老年慢性支气管炎的临床护理

老年慢性支气管炎的临床护理
呼吸系统疾病是我国的常见病多发病。

慢性支管炎是老年人常见的呼吸系统疾病。

主要症状
是咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难。

久咳不愈，常可导致并发肺气肿和哮喘，气急时不能平卧，胸闷，口唇和四肢末端紫绀。

反复呼吸道感染等。

我院2007年2月～2010年5月对98例慢性支气管炎患者采取了积极的护理，取得较好的效果。

现将其特点及护理体汇报告如下：
1临床资料
收集我院2007年2月～2010年5月住院患者98例，年龄在58～88岁之间，病程在5～28
年之间。

所有患者均有急性发作病史入院治疗；均有程度不同的咳嗽、咳痰，气喘、胸闷、
肺部干湿啰音，口唇及指端发绀等。

入院后均给予抗生素、止咳、化痰、平喘、抗凝等治疗。

同时配合医生做好积极护理，取得较好效果。

2护理
2.1 一般护理必须保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通，且有一定湿度，控制和消除
各种有害的气体和烟尘，冬季要添置保暖设备。

劝告病人坚决戒烟。

积极控制感染，促使痰
液排出。

在医生指导下，使用消炎药和祛痰平喘药物。

药物的雾化吸入效果较好，可将抗生素、解痉药、α糜蛋白酶加入200毫升水中煮沸，形成蒸汽直接吸入呼吸道内。

鼓励病人咳
出痰液，帮助危重病人定时变换体位。

当无力排痰时，可轻轻拍病人胸、背以助排痰。

拍击
时五指并拢弯曲，要有节奏，先从边缘向中心，再自下而上轻轻地依次拍击3～5分钟，目
的是使黏痰在气管中松动。

一边拍打一边鼓励病人咳嗽，尽量将痰排出。

补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水。

2.2 腹式呼吸法护理首先放松全身肌肉，尤其是肩部、颈部这些辅助呼吸的肌肉，减少病人
的紧张情绪。

然后让病人两手掌放在上腹部，呼气时腹部下陷、两手随之稍稍用力压腹，增
加腹部压力，迫使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗两手的压力，将腹部徐徐鼓起。

该压力既
可吸引病人的注意力，同时又可诱导呼吸的方向和部位。

如此反复练习，可使横膈活动范围
增加2～3厘米，从而有效地增加通气量达500毫升以上。

也可在仰卧的病人小腹上放置5～10公斤的砂袋作为加压，进行上述呼吸训练，每次30分钟，一日2次，也取得改善通气量
的效果。

2.3 缩嘴呼气法护理由于支气管长期遭到慢性炎症的侵袭，管壁被破坏，管腔塌陷闭塞，从
而妨碍了气体的呼出。

如果不提高支气管内压力，即使腹式呼吸再好，也无助于气体交换，
无法提高血氧含量。

提高支气管内压力的最简单方法，就是缩嘴呼气法，也叫“吹笛子”呼气法。

方法是：闭嘴用鼻深深吸一口气，再憋一会儿气，然后在呼气时将嘴唇缩成像吹笛子(吹
口哨)样使气体慢慢通过缩窄的口形，徐徐吹出。

另外，吸气时间要比呼气时间延长，避免用
力深长呼气。

养成腹式呼吸和缩嘴呼气后，相互配合练习，呼吸急促症状可以消除或缓解。

2.4 促进有效排痰
2.4.1 指导有效咳嗽鼓励和指导患者进行有效咳嗽是非常重要的促进排痰的护理措施之一，适用于神志清醒能咳嗽的患者。

指导患者缓慢地深吸气，使肺部膨胀后，迅速关闭声门，使
胸部和腹部的压力增大，并产生足以排出黏液和分泌物的力量。

同时，肋间肌和腹肌收缩，
压迫胸腔和腹腔，打开声门，胸内压下降，膈肌向上推进，从而形成剧烈的爆破性气流而形
成有效咳嗽。

2.4.2 湿化呼吸道分为湿化和雾化治疗法，适用于痰液黏稠而不易咳出者。

湿化治疗是通过湿化装置，将水或溶液蒸发成水蒸气，以提高吸入气体的湿度，达到稀释痰液的目的。

雾化
治疗是利用超声雾化器，将抗生素、祛痰药和解痉平喘药加入湿化液中，进行支气管局部雾化，达到净化呼吸道、湿润呼吸道黏膜、稀释痰液，并将雾化药物送入呼吸道的目的。

如用
生理盐水加乙酰半胱氨酸(痰易净)、羧苄西林、沙丁胺醇等配成药液。

雾化疗法每日可进行2～3次。

2.5 用药护理用药后观察药物疗效和不良反应。

①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，
适于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾。

喷托维林是非麻醉性中枢
镇咳药，用于轻咳或少量痰液者，无成瘾性，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。

②祛痰药：溴己新可使痰液中黏多糖纤维断裂，痰液黏度降低。

偶见恶心、血清氨基转移酶增高，胃溃疡者慎用。

盐酸氨溴索可促进肺表面活性物质分泌，增强呼吸道纤毛清除功能，是润滑
性祛痰药，而胃肠道不适等不良反应较轻。

对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。

尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加
重呼吸道阻塞和炎症。

3讨论
慢性支气管炎是老年人常见病，它的治疗是长期的。

应根据病人理解程度的不同，耐心宣讲
疾病的有关知识，进行心理疏导，鼓励病人树立治疗信心，积极主动地参与预防和治疗。

指
导老年患者要防寒保暖，避免和呼吸道感染患者接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免
去人群密集的公共场所，防止上呼吸道感染。

劝说患者戒烟，指导戒烟的方法，要求家属督促。

改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

积极参
加体育锻炼，增强抵抗力，根据患者的爱好和病情可进行散步、慢跑、太极拳、游泳、有效
的呼吸运动等。

避免家人过多地照顾老年患者，力争自我照顾与参加正常的社交活动，增加
自信心。

参考文献
[1] 杨宗香,刘运娣.老年重症慢性呼吸衰竭的护理干预[J];现代护理;2002年03期.
[2] 刘晓联,靳晓玉,刘燕玲,刘春梅.预防老年吸入性肺炎的护理与进展[J];中华护理杂志;2002年02期.。