肺影像学ppt课件PPT课件

呼吸机模式



CMV (同步)控制机械通气控制通气--机器决定 步骤 (A/C) MV (辅助/控制)机械通气 辅助通气—病 人促发的强制通气，需有自主呼吸、设置吸气 灵敏度,自主呼吸促发然后给予潮气量 A/C与SIMV的区别：若没有自主呼吸，则一样， 若有，则A/C自主促发，强制给气，S管集束征
左下叶转移性乳头状腺癌病例：病灶出现 血管集束征。
右下叶肺腺癌：病灶内出现多个空泡表现 为蜂窝样改变，蜂窝征非常有利利于肺腺 癌的诊断！
右下叶低分化鳞癌。病灶出现空洞，空洞 内壁不光整，洞壁厚薄不均。
空气支气管征：炎性病灶，但也有癌
肺段
树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形 成的小结节影与分支细线影构成的酷似春 天的树枝发芽状，称“树芽征”。
SIMV优缺点


SIMV 能与患者的自主呼吸相配合，可减少患 者与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”， 患者自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压 伤 缺点：增加RR呼吸频率及潮气量， 面罩加压辅助通气上压力支持模式（psv）， 自己促发，正压通气，呼吸频率自己决定。 插管通气：容量支持模式（VSV）


肺囊肿：卵圆形肿物，包绕支气管，血管伴行，周围 组织缺乏结构，组织透亮。 支气管囊肿：与肺结核、脓肿、错构瘤、夜间包裹性 积液鉴别。远端有肺气肿，考虑与气管有关，排除夜 间积液，错构瘤为爆米花样钙化，不止边缘，内部不 会大面积低密度，肺结核球钙化不止边缘、钙化一般 没这么厚， Kartagener综合症：常染色体遗传病，基因突变导致 纤毛运动障碍，导致支气管扩张、鼻窦炎、内脏反位。


CPAP 持续正压通气 PEEP/CPAP 呼气末正压 PLV 压力限制通气 SIMV 同步间歇指令通气 SPONT 压力支持通气 Intermittent 间歇 Spontaneous 自主 Assisted 辅助
读片精粹

气管神经鞘瘤，形态规则，轻度强化 气管腺瘤：较规则，强化与血管强度相近，40 岁以上恶性多，胸廓入口以下恶性多。 肌上皮瘤：有良恶性，乳头状，弧线形密度影。 鳞癌;与气管分界不清，侵及周围，纵隔淋巴 结受累。错构瘤可见钙化影及低密度影。 支气管类癌：为富血管肿瘤，强化明显。粘液 表皮样癌：好发于段支气管，气管内类圆形肿 物。
心血管---主动脉披挂症
阴阳症---附壁血栓的动脉瘤
新月征---腹主动脉瘤
双腔征---夹层动脉瘤
双轨征—肺栓塞


ＶT 8－12ml /Kg VE 6－1 0Ｌ/min 呼吸频率 10－20 次/min 吸气速度 60Ｌ/min I：E 1：1.5－1：2 FIO2 30％－60％ 吸气流速波形 减速波 通气方式 根据具体情况选定 呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O） 湿化器温度 32－34Ｃ 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ ＶE报警线 ＶE上下界的20％ 压力触发灵敏度可以人工设定，也可以是固定的，通 常设定在呼气末压力（基线压力）以下2cmH2O左右。 流量触发灵敏度可在1 -15升/分之间选择，通常使用 的设定范围是3-5升/分。
柱状支气管扩张：
支气管粘液嵌塞征： CT表现：表现为分支 状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y” 形征。
磨玻璃密度影
纤维化
腺癌
炎症
肺结核-肺实变
干酪肺炎伴虫样空洞
碎石路征——肺泡蛋白沉着症
空气新月征：
肺隔离症

影像表现：X线胸片示心影区似见斑片状密度增高影； CT显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸 膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（Hamptom驼峰）； CT复查，肺内病灶，胸水均有增多，右肺下叶背段有片条影 （Hamptom驼峰），右侧少量胸水。 诊断分析： 1、 "患者血象不高，体温不高，抗炎无效，且3天之内病情明显 进展”，可以看出，此为急性疾病，慢性疾病肿瘤不予考虑； 2、 “患者血象不高，体温不高，抗炎无效，且3天之内病情明显 进展"，细菌、病毒、真菌感染病变排除；结核及胸膜炎，病人体 征及化验、症状不符合； 3、血管源性病变，血管畸形合并出血感染、肺隔离症伴感染等增 强后未见影像改变，同时病人症状也不符合；冠心病、急性心肌 梗塞、充血性心力衰竭心电图应该反映出来。 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡，常为呼吸困难和胸痛： 急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样 胸骨后疼痛、晕厥、紫绀，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。 而中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血，相对轻一些。
影像学表现-胸外科
诊断要点

1、明确急性或慢性，发病时间快慢 2、有无高热、白细胞明显升高等炎性反应 3、强化CT要点、有无淋巴结转移、血管有无 强化。
肺腺癌病例：右肺上叶磨玻璃密度结节， 结节出现分叶。病灶内可见小空泡。
腺癌分叶
毛刺-腺癌
毛刺-错构瘤
胸膜凹陷-腺癌
肺腺癌病例，小磨玻璃密度结节出现血管 集束征。



肺囊肿多为单发，壁薄，无明显强化。 中纵隔肺隔离症：延迟10分钟强化 肺脂肪栓塞：暴风雪样改变，创伤史、中枢症状、尿 或痰中带脂肪球、血小板减少脂肪酶增多。 大叶性肺炎：大片密度欠均匀增高影，树杈样支气管 征， 肺炎：无分叶、毛刺，周围可见磨玻璃、絮状渗出， 与胸壁分界清楚，扇形软组织影，内含支气管



负荷能力下降、肺出血、体循环异常栓塞（脑 梗塞、脑脓肿）；右向左分流引起低氧血症、 咯血及血胸、异位栓塞（脑梗塞、脑脓肿）。 肺动脉瘤：肺动脉干及分支增粗，瘤样扩张， 大约主动脉直径。 肺隔离症：分为实质性和囊肿型，实质型为圆 形，边缘规整，位于下肺叶脊柱旁，强化均匀。 囊肿内有囊液，不强化，伴发感染后，有多发 气泡影，周围浸润，管壁增厚。半个水饺。


表现为咳嗽咳痰，头晕、头痛，流涕、嗅觉减 退。精子、卵子功能障碍导致不孕不育。 气管异物：多发于小儿，纵隔移位、透视见纵 隔摆动。肺气肿、肺不张、纵隔心影移位，加 纵隔摆动，右侧多见。（2）气管内高密度灶， 相应段肺不张，长期咳嗽、痰中带血、支气管 扩张，反复同一段肺炎，排除其他原因。
肺动静脉畸形伴脑脓肿（PAVMs）