不孕症诊疗常规

不孕症诊疗常规
【概述】
夫妇同居两年、未避孕、有正常性生活而未孕者诊断为不孕症。

【诊断步骤】
1、询问病史：不孕时间，月经情况，性生活史、婚育史、既往史，以前曾作有关不孕的检查与结果。

2、全身检查：生长发育，甲状腺、心脏、腹部检查，特别检查第二性征，发育情况和溢乳情况。

3、妇科检查：外阴发育，阴毛分布，阴蒂大小，阴道情况，宫颈子宫位置、大小、活动，双附件情况。

4、白带检查、B超
5、丈夫精液常规
6、基础体温测定2-3个月
7、阴道脱落细胞涂片检查
8、血清内抗精子抗体（ASAb）、血清内抗心磷脂抗体（ACA）
9、必要时染色体检查、内分泌检查、X线检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等。

【排卵的监测】
1、基础体温测定；
2、宫颈粘液检查；
3、子宫内膜检查；
4、内分泌测定；
5、B超检测。

【输卵管畅通试验】
1、输卵管通液术；
2、子宫输卵管碘油造影；
3、宫腔镜、腹腔镜与输卵管通液联合检查。

【治疗】
1、经各项检查正常者，予指导受孕知识。

2、如有肿瘤、生殖道畸形、生殖道炎症等予相应治疗。

【药物促排卵】
对先天无卵巢或卵巢功能过早衰竭的妇女促排卵药物无效，促排卵前应先了解男性的情况及输卵管是否畅通。

1、枸椽酸氯米酚(CC)
用法：于月经5-9天或3-7天CC每日50mg到15OnIg 共5天。

用CC后观察优势卵泡增大到18mm加用HCG2000-5000IU诱发排卵。

2、他莫昔芬：
治疗方法：周期第5日起IOnIg每日两次共5日
3、人绝后促性腺激素(HMG)
每支含75单位FSH和75单位1H,用HMG发育成熟的卵泡多不能自发排卵，需加用HCG o
4、卵泡刺激素(FSH)：于月经第3-5天起，用FSH1支/日，共4-5天；然后令病人返院监测宫颈粘液评分，早晨8-9时取血作E2和B超检测卵泡发育，若B超下卵泡增长明显则维持愿剂量。

若未见卵泡增大则7天后考虑以1支/日速度增加剂量，每次监测同时抽取血查E2水平当卵泡直径至16-2On1nI之间，宫颈粘液评分九分以上提示卵泡接近成熟E2水
平达到500-1000pg∕m1之间一般下午4时注射HCG5000IU,建
议注射日或次日进行性交。

若B超多于三个卵泡＞14T6mm或血E2水平＞1000pg∕m1,则不应用HCG o注射HCG4天再复查B 超。

5、促性腺激素释放激素(GnRH)
应用水泵或自动注射器每90分钟注射一次，可应用于下丘脑一垂体功能低落不排卵患者。

6、浪隐亭：用于无排卵伴有高催乳素血症者。

小剂量开始 1.25mg∕日,无反应,改为 2.5mg∕B;一般连用3-4周血催乳激素降至正常。

【手术诱发排卵】
1、卵巢楔形切除；
2、腹腔镜打孔术
【手术复通输卵管】
1、输卵管吻合术；
2、输卵管植入宫角；
3、输卵管粘连分离术；
4、输卵管造口；
5、经宫腔镜行输卵管疏通
【其他】
1、补充黄体分泌功能：黄体酮io-20mg∕日，肌注，月经第20天开始，连用5天。

2、改善宫颈粘液：己稀雌酚0.1-0∙2mg∕日，口服，月经
第5天开始，连服10So
3、人工受精。

4、试管婴儿。