主动脉夹层诊治PPT课件

端再次内膜撕裂形成双腔主动脉，而症状 缓解；或因夹层中血流凝固或纤维化而自 行愈合。
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主动脉夹层临床表现
• 90%以上的病人发生疼痛 • 疼痛特点：一发作即达高峰的剧烈胸痛，
随着夹层的进一步扩展，疼痛部位可相应 改变，疼痛被描述为锐痛、撕裂样疼痛、 刺痛等。近端的主动脉夹层，疼痛位于胸 骨后；而远端的主动脉夹层，疼痛可表现 为两肩胛之间的背痛或腹痛。
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诊断
• 确诊有赖影像学检查 • 根据临床典型症状及影像学检查一般都可
很快明确诊断 • 尽早明确诊断，采取合适的处理措施是救
治成功的关健 • 要求医师，特别是急诊医师熟练掌握主动
脉夹层的特点及处理流程
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鉴别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断
• 急性冠脉综合征（特别是急性心肌梗死） • 主动脉瓣反流 • 主动脉瘤 • 急性心包炎 • 骨骼肌疼痛 • 纵隔肿瘤 • 胸膜炎 • 胆囊炎等
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主动脉夹层临床表现
• 必须意识到一些不常见的临床表现 • 可无胸痛，常见于慢性主动脉夹层 • 约20%的主动脉夹层患者伴有晕厥，而无
典型的疼痛史或神经系统的阳性发现
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主动脉夹层的辅助检查手段
• 经胸超声心动图或经食道超声心动图 • 螺旋CT或CTA • 核磁共振显像 • 血管造影检查 • 血管内超声检查
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主动脉夹层定义
关健词： • 内膜撕裂 • 进入主动脉壁 • 破坏中层 • 剥离 • 严重
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主动脉夹层定义
• 中层的裂开通常是在 中层内1/3和外2/3交界 面，夹层使完整的主动 脉壁结构一分为二：由 主动脉壁内膜层与中层 的内1/3所组成的主动脉 壁（夹层内壁）； 由中 层外2/3和外膜层所组成 的另一部分主动脉壁 （夹层外壁）。 • 夹层腔称为假腔 • 主动脉腔称为真腔
假腔压迫真腔，可出现相应的脏器缺血症 状。 如：累及颈总动脉时可出现神志改变、定 向障碍等；累及冠状动脉时可引起心肌缺 血，甚至心肌梗死；累及肾动脉引起腰痛、 尿少、急性肾功能衰竭和肾性高血压；累 及肠系膜动脉，可引起急性小肠坏死。
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主动脉夹层临床表现
• 并发症： 3、急性主动脉瓣关闭不全
由升主动脉的裂口血液逆行流至主动脉根 部，造成三种后果：主动脉根部明显扩张， 主动脉环随之扩张；主动脉瓣环移位，使 一个或数个主动脉瓣叶失去支柱；主动脉 瓣环一侧完全受夹层损害。此三种情况可 导致急性主动脉瓣关闭不全发生。
• 高血压：90%的患者有高血压，提示控制 不良的高血压患者可能是主动脉夹层的好 发人群
• 内分泌、遗传、先天性疾病：如马凡综合 征等。
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主动脉夹层与高血压
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主动脉夹层临床分期
• 急性期：病程在24~48小时内； • 亚急性期：发病后已存活数天到数周； • 慢性期：六周以上。此时多数病人分离远
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一般治疗
• 目的：减低心脏收缩力，减低左室收缩速 度，降低外周动脉压，解除疼痛。
• 目标：收缩压控制在100~120mmHg,心率 控制在55~70次/分。
• 绝对卧床2周，B-受体阻滞剂（最好静脉使 用）、硝普钠、吗啡止痛。
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主动脉夹层的急诊处理
1、详细的病史询问和全面的体格检查 2、建立静脉通道，实验室检查（CK-MB、
主动脉夹层诊治
濉溪县中医院 刘杰
2016年12月 宿州
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主动脉夹层定义
主动脉夹层是由于 某一部位的主动脉内膜 突然发生破裂，在主动 脉腔内强有力的血液压 力推动下，血液流入裂 口，使动脉壁中层与内 膜层或中层与外膜层间 分离开来，形成夹层。 随着心脏搏动，血液从 裂口不断进入到主动脉 夹层。因而是临床急 性病。
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主动脉夹层的流行病学
• 发病率：0.5~2.95/10万人/年 • 多见于50~70岁，男性多于女性发病 • 40岁以下女性病人约50%发生在妊娠期
（后三个月居多） • 40岁以下非妊娠者主动脉夹层患者多为马
凡综合征。
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主动脉夹层病因
• 主动脉病变：原因不明，如主动脉退行性 病变、动脉粥样硬化、炎症、外伤或化学 毒性物质等
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主动脉夹层临床表现
• 血压变化：发病时血压可骤然升高，达 200/110mmHg以上
• 近端夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可 呈低血压；
• 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，同时 可有下肢麻木和乏力等症状。
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主动脉夹层临床表现
• 心前区、胸、腹、及背部可出现杂音 • 心脏杂音多为主动脉瓣受累导致的主动脉
瓣反流性杂音 • 胸腹背部杂音多为动脉受压狭窄引起
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主动脉夹层临床表现
• 并发症： 1、主动脉夹层外膜破裂：破入心包，可引起
心包填塞；破入胸腔，引起血胸；破入纵 隔，引起纵隔血肿；破入食道，出现呕血； 破入气管，导致咯血；破入后腹膜，导致 腹膜后血肿。
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主动脉夹层临床表现
• 并发症： 2、主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的
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主动脉夹层分型
De Bakey分型： Ⅰ 主动脉全程的夹层 Ⅱ 仅累及升主动脉的夹层 Ⅲ 累及降主动脉的夹层
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主动脉夹层分型
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主动脉夹层分型
Stanford分型： A型：升主动脉和 降主动脉夹层 B型：降主动脉夹层
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新的分类方法
• 研究显示：主动脉内壁出血、内膜血肿、 及主动脉溃疡也是主动脉夹层形成 的原因 之一。
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医源性主动脉夹层
• 西班牙马德里Iván J. Núñez-Gil博士等人 研究了介入术后产生的医源性主动脉夹层 发生率 。
• 选取了2000年至和2014年间，74例患有升 主动脉夹层的患者进行了回顾分析。
• 结果 显示：医源性主动脉夹层发生率为 0.06％。
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主动脉夹层裂口位置有特点
• 约60%的原发裂口位于升主动脉 • 约15%的原发裂口位置在主动脉弓降部 • 约10%原发裂口位于降主动脉 • 9%原发裂口位于主动脉弓 • 2%原发裂口位于腹主动脉
• 因此形成了新的分类。
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新的分类方法
• 1型：典型的主动脉夹层,在真腔和假腔之间 有内膜瓣形成
• 2型：主动脉内壁有血肿或出血 • 3型：不连贯的或微小的夹层，无血肿形成，
在撕裂的位置形成偏心膨出。 • 4型：粥样硬化的破裂导致主动脉的溃烂，
主动脉粥样硬化少溃疡的浸润，伴有周围 血肿的形成。通常位于外膜下 • 5型：医源性或外伤性夹层。