、维持、发展咨访关系的过程。

其次、心理咨询具有心理性
表现为：
A、来访者的困难或问题是心理、行为方面的困难或问题.如：人际交往障碍、焦虑症等。

B、心理咨询的内容主要属于心理学范畴。

C、心理咨询的目标是要促成来访者在心里、行为方面的积极变化.如消除紧张反应，客观认识自我等。

D、心理咨询所依据的理论，使用的方法来自心理学的基础研究。

第三、心理咨询属于一个特殊的服务领域。

在咨询过程中可帮助来访者认识自己、确立目标、作出决定、解决难题。

在西方,心理咨询家活跃在学校、医院、工矿企业、社区服务等各个领域，且取得了很大的成就。

(二）心理咨询的对象
心理咨询的对象是在日常生活中遇到某种精神压力引起心理冲突而企求帮助的正常人。

他们不一定是病人，因而不称患者，而称来询者或来访者。

(三)心理咨询的目的
心理咨询的目的，是帮助精神正常但又存在某种心理困扰的人解决其在学习、工作、生活、人际交往以及疾病和康复等方面的心理不适或障碍，减轻他们内心世界出现的矛盾，增
强对挫折的承受能力,在认识、情感、态度和行为方面有所变化,学会发掘自身的潜能，去更好地适应环境、完善自我，提高心理素质，促进心理发展。

（四)心理咨询的性质
心理咨询是一种磋商行为,咨访双方是一种彼此合作的伙伴关系。

双方必须有一定程度的相互理解和信任，咨询才能取得成效。

心理咨询从某种意义上说，与教育、医疗、交友都有联系，但它又不是真正或纯粹的教育、医疗和交友。

心理咨询的五个不等式
一、心理问题≠精神病
二、心理学≠窥见内心
三、心理咨询≠无所不能
四、心理医生≠救世主
五、心理咨询≠思想工作
五、心理咨询的作用
据美国的资料表明，每4人中有1人在其一生中将因心理方面的原因而引起生理方面的疾病；每12人中就有1人将因心理方面的问题而住院治疗；每22人中就有1人在其一生中会得比较严重的心理疾病，并将因此而影响其工作和正常生活。

在学校中，心理健康问题也不容忽视。

马加爵事件就是典型一例.
清华大学樊富珉教授对6000名大学生进行调查：1%的严重心理障碍，10％左右有焦虑、抑郁等症状，30％的学生心理有困惑,需要辅导.
学生心理健康的现状-—几项调查结果
调查显示：小学生有异常心理趋向的比例是14。

2%，心理障碍占2。

9％；初中生有异常心理趋向比例是16。

9%，心理障碍占4。

2％；高中生有异常心理趋向比例是14。

8％，心理障碍占2。

5％。

沪港心理调查：上海34.6％的学生有心理障碍，香港38.7％的学生有心理障碍。

杭州市的调查（赵国秋等）：全体（大学和中学)学生中有16。

79%的人存在程度不同的心理卫生问题。

心理问题随年龄增加而增加。

其中：初中生为13。

76%;高中生为18。

79%；大学生为25.39%；
北京市的调查(王玉凤)：用Rutter儿童行为问题问卷对2432名小学生进行精神卫生流行学调查，有行为问题的儿童检出率为13.16％；
武汉市的调查（陈立华等）：1600名初中生中，有心理健康问题的接近20％，其中问题较严重者占3－6％。

长春市的调查（须卫等）:中学生心理问题检出率为45。

5%；但大多数属于轻度心理健康问题.初中二年级为心理健康问题多发期。

《法制日报》报道（2001,10，31）:我国17岁以下的3.4亿儿童、青少年中,约有3000万人受到情绪障碍和心理行为问题的困扰.
心理咨询可以促进人们从不同的角度看待自己和社会，用新的方式去体验和表达自己的思想、情感，并产生全新的思维方式。

具体的说心理咨询的作用：
第一、咨询可以帮助人们认识到他们自身的问题很大的原因是由于尚未解决的内部冲突，而不是外部影响造成的。

第二、咨询也可为人们更加有效地面对现实问题提供了机会.
第三、咨询可以深化来访者对自己的认识，引导他们去发现真实的自我并相应地生活。

第四、咨询也为来访者提供一种新型人际关系的机会。

第五、咨询可以增加来访者心理自由度，给与他们更多的心理自由的机会.
第六、咨询可以纠正来访者的某些错误观念。

二、什么是心理治疗
(一）心理治疗的定义
１、《美国精神病学词汇表》关于心理治疗的定义
２、沃尔培格（L.R.Wolberger）1967年的定义
３、北京大学陈仲庚教授的观点
４、在综合考察了上述几种观点的基础上,我们提出的心理治疗定义如下：心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调方向发展的过程. （二）心理治疗的对象
心理治疗，顾名思义就是对心理障碍与心理困难的心理不良境况进行治疗。

也就是说，心理困难与心理障碍是心理治疗的对象。

１、严重的精神疾病问题。

２、神经症。

３、身心疾病的心理问题。

４、潜意识领域的心理与行为问题.
（三）心理治疗的目的
1、解除病人的症状.
2、提供心理支持。

3、重塑人格系统。

(四）心理治疗的类型
心理治疗的种类及实施方式是多种多样的。

依据心理学的主要理论与治疗要点，可分为分析型心理治疗、认知型心理治疗、支持型心理治疗、行为型心理治疗、人际关系心理治疗等诸多种类.按照心理治疗进行的方式,又可分为个人心理治疗、夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗等。

按进行的时间长短，则可分为长期心理治疗、短期与限期心理治疗等。

三、心理咨询与心理治疗的关系
国内外众多的研究者都试图给心理咨询与心理治疗划分一道界限，但几乎所有的尝试都归于失败.这主要是因为,心理咨询与心理治疗的联系实在是太紧密了,紧密到了剥离其中的一方，另一方的完整性就会受到威胁。

相似之处有：
（1）二者所采用的理论方法常常是一致的.
(2）二者进行工作的对象常常是相似的。

（3）在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的。

(4）二者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。

钱铭怡认为心理咨询与心理治疗的主要区别有如下几点:
（1）二者服务对象略有不同。

（2）处理的问题和涉及的领域不同.
(3）一般所需的时间长短不同。

（4）涉及意识层次的深度不同。

（5）目标不同。

（6）专业训练及所属专业组织不同。

（7）工作场所不同。

(8）起源不同.
在涉及心理咨询与心理治疗的同异时，还有一点值得一提。

心理咨询与心理治疗同属帮
助过程,但在这种帮助过程中，帮助者与求助者在咨询与治疗中具有不同的称谓。

帮助者在咨询过程中，被称作咨询者(counselor）,求助者被称作来访者、求询者或咨客(client）。

在心理治疗过程中，帮助者被称为治疗者（therapist），求助者被称为病人、求治者或患者（patient），也有称为来访者的情况。

第二节心理咨询与治疗的发展历史
一、西方心理咨询的发展历史
1、高尔顿（F。

Galton）用测量的方法对心理活动的个别差异的研究和“自由联想”方法的建立(1882年）;
2、卡特尔（J。

M。

Cattell）发表《心理测验与测量》的论文(1890年)；
3、韦特默(L.Witmer）在宾夕法尼亚大学开办儿童行为矫正诊所（1896年）；
4、比内—西蒙（A。

Binet—T.Simon)为帮助弱智儿童编制智力量表（1904；1905年）；
5、大卫（Davis)为防止学生的行为出现问题，进行行为指导(1907年）;
6、帕森斯（F。

Parsons）职业指导运动的兴起。

心理咨询家认为心理咨询有4个主要起源
（1）是与源于20世纪初的职业指导运动的兴起有关。

（Paesons)
(2）与20世纪初美国大学生比尔斯（c.w。

Beers）发起的心理卫生运动有关.
（3）是源于心理测量运动和心理学中对个体差异的研究。

（4）是与以罗杰斯(c.Rogers）为代表的非医学的、非心理分析的咨询和心理治疗的崛起有关.
心理咨询产生于美国.19世纪后期，美国的资本主义社会经济的迅猛发展，引起了深刻的社会变迁，从而导致大量的社会问题。

其中童工问题、求职就业问题、职业适应问题引起了社会关注，职业指导，改善学校教育在美国蓬勃兴起.一般说来，美国的心理咨询可以分为如下几个阶段：
第一阶段开创阶段（1908—1958）
第二阶段发展阶段（1958—1968）
第三阶段立法阶段（70—80年代）
第四阶段全面发展阶段（80年代至今）
二、中国传统文化中心理治疗的理论和实践
(一）中医医学心理的理论和实践
（二)养生论中的心理卫生思想
（三)民俗活动中的心理治疗成分
在此，我们介绍著名心理学家杨鑫辉教授的有关论述。

1．开导劝慰法,或称义理开导法
2．以情胜情法，又称情志相胜法或七情互治法
3．习见习闻法
4．以欺制欺法
5．消愁怡悦法
6．移精变气法
三、现代心理咨询在我国的发展
20世纪30年代,丁瓒先生作为中国的第一位临床心理学家,进入北京协和医院从事心理学工作。

后与丁祖荫一起翻译《青年期心理学》（F.D.brooks ）,后因战争，停顿.
20世纪50年代，再次兴起，60年代（文化大革命），再次被摧残。

80年代初，我国心理咨询学应运再生.
1986年，北京朝阳医院建立了改革开放后我国第一个心理咨询中心。

现代心理咨询在我国的发展
我国心理咨询与心理治疗的发展可以划分为4个阶段：
1、启动阶段（1949年至1965年）
2、空白阶段（1966上至1977年）
3、准备阶段(1978年至1986年）
4、初步发展阶段（1987年至今)
启动阶段（1949～1965年）
50年代末、60年代初对神经衰弱的快速综合治疗
科学院心理研究所北京医学院精神病学教研组
医学治疗、体育锻炼(如学习太极拳、气功、跑步等）、专题讲座和小组讨论等形式，以巴甫洛夫学说来解释神经衰弱的病因，以解释、鼓励、要求和支持等方式对病人进行治疗。

空白阶段（1966~1977年）
文化大革命
准备阶段(1978～1986年)
发表文章;翻译书籍；开始培训班
80年代,精神病院开始设心理咨询科;三级甲等医院评定条件之一设置临床心理科，1979年成立了中国心理学会医学心理学专业委员会
初步发展阶段（1987年至今
《中国心理卫生杂志》、《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》
钟友彬《认识领悟心理疗法》
鲁龙光《疏导心理疗法》
许又新《神经症》
培训规范多元化：大学本科心理咨询和治疗方面的培训；心理治疗硕士研究生班课程的培训；中德高级心理治疗师连续培训项目
90年心理治疗与心理咨询专业委员会成立；
91年大学生心理咨询专业委员会成立；
87年创办了《中国心理卫生杂志》
93年创办了《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》
治疗技术本土化
曾文星《华人的心理与治疗》
钟友彬创立的认识领悟疗法
张亚林、杨德森倡导的道家认知疗法.
中国心理卫生协会于1990年11月在北京成立了自己的下属分支——心理治疗与心理咨询专业委员会，1991年初，中国心理卫生协会中的又一分支——大学生心理咨询专业委员会成立。

中国心理学会于2001年11月成立了心理咨询专业委员会（筹）。

中国心理卫生协会于1987年创办了《中国心理卫生杂志》，5年之后，又于1993年创办了《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》，这三个专业杂志的相继问世,促进了心理卫生领域的信息交流、学术研究、科学普及工作，推动了我国咨询心理学和临床心理学的发展。

第三节心理咨询人员的素质
西方对于心理咨询的从业人员要求很高。

在学历方面，美国要求必须是博士学位。

在欧洲，即便是硕士毕业，也须花费很长时间的专业训练，以荷兰为例，一名心理咨询工作者要获得硕士学位的学习年限至少是五年，长者达七年,且学习的最后一年全部投入临床实习训练.毕业后，一般不能马上找到工作,尚须到诊所作1…2年不拿工资的助理人员,然后才能正式受
聘。

心理咨询员的素质问题，西方学者也很重视，克米尔、古拉德·伊根、克里等对此都有专门论述.
对咨询者的人格及其他要求
1、优秀的智力条件和判断力；
2、独创性和变通的才能;
3、“新鲜感”和“好奇心”；
4、不是将个人作为操纵的材料，关心人、尊重他人的尊严；
5、能洞察自己自身的人格特性、有幽默感；
6、有较强的对心理活动复杂性的感受能力;
7、宽容，不妄自尊大;
8、与他人确立温和的、信赖的关系的能力；
9、勤奋、具备有规律从事工作的习惯，具备忍受压力的能力；
10、责任感；
11、与他人协调性；
12、人格圆满;
13 有辨别伦理价值的能力；
14 有教养;
15 对心理学、特别是对心理临床方面有浓厚的兴趣；
咨询人员的基本态度和培养
(一）咨询人员的基本态度
1 理解的态度
2 重视感情投入
3 律师的态度
(二）咨询人员的培养
1 美国心理咨询人员的培养
（1）精神科医生的培养;
(2）临床心理士的培养;
（3）认定咨询员的培养；
2 日本心理咨询人员的培养
在大学中培养；在职培训；民间团体
3、我国目前心理咨询人员资格的认定情况
伊根（Gerard。

·Egad)整理出的十五种要求如下：
（1）积极面对自我成长；
（2）注意身体健康；
（3）有适度的技能；
（4）有良好的尝试和社会生活能力；
(5）关注咨客的整个人，留心咨客的说话和举止；
（6）尊重当事人；
（7）真挚、诚恳;
（8）表达具体、简洁;
（9) 协助当事人讲自己的经验、行为、感触，做出统合.
（10）如对咨客有帮助的时候,咨询员会处于关心地对质；
（11）咨询员仅有自我是不够的，应协助咨客做出行动的改变；
(12）咨询员是实用主义者.
（13）咨询员应有自己的咨询模式和风格；
（14）很适合与人相处；
（15）不会逃避自己生活中的问题。

综合国内外应该咨询员素质的要求,我们认为,咨询员应具备：
一、全面而合理的知识结构
除具备心理咨询的专业知识之外，还应具备一定的哲学知识，社会学知识，教育学知识，心理学知识和医学知识。

二、优秀的心理品质
1、敏锐的观察力;
2、良好的记忆力;
3、丰富的想像力;
4、创造性思维能力；
5、流畅的语言；
6、浓厚的兴趣；
7、深挚的情感；
8、坚强的意志.
三、高尚的职业道德
（一）热爱心理咨询事业
（二）保护心理咨询对象的利益
1、保守秘密
2、平等待人
3、尊重咨询对象的意愿和权力
（三）遵守心理咨询的道德要求
第二章心理咨询形式、原则和方法
第一节心理咨询的形式
一、心理咨询的分类
1、按性质分类：
发展咨询
障碍咨询
发展咨询
所谓发展咨询是指帮助来访者更好地认识自己和社会，充分开发潜能，增强适应能力，提高生活质量，促进人的全面发展.
咨询的内容十分广泛，凡是在人生各时期出现的各种心理问题都可以属于咨询的范围，如工作、学习、恋爱、婚姻、家庭生活、职业选择等.从事这类咨询的人员除了有坚实的心理学基础外，还要具有哲学、社会学、教育学、文化人类学等方面的广博知识。

咨询的地点一般为非医疗机构,如学校、社区、企业.
需要指出的是：
第一，障碍咨询与发展咨询是相互联系的，去除心理障碍为心理发展奠定了基础，而良好的心理发展将减少心理障碍的发生。

第二，在具体实施时，有时很难将两者完全割裂开来，有些咨询既属于障碍咨询，也属于发展咨询。

障碍咨询
所谓障碍咨询是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍者的咨询,以及某些早期精神病人的诊断、治疗或康复期精神病人的心理指导。

重点是去除或控制症状、预防复发。

从事这类咨询的人员需要受过充分的精神医学和临床心理学训练，咨询的地点一般为专门的心理卫生机构、综合性医院下设的心理咨询机构、社区心理卫生机构以及由专业人员开设的私人诊所等。

2、按咨询规模分类:
个体咨询
团体咨询
个别咨询
指咨询者与咨客之间的单独咨询。

它是心理咨询最常见的形式，它的优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显，但咨询成本较高，需要双方投入较多的时间、精力.
团体咨询
团体咨询,亦称集体咨询、小组咨询。

指根据咨客所提出的问题，按性质将他们分成若干小组，咨询者同时对多个咨客进行咨询。

它是一种很有前途的咨询形式。

其突出的优点是咨询面广、咨询成本低，对某些心理问题或心理障碍效果明显优于个别咨询。

不足之处是同一类问题也可能因个体差异而表现出明显的个体性,单纯的团体咨询往往难以兼顾每个个体的特殊性。

为此，应扬长避短，在团体咨询中，辅之以个别咨询。

3、按咨询时程分类：
限期咨询
短期咨询
长期咨询
限期咨询
指在咨询开始时，咨询者与来访者共同订立了咨询计划，对咨询的次数或期限做了规定，如五次、十次，或两个月等等。

这种事先确定咨询期限的做法，目的在于让彼此有个事先的计划与了解,并可针对此约定的期限去尽量努力,求得具体的改善。

短期咨询
指咨询的期间较短.至于多长期限为短期，则意见不一,可能是三四次的会谈，也可能是十次左右，时间历经一两个月。

短期咨询的重点在于问题的解决和症状的去除.做短期咨询时,要把咨询的重点弄清楚，不把范围无限制的扩大,以至无法在短期内结束。

长期咨询
指咨询的期间较长久，如超过两三个月，甚至达数年。

因咨询的目的不仅在于问题的解决和症状的消失，而且还要改善性格及行为的方式，促进心理成长，所以需要的时间较长。

长期咨询的重点放在深层心理的探讨、心理与行为改进的维持上。

那种长期性的追踪式诊察与支持性咨询，一般不被看作为长期心理咨询。

4、按咨询形式分类：
门诊咨询
现场咨询
信函咨询
专栏咨询
电话咨询
网络咨询
门诊咨询：
指开设心理咨询门诊.如在专科医院、综合性医院和专门的个体诊所开设的心理咨询，它是心理咨询最常见的方式。

由专业咨询工作者与咨询对象直接见面，能进行深入的交流，及时发现问题，提出建议，故咨询效果好。

但门诊咨询对异地咨客不大方便。

现场咨询
指咨询者在学校、机关、企业、部队、城乡社区、家庭、医院病房等现场，对咨询对象提出的各种心理问题给予咨询帮助。

现场咨询对那些只有心理问题，或虽有心理障碍、但本人由于各种原因又不能到门诊咨询的人最为合适。

信函咨询
指以通信的方式进行咨询。

咨询者根据咨客来信描述的情况或提出的问题，以通信方式解答疑难，疏导教育。

优点是简单方便，尤其是对异地的患者及一些有心理问题又羞于面见咨询者的咨客非常适合.缺点是有些咨客由于文化程度低和相关知识少,来信对问题、症状叙述不全面或欠准确,咨询者不能全面深入地了解情况,不利于问题的解决,必要时应给予门诊咨询.
专栏咨询
指针对公众关心的一些较为普遍的心理问题，通过报刊、杂志、电台、电视台等大众传播媒介进行专题讨论和答疑。

随着互联网的发展，专栏咨询又逐渐扩展到专门的网站或网页上进行。

这种方式便于普及心理卫生知识,影响面广,缺点是针对性差。

电话咨询
指用电话的方式开展咨询。

主要适用于心理危机或有自杀观念、自杀行为的人。

在国外是专线电话，只限于心理危机者使用,主要目的是防止自杀。

目前国内在北京、上海、天津、南京、广州等地已建立了各种“热线"，除了处理各种心理危机，也为其他心理问题提供服务。

优点是快捷、方便、保密性强.但由于缺乏咨询者与咨客之间面对面的直接交流，难以进行准确的心理评估，限制了咨询者的干预能力。

网络咨询
指借助互联网进行咨询。

这是近年来逐渐兴起的一种新型的咨询方式。

与信函咨询有某些相似之处，如对语言文字的依赖性强，咨询效果受文化程度、语言表达能力的影响很大。

不同点在于网上咨询沟通迅速、快捷,但需要一定设备条件和比较熟练的电脑操作技能。

对于那些由于个人身体条件、地域环境的限制而不能直接、方便地寻求心理咨询者，以及由于个人生活风格、认知习惯，不愿意面对咨询者的人们来说，互联网心理咨询尤为必要。

这种咨询形式也许成为序列心理咨询过程中的第一步，为今后的全面咨询打下基础.
第二节心理咨询的原则
各种心理咨询理论和方法虽然有很大不同，但都共同遵循一些根本性要求，这便是所谓的心理咨询原则.较之咨询过程中各项具体的要求，它更概括、更有指导性。

张人骏等认为，在心理咨询过程中，必须遵守如下10个基本原则：（1)交友性原则；(2）教育性原则;（3）疏导性原则；（4）尊重信任与细心询问相结合的原则;(5）明确与委婉相结合的原则；（6）整体性原则；(7)保密性原则;（8）咨询与治疗相结合的原则；（9)一般与特殊相结合的原则；（10）预防性原则。

马建青根据自己对咨询规律的认识和实践经验的总结,提出心理咨询的6条原则：（1）开发潜力原则；
(2）咨访结合原则；
(3)综合性原则；
（4)灵活性原则；。