输血科临床输血反应处理的流程

临床输血反应处理的流程
输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用，经血传播疾病，血液输注无效等。

为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医务人员应对输血过程进行严密观察。

经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史、及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。

处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断。

一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。

一、怀疑非溶血性发热反应，执行以下流程
1、立即停止输血，保持静脉通路。

2、对症处理，注意保暖解热、镇静。

3、医护人员要密切观察病情变化，每15-30分钟测体温、血压一次。

4、非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别
(1)发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30分钟止2小时后症状缓解，若患者仍需输血，应输去白红细胞或洗涤红细胞。

(2)如停止输血并经对症处理2小时后病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救，流程见后。

怀疑过敏性输血反应，执行以下流程：
①对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌肉注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血，反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。

②重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等，有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息，有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

二、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下流程：
（一）临床科室处理：
1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、疑为溶血性输血反应，应立即停止输血、用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师。

4、抽取受血者8毫升血样，分两瓶，一瓶放入肝素抗凝剂，一瓶不放入抗凝剂，同时采集受血者尿液一同送于输血科检查。

5、临床医师对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存，输血科每月统计上报医务科。

（二）输血科处理：
1、核对用血申请单，血袋标签、交叉配血试验记录。

2、核对受血者献血者ABO,RhD血型。

用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO,RhD 血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）
3、分离新采集的受血者的抗凝血，观察血浆颜色，测定血常规、血浆游离血红蛋白含量和血浆结合珠蛋白含量。

4、用新采集的受血者的血样检测血清胆红素含量，做直接抗人球蛋白试验。

5、检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。

6、尽早检测尿常规及尿血红蛋白。

（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）
7、必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。

一旦怀疑血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：
1.迅速补充血容量
2.应用速效利尿剂
3.应用多巴胺
4.碱化尿液
5.应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白
6.病情严重者施行换血或血浆置换疗法
7.有急性肾功能衰竭应进行透析治疗
8.DIC的防治
三、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下流程处理：
1、观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变紫色、血凝块等有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。

2、取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）
3、取血袋剩余血液和患者血液，在4（、22七、37。

C条件下作需氧菌和厌氧菌培养。

细菌培养需在无菌条件下进行。

4、对受血者进行外周白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。

一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：
1、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。

2、加强支持疗法。

3、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。