肝癌肝切除术后并发胸腔积液的临床护理要点分析

肝癌肝切除术后并发胸腔积液的临床护理要点分析
摘要目的分析肝癌肝切除术后并发胸腔积液的临床护理要点。

方法分析98例行肝切除术肝癌患者肝切除术后护理的临床资料。

结果98例患者中有22例并发胸腔积液，分析并发胸腔积液原因包括肿瘤位置、术中出血量、术后低蛋白血症、腹腔积液等，研究并发胸腔积液患者发病原因，经过临床护理干预，可以及早发现病症及时处理，减少发病率。

结论肝癌患者实施肝切除术后，护理人员要密切观察患者病情发展变化，要及时发现患者的胸腔积液，采取有效治疗和护理方法，对临床治疗具有重要作用。

关键词肝癌；肝切除术；胸腔积液；护理要点
肝癌是恶性肿瘤的一种，据资料统计，我国肝癌发病率逐年升高，临床多选择肝切除术治疗。

肝癌肝切除术后最常出现的并发症为胸腔积液，并发率达到32%[1]。

本次研究中，选择2012年1月～2014年12月本院收治的98例肝癌患者作为研究对象，通过对肝癌患者实施肝切除术后并发胸腔积液原因进行研究，分析了临床护理要点，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2012年1月～2014年12月本院收治的98例肝癌患者作为研究对象，其中男78例，女20例；年龄30～75岁，平均年龄（44.5±10.8）岁；98例患者术后经病理检查发现，92例为原发性肝细胞癌，3例为转移性肝癌，3例为胆管细胞癌；98例患者术前均未经过介入或射频消融术治疗。

术后1周，经B超或X片检查发现22例患者并发胸腔积液。

胸腔积液经B超描述为胸腔积液深度3 cm是大量积液。

22例并发胸腔积液患者中8例为少量胸腔积液，14例为大量胸腔积液。

1. 2 方法观察并记录胸腔积液患者与无胸腔积液患者肝功能、术中情况。

肝功能包括总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，术中情况包括肝门阻断时间及出血量、肿瘤大小、腹腔积液量等。

对患者肝功能进行评估和分级；对患者肿瘤情况及失血量、手术时间等进行观察分析。

1. 3 观察指标对患者肝功能和腹腔积液情况进行评估。

2 结果
98例患者术后并发胸腔积液22例，并发胸腔积液发生率为22.4%，其中14例为右侧胸腔积液，5例为左侧胸腔积液，3例为双侧胸腔积液。

22例胸腔积液患者8例为少量胸腔积液，14例为大量胸腔积液。

研究结果表明，术后并发胸腔积液与患者肿瘤部位、术中出血量、低蛋白血症、腹腔积液等有密切的关系。

对8例少量胸腔积液患者并没有进行特殊处理，只给予常规护肝、纠正低蛋白血症等治疗后明显好转，而14例大量胸腔积液患者应用常规处理后，给
予B超定位胸腔穿刺抽液进行治疗，抽液500～1000 ml/次，经过2～5次穿刺抽液治疗后，1例患者治疗无效改用胸腔闭式引流治疗。

临床研究发现，胸腔积液和临床发现方式、预防措施等有密切的关系。

3 讨论
肝癌患者多合并乙型肝炎或丙型肝炎，术前有肝硬化等病史，经手术治疗，患者肝功能、肝脏合成功能明显下降，发生低蛋白血症，使血浆渗透压开始下降，液体由血管向外渗，容易并发大量胸腔积液[2，3]。

肝癌肝切除术后发生胸腔积液与肿瘤部位、术中失血量等有直接的关系，所以，患者围术期要注意預防胸腔积液发生，具体临床护理要点分析如下。

3. 1 症状观察术后要注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度及节律等，观察患者是否出现气促、胸闷或血氧饱和度下降、患者呼吸音减弱等情况，及早发现患者的胸腔积液。

少量胸腔积液患者在临床上会表现出轻微的胸闷与腹胀、干咳等症状，而大量胸腔积液患者会表现出发热、胸闷、呼吸困难等。

观察患者临床症状能及早发现胸腔积液，上报医生处理。

患者胸痛表现出患侧锐痛，会随着呼吸、咳嗽等加重疼痛。

本文98例患者术后并发胸腔积液22例，其中8例为少量胸腔积液，14例为大量胸腔积液。

经观察患者血氧饱和度均≤90%，应及时给予患者吸氧，以免使患者术后肝功能恢复受到影响。

患者取坐卧位，注意输液的速度。

有发热情况要及时给予抗生素治疗，可以选择物理降温的方法，观察患者体温变化。

对少量胸腔积液患者，临床症状表现不明显时，可以先不予处理。

但要注意观察患者呼吸情况，一旦呼吸异常就要及时上报医生处理。

对大量胸腔积液患者要以B超定位进行胸腔穿刺抽液。

对顽固性胸腔积液则需要选择胸腔闭式引流。

固定好引流管，使引流保持通畅，并记录引流的情况。

3. 2 心理护理癌症使患者心理压力增大，对疾病有着恐惧、焦虑等负面情绪，如果术后并发胸腔积液，再加上胸闷、咳嗽等症状，就会使患者出现悲观、绝望的不良心理状态，对胸腔穿刺治疗也会产生紧张和恐惧的心理。

护理人员要为患者讲解治疗的安全性，亲切而耐心的为患者解答问题，消除患者的负面情绪，帮助患者建立康复的信心，使患者可以更好的配合治疗[4]。

总之，肝癌患者实施肝切除术后，护理人员要密切观察患者病情发展变化，要及时发现患者的胸腔积液，采取有效治疗和护理方法，对临床治疗具有重要作用。

参考文献
[1] 王大伟.上腹部手术并发胸腔积液17例报道.中国现代医生，2010，48（15）：120.
[2] 徐静，邵雪晴.患者肝癌切除术后并发胸腔积液行穿刺置管引流的观察与护理.护理实践与研究，2014，11（11）：47-48.
[3] 范新萍，吴红，谭洪育，等.中心静脉导管置管引流治疗手术后胸腔积液.肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：148-149.
[4] 庞永慧，黎乐群，袁卫平，等.原发性肝癌切除术病人术后胸腔积液的原因分析与护理.全科护理，2010，8（10）：2552-2554.。