腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术的手术配合

腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术的手术配合
摘要】目的总结了62例阴道前后壁修补+腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术的手术配
合经验，方法术前做好器械设备准备，熟悉手术步骤和相关仪器设备的使用，术
中快速、准确传递器械，积极主动配合手术，术中严格无菌操作。

结果本组患者
手术顺利，未因护理配合不当致术中、术后并发症发生。

术后满意度调查满意率
达96.5%。

结论阴道前后壁修补+腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术远期效果满意，值
得推广。

【关键词】盆腔器官脱垂悬吊腹腔镜手术中护理
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP)是各种病因导致的盆底支持组织松
弛或盆底解剖结构缺陷，引起盆腔器官移位和/或相应盆底器官功能异常,是中老
年女性的常见盆底功能障碍性疾病,严重影响中老年患者的生活质量，传统的手术
方式未能从根本上解决盆底支撑力薄弱的问题【1】。

我院从2 013年8月到
2015年12月共开展62例腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术，术程顺利，其中2名患者因补片突出阴道引起逆行性感染需二次手术清除补片，其余术后均取得了良好的
手术效果，现将手术配合经验报告如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组患者62例,平均年龄(6
2.0 ±7.6)岁，产次(
3.65 ±1.85)次, 均为阴道分娩;术前P0P-Q分期III度35例,VI度27例;合并高血压30例,压力性尿失禁32例。

1.2 手术方法：患者取膀胱截石位，静吸复合麻醉后，常规消毒铺巾，留置
导尿管，先行阴道前后壁修补，然后在腹腔镜下先分离直肠与右骶韧带之间间隙，向上打开盆壁腹膜达骨盆入口平面，暴露直肠阴道隔间隙，将膀胱腹膜反折打开，分离右侧子宫动脉，予强生嘉美诗补片于平右侧子宫动脉外侧穿过，将补片一端
穿过右侧宫颈旁分别与前后宫颈表面或阴道残端缝合固定。

上端将网片与右侧骶
骨岬处骨膜与腹壁组织缝合固定，提吊盆底组织，连续包埋补片于腹膜后，冲洗
盆腔，止血，取出器械，缝合腹部切口，阴道填塞安多福石腊油纱布止血，术毕。

1.3结果：本组患者手术时间约80~120分钟，出血量约为20~50ml，术程顺利，无发生术中术后并发症。

本组病例中有2例患者因补片突出阴道引起逆行性
感染需二次手术清除补片。

经术后1个月、3个月、6个月、12个月随访，随访率94%，阴道前后壁修
补+腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术均取得了满意的效果，满意率96.5%。

2仪器设备准备：准备好宫颈锥切仪、腔镜特仪、强生嘉美诗补片一块、2/0
微乔线2根、2/0不可吸收滑线1根，超声刀与PK刀、摄像系统、吸引装置。

3手术配合
3.1术前患者评估：患者进入手术间后，巡回护士核对患者信息，通过查看
病例、与患者交流的方式评估患者血压、关节活动能力、皮肤情况、过敏史等。

3.2巡回护士配合：患者右上肢使用20号留置针建立静脉通道，输液器连接
三通延长管，于术前30分钟滴注抗生素预防感染。

手术取截石位，双下肢用棉
套保暖，使用绿洲立体轮廓垫保护小腿及腘窝，绷带固定[2]。

双手固定于患者身
体两侧。

安装并调好肩托位置。

腹腔镜摄像系统、气腹机置于床尾，冲洗吸引装置、超声刀及PK刀主机置于患者右上方，工作站置于患者右下方，并将设备调
试至备用状态。

3.3器械护士配合：器械护士至少提前15分钟外科手消毒后上台，认真检查
整理手术器械和
术中用物，与巡回护士一同清点器械敷料。

手术器械按腹部与会阴部分别放
于两辆器械台上。

配备肾上腺素盐水（0.3mg肾上腺素注射液加200ml盐水）以作阴道前后壁
水压分离用。

创面放置因特隙防粘膜，阴道填塞碘仿纱条压迫止血。

器械护士和
巡回护士共同清点器械敷料后关闭腹部切口，整理各仪器设备。

术中应熟悉手术
器械的名称、用途、性能，在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整严防
掉入腹腔。

积极主动配合手术，视手术进程需要，快速、准确传递器械，以缩短
手术时间。

当观察镜出现镜头起雾、视野模糊或粘上血污，此时可将镜头轻触干
净的网膜脂肪或腹壁，可瞬间除雾【3】。

4讨论
4.1手术体位摆置：会阴部手术截石位常规两腿分开80~90度，使髋关节屈
曲90度，外展45度，膝关节弯曲90~100度；为了不影响腔镜的操作，妇科腹
腔镜手术改良截石位为髋关节屈曲145度左右，双腿尽量平伸。

因本术式涉及腹
会阴部，所以双髋关节屈曲110度左右为宜。

4.2预防感染：因手术涉及腹部、阴道两个部位的操作，术中无菌管理相当
重要，阴道切口为Ⅱ类切口，为避免医源性腹腔内感染发生，术前30分钟使用
抗生素，手术中严格执行无菌操作，配备两个无菌器械台，阴道内操作器械与腹
腔镜器械分开放置【3】。

腹部与会阴部术野同时消毒铺巾后，将各种导线和管
道妥善固定在无菌单上，先用无菌中单覆盖腹部术野以隔离会阴部术野，阴道前
后壁修补术后进行腹腔镜手术时才能掀开无菌中单。

4.3妊娠和分娩是盆腔功能障碍的独立危险因素,可损伤盆底肌肉、神经【4】。

特别是绝经后妇女雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，更易发生子宫脱垂[5]。

经典的子宫脱垂手术如阴式子宫切除术，因创伤大、复发率高而逐步被新式手术
所替代【6】。

现代盆底重建手术原则包括恢复解剖结构及功能修补盆底缺陷组织，合理应用材料和体现微创【7】。

由于腹腔镜手术创伤小、手术视野清晰，
特别是能保持盆底组织的完整性［8］，越来越受到广大医生和患者的欢迎。

5小结：阴道前后壁修补+腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术国内文献未见报道，是
我院近期新开展的手术，手术室护士熟悉手术步骤和相关仪器设备的使用，术中
快速、准确传递器械，积极主动配合手术，严格无菌操作技术是手术成功的关键。

本院从2013年8月开展至今，远期效果满意，值得推广。

参考文献：
[1]赵芳,王建六,杨欣,等.Prolift盆底重建术与传统手术盆底功能恢复的对比研
究[J].疑难病杂志 ,2014,13(2):164-168.
[2]侯海燕,滕艳芬,等.改良截石位联合自制棉套预防妇科腹腔镜手术患者下肢
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