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医学影像学
第一章总论
一、X线的产生与特性
X线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。

TX线的特性： 1穿透性：X线成像基础；
2荧光效应：透视检查基础；
3感光效应：X线射影基础；
4电离效应：放射治疗基础。

二、X线成像的三个基本条件
（1）穿透性：穿透人体组织
（2）人体组织存在密度和厚度的差异，吸收量不同，穿透身体的Ｘ线量有差别
（3）有差别的剩余Ｘ线是不可见的，经过显像，在荧屏或胶片上就形成了具有黑白对比、层次差异的Ｘ线影像。

三、X线图象特点
1、由黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像。

2、图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关
3、是穿透不同组织结构相互叠加的影像.
自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。

人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。

X线造影检查中钡剂主要用于食管及胃肠造影。

五、数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。

是一种特殊专用于血管造影和介入治疗的数字化X线设备。

是诊断心血管疾病的金标准。

正常X线不能显示：滋养管、骺板
X线计算机体层成像（C T)
1.CT图像特点
CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值
单位：亨氏单位Hu.【考】骨=1000 软组织=20-50 水=0 脂肪-90——-70 空气=-1000
【名解】窗宽：是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度显示，CT值高于此范围的组织均显示为白色，而CT值低于此范围的组织均显示为黑色。

【名解】窗位：又称窗中心，是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低则变白。

加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;。

2.CT成像的主要优势与局限性【考】
（1）密度分辨率高：能够清晰的显示密度差别小的软组织和器官（例如脑、纵隔、腹盆部器官），能敏感地发现病灶并显示其特征（例如脑出血），这是X线成像所不能比拟的。

（2）可行密度量化分析：除用高、中、低密度形容外，还可用量化指标CT值来表示。

（3）组织结构影像无重叠：明显提高病变的检出率。

（4）可行多种图像后处理
缺：（1)常不能整体显示器官结构和病变
（2）图像信息量大，不利于快速观察。

（3）受到部分容积效应的影响：当CT图像中同一体素内含有两种密度不同组织时，则该像素所显示的密度或测得的CT值并非代表其中任何一种组织，此即部分容积效应，也称部分容积现象，其影响了小病灶的显示。

采用更薄的扫描和重建层厚，可克服部分容积效应的影响。

（4）X线辐射剂量较传统X线检查高
3.C T检查方法1)平扫2)增强扫描 3)造影扫描
对比增强扫描（contrast enhancement）：经静脉注入水溶性有机碘剂，于病变部位再行扫描。

由于器官于病变内碘的浓度差别而形成密度差，使病变显示更清楚，还可根据对比增强特点确定病变性质。

增强检查方法：（1）普通增强检查：常用于颅脑疾病诊断（2）多期增强检查：动态观察病变强化方式，有利于疾病定性诊断，常用于腹部、盆腔检查。

（3）CT血管成像（CTA）：明确血管官腔有无扩张、狭窄、栓塞等病变。

例如肺动脉（4)CT灌注成像：反映毛细血管血流灌注情况，属于功能成像。

用于急性梗死性疾病，如脑梗死、肺梗死。

4.CT检查不足【考】
X线剂量（X线摄影相比）较大
软组织分辨力低（与MRI相比）
碘过敏患者不能做CT增强检查
以横断面直接扫描，不能任意直接扫描
一般握螺旋ＣＴ优点（1）时间短,不受呼吸影响（2）增强效果好（3）系统扫描减少漏查（4）薄层扫描一三维重建—CTA（5）特殊软件—内窥镜成像
超声成像（无辐射）
【名解】超声医学：属影像医学（X-Ray、CT、MRI、放射性核素扫描、超声），是声学、医学和电子工程技术相结合的学科。

涉及：医、理、工。

是利用超声的物理特性用于诊断人体疾病的一门影像学科。

凡研究高于可听声频率的声学技术，在医学领域中的应用，叫超声医学。

【名解】超声波：是指物体（声源）振动频率在20000赫兹（HZ)以上，所产生的超过人耳听觉范围的声波。

用于人体诊断常用超声波的频率在2.2~10MHz之间。

【名解】多普勒效应(Doppler Effect)：是超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。

利用这一效应，可以测量血流的速度和方向，判断血流是层流或湍流。

彩色多普勒血流显像下，朝向探头的正向血流以红色代表，背向探头的负向血流以蓝色代表，湍流则是绿色（红、蓝混合）。

血流速度快者，色彩鲜亮，慢者则暗淡。

【名解】声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。

常见于结石、骨骼及钙化灶后方。

【考】【名解】靶环征：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。

亦见于转移性肝癌。

假肾征：较大的团块中心为强回声，边缘呈低回声，类似肾脏结构。

常见于胃肠道肿瘤。

牛眼征：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。

常见于转移性肝癌。

【名解】无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强。

可见于各种囊肿、胸腹水、血管官腔等。

低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。

多种实性占位性病变区均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。

等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。

如显示为等回声的肝癌。

【名解】强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。

各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。

超声换能器也称为超声探头。

超声探头频率越高，其成像精度越好，穿透性越差；超声探头波长越长，其穿透性越好，成像精度越差。

检测浅表器官，采用高频探头；检测深部脏器，采用低频探头
超声的物理性质有：①指向性，②反射、折射、散射，③吸收与衰减，④多普勒效应
人体组织器官分为四种声学类型：无回声、低回声、高回声和强回声（后方有声影）。

超声胆道检查时，患者需空腹8小时。

根据检查部位不同而不同
1.腹腔脏器：空腹
2.盆腔脏器：膀胱充盈
3.心脏：忌服影响心肌收缩力的药物
4.表浅器官及外周血管：无须特殊准备
【考】超声成像的临床应用：1.确定占位病变的物理性质
2.检查脏器的形态、大小及结构
3.测定心功能
4.检测血流
5.监测胎儿生长发育
6.检测积液
7.随访、介入、术中超声
8.健康体检、防癌普查等
超声成像的局限性：
1.图像易受气体和皮下脂肪的干扰
2.对骨骼、肺、肠道的检查受到限制
3.伪像干扰
4.图像显示范围较小
超声波的特点和优点：
特点：对软组织的分辨能力强；信息的显示有多种方法
优点：无损伤、无痛苦、无辐射；实时、快捷、准确、方便
不同脏器病变首选的影像检查
X线超声 CT MRI
呼吸系统●●
心脏●
乳腺●●
骨骼●
肌肉椎间盘●
肝胆胰脾●
泌尿系●●
妇产科及计生●
肾上腺●
中枢神经●●
B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法
磁共振成像（MRI,无电离辐射）
【名解】磁共振成像：是利用人体中的氢原子核（质子）在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术。

【名解】流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。

如心血管内快速流动的血液。

【考】MRI成像的基本原理：
（1）人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和H进动
（2）发射特定的RF脉冲引起磁共振现象
（3）停止RF脉冲后H恢复至原有状态并产生MR信号
停止RF脉冲后H恢复至原有的平衡状态，这一过程称为弛豫时间。

T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度。

(4)采集、处理MR信号并重建为MRI图像
T1WI：即T1加权成像，指MRI图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构。

（高信号代表T1弛豫时间短的组织）
T2WI：即T2加权成像，指MRI图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利于观察病变组织。

（高信号代表T2弛豫时间长的组织）
白影为高信号，黑影为低信号
水和脑脊液脂肪脑灰质脑髓质结石
Ｔ1加权图像(T1WI)：低信号（黑色）高信号(白色）中等信号（灰色）稍高信号低信号
Ｔ2加权图像(T2WI)：高信号（白色）较高信号（白灰）中等信号（灰色）稍低信号低信号
质子加权图像（PD）：高信号
【考】MRI的优缺点
优（1）组织分辨率高（2）直接进行水成像（MR胆胰管成像MRCP、MR尿路成像MRU、MR脊髓成像MRM）（3）直接进行血管成像（4）在体分析组织和病变代谢产物的生化成分（5)能够进行FMRI检查
缺（1）通常不能整体显示器官结构和病变（2)多序列、多幅图像不利于快速观察（3）受部分容积效应影响（4）检查时间相对较长（5）易发生不同类型伪影（6)识别钙化有限（不及CT)
＊MRI临床应用：
MRI检查对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值
＊MRI 绝对禁忌症：
心脏起搏器，眼球内金属异物，外科手术夹、动脉夹，高烧患者
【考】脑外伤首选CT，脑肿瘤首选MRI，急腹症先CT后X
第二章中枢神经系统
中枢神经系统的检查主要采用CT和MRI，x线很少用，脑ＤＳＡ是诊断脑血管疾病的金标准，常作为ＣＴＡ和ＭＲA检查的补充。

第一节 .脑
一.正常影像表现
(1).脑血管造影正常表现
1.颈内动脉造影:眼动脉;脉络膜前动脉;后交通动脉;大脑前动脉：额极、胼缘、胼周动脉;大脑中动脉.
2.椎动脉造影
(2).正常C T表现:颅骨;脑实质：额、颞、顶、枕叶和小脑、脑干;脑室系统;蛛网膜下腔;增强扫描
(3)脑M R I正常表现:
T1WI髓质信号稍高于脑皮质，T2WI稍低于脑皮质
脑脊液：T1WI低信号，T2WI高信号
脂肪：T1WI和T2WI均为高信号
骨皮质、钙化、脑膜等：T1WI和T2WI均为低信号；血管内流空效应，T1WI和T2WI均为低信号，当血流缓慢时呈高信号
掌握正常平片表现
颅板与颅缝：
颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹
蝶鞍：11.5mmx9.5mm
内耳道：宽<10mm，平均5.5mm
【考】生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、脉络膜丛合理化
掌握基本病变脑血管造影表现：
受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：占位病变
供血动脉增粗：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM
血管局限膨出或扩张：动脉瘤
不成熟血管：恶性肿瘤
异常血管团：AVM
静脉早显：恶性肿瘤、脑膜瘤、A VM
掌握基本病变CT表现：
平扫密度改变：
高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤
等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变
低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿
混合密度病灶：
增强扫描特征：
均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿
非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形
无强化：脑炎、囊肿、水肿
掌握基本病变MRI表现
水肿、梗死、囊肿：T1W低信号，T2W高信号
血肿：
超急性(<24h): T1W等或稍低信号，T2W等或稍高信号
急性(1-3d)：T1W和T2W等或稍低信号
亚急性(3d-2w)：T1W和T2W外周高信号，向中心推进，周围出现低信号环
慢性(>2w)：T1W和T2W高信号，周围出现低信号环更明显
肿瘤：T1W稍低或低信号，T2W稍高或高信号
纤维化、钙化、骨化：T1W和T2W低信号
脂肪：T1W和T2W高信号
掌握脑室系统变化：
占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位
脑萎缩：
脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽
脑髓质萎缩：脑室脑池扩大
脑积水：
交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，脑池增宽
梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽
掌握颅骨骨质改变：
颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤
颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位
二.常见疾病的影像诊断
(1)脑肿瘤
【考】鉴别脑内外肿瘤
（1）肿瘤边缘：颅内肿瘤常常边界不清晰，肿瘤周边水肿严重，引起水肿的原因常常是血管源性水肿。

颅外肿瘤往往表现为边界清晰，周边脑组织的水肿不严重，但能见到环绕在肿瘤周边的脑脊液（不要当成是瘤周水肿）。

(2)肿瘤导致脑皮质和邻近蛛网膜下腔的改变: 颅内肿瘤使脑组织肿胀脑皮质向外移位，相对应区域蛛网膜下腔变窄变小。

颅外肿瘤使脑组织向对侧移位，周边有皮质环绕并向里凹陷（皮质塌陷征），相对应区域蛛网膜下腔扩大。

(3)肿瘤最大径线和肿瘤形态:脑内肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心多位于脑实质内，肿瘤形态呈“O”形。

脑外肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心位于脑轮廓外，肿瘤形态成“D”形
【考】1.星形细胞瘤:（脑内）Ⅰ级:低密度/信号，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化
Ⅱ～Ⅳ级:高、低或混杂密度/信号的囊性肿块，可有斑点状钙化和出血，形态不规则，边
界不清，占位效应和瘤周水肿明显，不规则环形伴壁结节强化
【考】2.脑膜瘤:中年女性多见，脑外肿瘤;等或稍高密度/信号，常见斑点状钙化;广基与硬脑膜相连，边界清楚;瘤周水肿轻;颅板骨质增生或破坏;显著均匀强化;脑膜尾征
【名解】脑膜尾征：脑膜瘤增强扫描时，除了肿瘤本身明显强化外，还可以见到与肿瘤相邻的硬脑膜也线样强化，如同肿瘤的尾巴
3.垂体瘤:非功能腺瘤;功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素、促肾上腺皮质激素腺瘤等
【考】微腺瘤：直径<10mm;大腺瘤：直径>10mm（雪人征）P48
4.听神经瘤:后颅窝桥小脑角区常见肿瘤;内听道可骨质破坏;肿瘤可出血、钙化，均匀或不均匀强化;第四脑
室常受压、幕上脑室常扩张;
5.颅咽管瘤:鞍区常见肿瘤;可为囊性和实性，囊性多见;
CT：鞍上类圆形肿块，囊性或实性，囊壁和实质部分可钙化，囊壁和实质部分强化
MRI：T1WI可高、低或混杂信号，T2高信号
6.转移瘤:肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等
CT：脑内单发或多发结节，常位于皮髓质交界区，可有出血，瘤周水肿明显，增强后明显结节状或环状强化
MRI：更容易发现脑干和小脑转移瘤。

增强容易发现小转移瘤
(2)脑外伤
1.颅内血肿CT表现
急性硬膜外血肿-内板下梭形高密度影
急性硬膜下血肿-内板下新月形高密度影
急性蛛网膜下腔出血-脑沟、池、裂等高密度影
急性脑内血肿-团块状、斑片状高密度影
亚急性和慢性血肿CT显示等密度，当出血少或占位征象不明显时可漏诊。

当为低密度时CT易诊断
掌握颅内出血影像学表现：
【考】硬膜外与硬膜下出血的鉴别
硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙
原因：脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见
CT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关，多位于骨折附近，不跨越颅缝，内缘光整，相应脑实质内移
硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布
原因：桥静脉或静脉窦损伤出血
CT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度/信号影
脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区
CT、MRI：界清类圆形异常密度/信号影，周围脑水肿
【考】蛛网膜下腔出血：
CT（首选）、MRI：脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度/信号影P51
2.脑挫裂伤CT表现
脑挫伤：脑内散在出血，静脉瘀血，脑血肿和脑肿胀
脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂
低密度水肿区内有斑点状出血，伴占位效应。

有的表现为广泛脑水肿或脑内血肿。

(3)脑血管疾病
【考】掌握脑出血影像学表现
1.脑出血:急性CT首选，亚急性、慢性或急性排除血肿后可选MRI;
动态变化：2-3天出现水肿，1周后开始吸收，4周后呈低密度，2月后.成软化灶
血肿分期：急性期、吸收期、囊变期
原因：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤
部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑（高血压性）可破入脑室
影像表现：
CT：随血肿期龄不同而变化
急性期：（3 天）边界清楚高密度影，呈肾形、类圆形或不规则形；周围见宽窄不一低密度水肿带，局部脑室受压移位；破入脑室见脑室内积血。

吸收期：始于3 －7 天，血肿缩小密度减低，血肿周围变模糊，水肿带增宽，小血肿可完全吸收
囊变期：始于2 月以后，成软化灶，血肿完全吸收，呈低密度囊腔，密度接近脑脊液周围，水肿及占位效应消失，伴有不同程度的脑萎缩。

MRI：随血肿期龄不同而变化
急性期： T1WI 呈等信号 T2WI 呈稍低信号
亚急性及慢性期：T1WI 及T2WI 均表现为高信号
囊变期：囊肿完成形成软化灶形成 T1WI 呈低信号 T2WI 呈高信号，周围可见低信号环为含铁血黄素沉积。

2.脑梗死
【名解】脑梗死：脑血管闭塞所致脑组织缺血坏死，其发病率在脑血管疾病中居首位
原因：脑血栓形成、脑栓塞、低血压和低凝状态
①缺血性脑梗死
CT显示低密度灶，其部位和范围与闭塞的血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，基底贴近硬膜。

可有占位效应。

2－3周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见。

增强扫描可见脑回样强化;1－2月后形成边界清楚的低密度囊腔
②出血性脑梗死:缺血性脑梗塞后有出血;好发于皮质和基底节;CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑
点、斑片状高密度出血灶，占位效应明显
③腔隙性脑梗死:好发部位：基底节、丘脑、脑干等;大小10～15mm，多见于老年人;MRI优于CT;CT：脑深部
斑片状低密度，边界清楚，无占位效应;MRI：T1WI低信号，T2WI高信号3.动脉瘤:好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血常见的原因;
动脉瘤内可有血栓形成;DSA、CTA和MRA均可显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉，<5mm的动脉瘤容
易漏诊
【考】影像表现：
CT：24h以上才有所表现
缺血性梗死：与闭塞血管范围一致的扇形低密度。

2－3w出现“模糊效应”呈等密度、脑回状强化。

1－2m形成低密度囊腔
出血性梗死：低密度梗死出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显
腔隙性梗死：深部髓质小血管闭塞所致。

10－15mm大小，好发于基底节、丘脑、脑干和小脑，老年人多见
MRI：较CT发现早、敏感性高。

1h就有表现
超急性期(<12h)：DWI高信号,ADC低信号,T1W等、略低，T2W等、略高
急性期(＜＝3d: DWI高信号，ADC低信号,T1W略低、T2W略高
亚急性期(4d-2w)：DWI高信号，ADC低信号,T1W低、T2W高
慢性期(>2w)：DWI等低信号，ADC高信号,T1W低、T2W高
【考】脑干的组成：脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑、间脑四部分组成。

【考】基底节的结构：基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。

它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体。

基底节最常有钙化、腔隙性脑梗死、脑出血
(4)颅内感染
1.脑脓肿形成大约三个阶段：
急性局限性脑炎期：7～14天;边界模糊的长T1长T2信号
局部化脓期：7～14天;多开始于中心区域
脓肿壁形成期：3～4周;壁呈环形强化，无壁结节，可有子脓肿2.结核性脑膜炎:脑基底池闭塞并明显强化;脑凸面脑膜增厚并明显强化;可伴脑内结核瘤;可伴局灶性脑缺血与脑梗塞;可伴局灶性脑出血;脑积水3.脑囊虫病
据病变部位可分为：脑实质型、脑膜型、脑室型及混合型
脑实质型典型:多个圆形、大小2～8mm大小囊性病变，内有偏心小点状影附于囊壁（头节），头节多有强化，囊壁可有强化。

坏死后头节显示不清，但周围水肿明显。

(5)脱髓鞘疾病
多发性硬化:多见于中年女性;复发、缓解交替，激素治疗有效;病变位于大脑、小脑、脑干、脊髓白质内，以脱髓鞘和胶质增生为特征;
MR表现为MS斑，直径常<1cm，可融合变大，活动期可有水肿且MS斑有强化
(6)先天性畸形
C h i a r iⅠ畸形:小脑扁桃体下疝入椎管内，低于枕大孔平面5mm为肯定异常;四脑室与延髓位置正常或延髓轻度下移但不与上颈髓重叠;常合并脊髓空洞和颅底颈椎畸形;
第二节脊髓
Ⅰ椎管内肿瘤
1.髓内肿瘤:室管膜瘤;星形细胞瘤;血管母细胞瘤;
2.髓外硬膜下肿瘤:神经源性肿瘤;脊膜瘤
3.髓外硬膜外肿瘤
第四章呼吸系统
二检查方法
（一）X线检查（熟悉）
1透视（1）呼吸系统最简单的检查方法
（2）可对胸部摄影起辅助作用
（3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。

（4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；
不能保留影像资料；辐射高于射片。

2摄片
呼吸系统最基本的检查方法：
（1）正位：立位正位---后前位投影；卧位正位---前后位投影。

（2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。

（3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。

（4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。

（5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。

4造影检查：主要是支气管照造影
（1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。

禁忌症：全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。

（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。

三正常X线表现
（二）肺
一些小概念：①胸部X线摄影是胸部疾病最常用的诊断方法。

②一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端高度。

③25岁第1肋软骨钙化，成人肋软骨多见钙化。

④肋骨及肋间隙常被用作胸骨病变的定位标志。

右肺分为上、中、下三叶，左侧为上、下两个肺叶。

【名解】肺野：定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。

划分横的划分：分别在2、4 肋骨前端下缘画一水平线，将肺叶分为上、中、下三野
纵的划分：将双两侧肺纵行分为三等分，将肺部分为内、中、外三带
第一肋外缘以内的部分称为肺尖，锁骨以下至第2 肋外缘以内称锁骨下区。

【名解】肺门：肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。

正位片位于两肺中野内带，左肺门比右肺门高1-2cm。

【名解】肺纹理：定义为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。

组成由肺A、肺V 组成，其主要是肺A 分支，支气管、淋巴管及少量间质组织参与组成
肺纹理特点：①从肺门向外逐渐变细；②外三分之一，肺纹理稀少；③下肺野的肺纹理较上肺野粗。

（三）纵隔
位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。

纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:
【考】前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸胎瘤
中：支气管囊肿、淋巴源性肿瘤、心包囊肿
后：神经元性肿瘤
（四）横膈
正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。

肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。

（五）胸膜、脏层和壁层
肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。

（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。

中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。

左侧无气管，支气管分支。

（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）
N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。

为描述病变，认为分上中下野，内中外带。

观察肺野的透亮度的改变。

N肺门：肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。

位置：中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm 。

肺门角：钝角，肺门点。

右下肺动脉横径<15mm 。

观察大小、位置、密度有无改变。

肺门影：是由肺、肺叶、肺短A，肺V和LT构成。

N肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。

由肺A、V、L组成，其中主要是：肺动脉分支、支气管、淋巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。

肺野不等于肺叶。

肺小叶：解剖和功能单位，由3-5个腺泡构成，包括小叶核心。

腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。

直径4-7m m。