超声检查在妇科急诊中的意义研究

超声检查在妇科急诊中的意义研究
摘要】妇科急诊主要临床现象为阴道出血、急性腹痛、排液。

急诊超声可以快
速正确诊断，为患者赢得抢救时间，减少患者病死亡人数，而且超声对妇科急诊
非手术治疗的患者可以进行随访，动态观察其疗效，因而在妇科急诊中有重要价值。

超声检查可以从声像图上观察到黄体血肿的形态、大小与子宫的关系，又可
了解腹腔内有无积液及量的多少。

所以阴道超声检查可作为无停经史伴急腹痛的
女性患者寻找病因的可靠检查方法。

【关键词】超声检查妇科急诊
Ultrasound examination in the significance of gynecological emergency 【Abstract】 gynecological emergency major clinicalpHenomenon for vaginal bleeding,acute abdominal pain,drainage.Ultrasound can quickly correCTdiagnosis for patients with win save time,reduce patients disease death toll,and ultrasound gynecological emergency non-operative therapy patients can follow-up,dynamic observe the curative effect,thus in the emergency department of gynaecology is valuable.Ultrasound examination can from ultrasonographic observed on the corpus luteumhematoma shape,size and uterine relationship,and can understand the abdominal cavity effusion andhavehow many of the amount.So vaginal ultrasound examination can be used as nohistory of menopause in women with abdominal pain with nasty looking for causes of reliable inspection methods.
【Key words】 ultrasound examination gynecological emergency
1临床资料
1.1一般资料本组患者年龄19～54岁，平均年龄为31.3岁。

患者就诊后
立刻进行超声检查。

患者均有程度不同的腹痛和不规则的阴道出血兼排液。

本组
患者均经病理和手术结果以及临床随访观察证实。

1.2仪器与方法超声仪为COMBISON530，奥地利生产，阴道探头频率为5—7.5MHz，240。

角度成像。

采用多切面进行扫查，对可疑包块折需配合彩色多
普勒 (CDFI)进行检查[1]。

2结果
2.1诊断与误诊情况本组182例妇科急腹症患者中，宫内妊娠流产32例，误诊3例；卵巢黄体破裂17例，误诊2例占11.8%；宫外孕84例，其中破裂型64例，成活型10例，误诊10例，占11.9%；急性盆腔炎[2]36例，误诊4例占11%；卵巢囊肿蒂扭转13例，误诊1例占7.8%。

2.2超声表现
2.2.1宫内妊娠流产宫内可见变形妊娠囊，妊娠囊的位置下移，其靠近宫
颈内口，8例可见心管搏动及胚芽。

2.2.2黄体破裂本组17例黄体破裂均发生在黄体成熟末期，黄体退化前期，发生在排卵后10天左右。

超声检查在子宫一侧旁可以观察到一枚现网球状的球
形肿块，内部光点弥散，呈杂乱无章，较强的回声，当旋转探头改变探测方位时
可观察到肿块某一部位中断的包膜线，可观察到在光团内有弥漫性的较低回声暗
区夹杂着，与术中对照，该处一般为黄体破裂形成的凝血块。

当患者出现少量出
血症状时有液性暗区位于子宫直肠窝；中等量积血时液性暗区在子宫前后方、盆
腔内及肝肾隐窝外；而大量积血时腹腔内均见到液性暗区，用探头在包块的相应
部位轻轻顶触有浮球感。

误诊的2例的其中1例当探测到有腹腔积液，黄体破裂
的包块被误诊为炎性包块，它们在声像图上的区别很小，没有进一步的确认包块
在腹腔中的游离度而造成判断错误。

另外1例则把黄体血肿破裂口处新鲜的小凝
血块当作小胚囊，宫外孕流产破裂后形成的包块相对固定在子宫后方，其包块在
积血中的飘浮度较黄体破裂所致的包块小。

由于没有用探头顶触包块而造成判断
错误。

另3例把黄体血肿破裂口处新鲜的小凝血块当作小胚囊，宫外孕流产破裂
后导致的包块一般固定在子宫后方，其包块在积血中的飘浮度较黄体破裂所致的
包块小。

由于没有使用探头顶触包块而导致判断错误。

2.2.3宫外孕宫外孕早期诊断一般指输卵管尚未破裂或流产型。

本组84例宫外孕就有10例停经38一52天，输卵管妊娠未破裂前就被阴道超声检查所确诊。

因为阴道探头能与盆腔器官直接靠近，探测视野宽广，声像图可显示病理信
息十分清晰，直接提高了宫外孕的诊断率，阴道超声可在子宫的一侧与卵巢间测
及团块状回声，仔细观察可辨认出增粗的输卵管内原始心管，其心芽闪动，输卵
管间质部更为清晰。

患者在术中均可见到妊娠孕囊在输卵管内保持完整，均观察
到包块内新鲜而清晰的绒毛组织。

输卵管妊娠破裂后，超声检查可以观察到子宫
一侧有3.5cm-5cm大小的包块，无明显包膜，形态不规则，均可观察到子宫直肠
窝内或膀胱周围的积血。

术中在子宫直肠窝处见到输卵管妊娠破裂后的包块，本
组破裂的宫外孕术时发现游离血液均在300-500m1，无一例超过800m1。

本组误
诊3例均停经38-50天，妊娠囊仍在输卵管内。

未仔细观察囊腔内积容物而误判
断为输卵管的炎性积水从而造成诊断错误。

另1例是宫内妊娠同时伴有输卵管部
妊娠，当超声观察宫内妊娠时，认为找到了停经的原因而没有继续全面探测而造
成误诊。

2.2.4 急性盆腔炎超声表现为输卵管积水，附件区可见椭圆形液性暗区[2] 、腊肠形；宫体回声不兼均子宫增大及子宫直肠窝积液；双侧或单侧卵巢增大，
时有形成混合性包块出现，它们的彩色多普勒可见较多的血流信号，有子宫直肠
窝积液出现；有3例误诊为急性阑尾炎[3]。

2.2.5卵巢囊肿蒂扭转附件区囊性暗区可见，其囊壁毛糙、增厚、欠光滑，内见絮状、片状、点状反射增强，囊内出血可见，囊内透声差，扭转的蒂部触痛
明显，彩色多普勒显示:扭转的蒂部由少量彩色血流转变到无彩色血流，盆腔内一
般可见液性暗区，一般患者无停经史。

3讨论
妇科急诊患者多为先兆流产、不全流产、异位妊娠、卵巢囊肿及其它急腹症等，起病急，诊断不明确，及时和早期诊断治疗是减少患者死亡的关键。

超声由
于无创、价格低廉及方便等特点已广泛应用于临床。

并且超声检查以其对人体损
伤小、诊断准确、可重复而广泛应用于妇产科领域[4]。

为了早期诊断及时治疗，
挽救患者的生命，必须分秒必争。

临床上为B超检查，以前嘱患者饮水憋尿需
1～6h，当膀胱内尿量增加至400～500ml时，膀胱内压才超过0.98KPa(10cmH2O)，出现尿意；如果尿量增加至700ml，膀胱内压随之升高至3.43KPa(35cmH2O)时，
膀胱逼尿肌便出现节律性收缩，但此时还可有意识地控制排尿[3]。

虽然现在已有
膀胱灌注的技术，但是此类导尿技术容易引起感染，例如在操作过程中不遵守无
菌原则、使用的导尿物品被污染等均可致使泌尿系统的感染[5]。

导尿过程中因操
作不当易造成尿道粘膜、膀胱的损伤。

在妇科急诊中，进行阴道超声检查的患者
无需充盈膀胧、不受肥胖干扰，又因腹部超声比探头频率稍低，故对盆腔内各脏
器及盆壁均能清晰显示，急诊患者前来就诊可立即进行检查，是提高妇科急腹症
的诊治率的一个实用有效检查工具。

但是对急腹症病人，作阴超前最好先用腹部
探头对全腹作一次检查，以免造成误、漏诊。

参考文献
[1] 梅秀荣，李兰.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓形成的临床价值[J].中国现代医生.2009(21).
[2] 田桂茹.女性患有盆腔炎为何会腹泻[J].求医问药.2011(08).
[3] 梁革平，高利哲.急性阑尾炎超声诊断的临床价值[J].中国实用医药.2010(08).
[4] 王春华.68例妇科腹腔镜手术的护理体会[J].中国当代医药.2009(10).
[5] 霍世英，黄叶莉，李淑娥.强化护士给药差错防范措施的实施与效果[J].护理研究.2010(31).。