病程
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郑有光外科329 2 071906
首程记录
2007.08.09.14：30
患者郑有光男40岁以“外蜂蛰伤后全身多处肿胀、疼痛伴头晕4小时”为主诉入院，缘于入院前4小时发生蜂蛰伤后当即出现颜面部、颈部、右前臂肿胀、疼痛，伴头晕，恶心，无呕吐，无胸闷、胸痛，当时无不省人事，无大小便失禁，无肢体运动障碍，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无血尿脓尿，未经治疗，门诊拟“全身多处蜂蛰伤”收住入院。
自出事来，精神一般，食欲正常，大小便正常。
自出事来，精神一般，食欲正常，大小便正常。
PE：T: 37 ℃P: 80次/分R: 20次/分BP:90/70mmhg 神志清楚，双瞳孔等圆等大，Ф2.5mm，对光反射灵敏，外科情况: 神志清楚，双侧瞳孔圆等大，直径0.25cm，对光反应灵敏。
颜面、颈部、右前臂肿胀明显，未见毒刺残留，颈软，无抵抗, 双肺未闻及干湿性罗音，四肢活动尚可，无异常活动，四肢肌力5级，肌张力不高，腹壁反射，膝腱反射对称存在，巴氏征、布氏征、克氏征未引出。
入院诊断: 1、全身多处蜂蛰伤。
诊断依据：1、外蜂蛰伤后全身多处肿胀、疼痛伴头晕4小时；2、颜面、颈部、右前臂肿胀明显，未见毒刺残留。
鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。
诊疗计划：1、入院后予补液、抗炎、脱水、消肿治疗；2、郑传荣主治医师看过病人同意以上处理。
李宁。