张锡纯：《伤寒论》大承气汤病脉迟之研究及脉不迟转数者之变通下法

张锡纯：《伤寒论》大承气汤病脉迟之研究及脉不迟转数者之
变通下法
尝读《伤寒论》大承气汤证,其首句为阳明病脉迟,此见阳明病脉迟为当下之第一明征也，而愚初度此句之义,以为凡伤寒阳明之当下者,若其脉数,下后恒至不解,此言脉迟,未必迟于常脉，特表明其脉不数,无虑其下后不解耳。

迨至阅历既久,乃知阳明病当下之脉原有迟者，然其脉非为迟缓之象,竟若蓄极而通,有迟而突出之象。

盖其脉之迟,因肠中有阻塞也。

其迟而转能突出者,因阳明火盛,脉原有力,有阻其脉之力而使之迟者,正所以激其脉之力而使有跳跃之势也。

如此以解脉迟,则脉迟之当下之理自明也。

然愚临证实验以来,知阳明病既当下,其脉迟者固可下,即其脉不迟而亦不数者亦可下。

惟脉数及六至则不可下,即强下之病必不解,或病更加剧。

而愚对于此等证,原有变通之下法,即白虎加人参汤,将石膏不煎入汤中,而以所煎之汤将石膏送服者是也。

愚因屡次用此方奏效,遂名之为白虎承气汤,爰详录之于下,以备医界采用。

生石膏八钱(捣细)，大潞党参三钱，知母八钱，甘草二钱，粳米二钱药共五味，将后四味煎汤一盅半,分两次将生石膏细末用温药汤送下，服初次药后,迟两点钟,若腹中不见行动,再服第二次，若腹中已见行动,再迟点半钟大便已下者,停后服，若仍未下者,再将第二次药服下，至若其脉虽数而洪滑有力者,用此方时亦可不加党参。

愚从前遇寒温证之当下而脉象数者,恒投以大剂白虎汤,或白虎加人参汤,其大便亦可通下，然生石膏必须用至四五两,煎一大碗,分数次温服,大便始可通下，间有服数剂后大便仍不通下者,其人亦恒脉净身凉,少用玄明粉二三钱和蜜冲服,大便即可通下，然终不若白虎承气汤用之较便也。

按:生石膏若服其研细之末,其退热之力一钱可抵煎汤者半两，若以之通其大便,一钱可抵煎汤者一两，是以方中只用生石膏八钱,而又慎重用之,必分两次服下也。

寒温阳明病,其热甚盛者,投以大剂白虎汤,其热稍退,翌日恒病仍如故。

如此反复数次,病家遂疑药不对证,而转延他医,因致病不起者多矣。

愚后拟得此方,凡遇投以白虎汤见效旋又反复者,再为治时即用石膏为末送服。

其汤剂中用五六两者,送服其末不过
一两,至多至两半,其热即可全消失。

张锡纯：石膏解
医学衷中参西录（上、中）。