护理敏感指标ppt课件

指标意义
➢ 护患比是护士人力配备的评价指标之一 ➢ 护患比可以评价护士的工作负荷 ➢ 与患者安全隐患、医患矛盾、护理质量、护理人员因工作压力而
离职等相关联 ➢ 是患者护理结果的影响因素之一
计算公式1：此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比公式
同期每天各班次患者数之和 平均每天护患比= 1：----------------------------------------
计算公式
同期执业护士总人数 床护比= 1：----------------------
统计周期内开放床位数
护理质量结构指标: 每住院患者24小时平均护理时数
定义
护理时数：指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时间总和。 护理工作时数=直接护理时数+间接护理时数+相关护理时数+个人活动时间。
护理质量结构指标:床护比
定义 指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护 士人数比例，反映平均每张床位所配备的执业护士数量
可分为:医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比
名词解释
编制床位数：医疗机构执业注册床位数。 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。 普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通病房护理单 元床位数。 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室 床位数。 执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总人数，含助产士。
➢ 护士参与医院事物 ➢ 优质护理服务的基础 ➢ 护理管理者的能力、领导力及支持 ➢ 人力和物力配备 ➢ 医护合作 ➢ 薪酬待遇和社会地位
护士执业环境测评内容：
➢ 1、您对医院护士执业环境的总体评价 ➢ 2. 护士有机会参与医院内部管理 ➢ 3. 护士能及时书写护理记录 ➢ 4. 护士在护理工作中使用护理程序 ➢ 5. 护理部领导平易近人 ➢ 6. 各级护士工作职责清晰 ➢ 7. 护士有机会参与医院管理决策 ➢ 8. 医院职能管理部门能够支持护士工作 ➢ 9. 护士长是一位优秀的管理者和领导者 ➢ 10. 科室的医生和护士工作关系融洽
目前护理管理存在的问题
把质量管理简单理解成质控 护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准， 而不是病人（只要不扣分就好，病人的护 理成效谁考虑？） 标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人 结局的关注（导致有检查就好，没有检查 就乱） 质量管理的重点不明确
目前护理管理存在的问题
低效率的解决问题方式，检查发现的问题 长期不能解决，低水平重复。
医疗质量内部控制体系 医疗质量外部评价体系 医疗安全不良事件报告系统 医院感染防控 后勤管理（水电气热）、设备设施安全 环境安全（地面、电梯等）
……
护理敏感指标的定义
1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI） 率先提出 是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能够反映事物特性的 指标
时数、相关护理时数、私人时间的不同分布情况
计算方法
如果只算每住院患者24小时平均护理时数， 则涉及：统计周期内累计每班在岗护士总人 数、每班小时数、统计周期每天收治患者数 （实际占用床日数）
如要获得直接护理时数、间接护理时数、相 关护理时数、私人时间，则采用自我记录法、 观察员记录法、记录测量法测量 单次操作时间*频次
看不到专业和专科质量 ICU、手术室 危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病 人….
无法判断护理好坏对病人结局是否有影响
包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可 能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用
医疗质量（安全）构成要件
训练有素的医疗服务提供者 建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等 优良、适宜的诊疗设备、设施 完善、健全的质量管理系统
计算公Байду номын сангаас3
同期开放床日数 ∗床位使用率 ∗3 平均每天护患比= 1：----------------------------------------
统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于回顾性护患比计算，因没有每班次患者总数记录，由统 计报表获取统计期间的开放床位数、 床位使用率等，进行计算平均护 患比。
每住院患者24小时平均护理时数：指统计期间内平均每天每位患者所获得的护 理时数，或每位患者所需全部护理项目活动的时间总和。包括直接护理时数、 间接护理时数、相关护理时数和个人活动时间。
直接护理时数：指患者直接得到的护理活动时间
例如：给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种穿刺、抽 血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换药、术前准备、术后 护理、管路护理、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、 转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食等。
指标意义
➢床护比是护士人力配备的评价指标之一 ➢床护比可以作为基本人力配备的参考标准 ➢是患者护理结果的影响因素之一
指标意义
有关床护比标准
1:0.4
局限性 涉及变量：开放床位数、所有执业护士总数 有效人力？层级配置？工作量？工作环境？
不同测量对象床护比
***医院床护比 ***医院普通病房护理单元床护比 ***医院ICU床护比 ***医院母婴同室床护比 ***医院手术室床护比 ***医院产房床护比
指标意义
护士离职率是反映医疗机构护理人员流动性和稳定性的重要指标 护士离职率过高会直接影响护理质量
计算公式
同期护士离职人数
护士离职率= ------------------------------------------- ×100%
统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数之和
同期某级别护士离职人数 某级别护士离职率= ----------------------------------------- ×100%
护士执业环境测评内容：
➢ 11. 当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可 ➢ 12. 医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划 ➢ 13. 工作时有可遵循的标准的规章与流程 ➢ 14. 护理管理者支持护士的正确决策 ➢ 15. 医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务 ➢ 16. 护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要 ➢ 17. 工作团队中的护士能够胜任护理工作 ➢ 18. 现有的工作时长与强度合适 ➢ 19. 护士排班能够体现能级搭配 ➢ 20. 护士工作能够得到社会的认可
指标意义
护士的能力结构
不同级别护士的配置
护理质量
患者结局
“能力”需要用具体的维度来测量
工作年限
学历
技术职称
工作年限
工作年限：护士注册后从事护理工作的年限， 推荐划分五个级别，年限＜1年、1年≤年限 ＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、 年限≥10年
学历
学历：指个体在教育机构的学习经历，通常指学习者 最后也是最高层次的学习经历，以教育部门批准实施 学历教育、具有国家认可文凭颁发权利的学校及其他 教育机构所颁发的学历证书为凭证。学历可分为五个 级别，分别是中专、高职高专、大学本科、硕士研究 生、博士研究生。
统计周期末某级别 + 统计周期内某级别 护士在职人数 护士离职人数之和
护理质量结构指标: 护士执业环境测评
定义
护士执业环境测评：指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，包 括护士工作的物理环境与组织环境。
意义
护士执业环境：可以影响患者安全、护士执业安全、护士 的专业行为
护士执业环境测评
六个维度：
费用、住院时间
结构-过程-结果
结 构
过 程
结 果
科室结构和特点 人员配置和特点
设备资源 监测方法和装置 操作指南/标准
实践指南 干预的成效 病人严重程度评分 护士工作质量评分
护理质量敏感指标的筛选
1. 护理工作的维度： 专业技术、患者安全、身心体验
2. 质量管理的维度： 结构--过程--结果
3. 敏感的维度： 把握质量工作的关键问题，短板--工作要点
特性：
敏感性
实用性
可操作性
护理到底能不能影响结局？
南丁格尔于1851年11 月4日带领38名护士到达 黑海沿岸的斯库塔里战 地医院。在不足6个月的 时间里，南丁格尔克服 了无数艰难困苦，终于 是战地医院焕然一新， 死亡率从40%降至2%
护理敏感指标
临床过程
护理服务→
病人
就医体验 心理生理变化 临床转归 后续状况
卫生技术职称
卫生技术职称：指经国务院人事主管部门授权的相关 机构组织评审的卫生系列专业技术职务级别。护士的 卫生技术职称可划分为五个级别，分别是护士、护师、 主管护师、副主任护师、主任护师。
计算公式
同期某级别护士人数 某级别护士的比率= ------------------------------ ×100%
计算公式4
同期同班次住院患者总数 某班次平均护患比=1： --------------------------------------
统计周期内某班次责任护士总数
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
计算公式5
某时间点收治患者总数 某统计时间点护患比=1：------------------------------------
护理敏感指标的收集与应用
1 为什么要用敏感指标 2 13个敏感指标的定义、指标意义、计算方法 3 护理敏感指标的临床运用
第一部分：为什么要用敏感指标？
传统的护理质量管理指标
病房管理合格率 基础护理合格率 护理文件书写合格率 危重患者护理合格率 无菌物品合格率
护理安全 消毒隔离合格率 仪器设备管理合格率 急救物品、药品完好率 患者满意度 .......
私人时间：与患者护理无关的个人活动时间 例如：用餐、私 人交谈、喝水、休息、去洗手间等
指标意义
直接护 理时数
反应患者直接获得护理服务项目的时间； 评价护理是否到位的关键指标； 影响患者结局
私人 时间
患者
间接护 理时数
相关护 理时数
指标意义
➢ 目前仍没有一定标准以界定护理人员应提供多少的直接护理才是合理的 ➢ 应重视如何增加提供给患者的直接护理时间，以改善患者结局 ➢ 应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护理时数、间接护理
某时间点责任护士数总数
每个班次或每天“收治患者总数”：包含统计时期内收治在院患者总数 与新转入患者数之和，例如，该班次起始时点在院患者20人，到该班次 结束，转出2人，转入3人，则“收治 患者总人数”为23人。
护理质量结构指标: 不同级别护士的配置
定义：指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或 部门所有注册护士中所占的比率。
统计周期内护士总人数
统计周期始护士总人数+统计周期末护士总人数 统计周期内护士总人数= ----------------------------------------
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护理质量结构指标: 护士离职率
定义
护士离职率：指在一定统计周期内，某医疗机构中护士离职人数与累计在职 护士总数（统计周期末护士在职人数与统计周期内护士离职人数之和）的比 率。
间接护理时数：指与直接护理患者相关活动的准备时间
例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟通、计费、使用电脑、 书写记录、粘贴报告、整理交接班本等
相关护理时数：与护理活动相关的护理工作时间总和 例如：清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、补充物品、核对 医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物品维修、整理环境等
统计周期内每天各班次责任护士数之和
计算公式2
同期每天患者数之和 ∗3 平均每天护患比= 1：----------------------------------------
统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
计算公式
同期执业护士实际上班小时数 每住院患者24小时平均护理时数= -----------------------------
统计周期内实际占用床日数
执业护士上班小时数：包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格注 册地点临时变更到进修单位，均算入统计护理时数范围
护理质量结构指标:护患比
定义：指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院患者数量之比 “当班责任护士人数”是指统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数， 不包括治疗护士（配药护士）、办公班（主班）护士、护士长等其他岗位护士
第二部分：13个敏感指标的定义 指标意义及计算方法
国家遴选的13个敏感指标
结构
床护比 护患比 每住院患者24小时平均护理时数 不同级别护士的配备 护士离职率 护士执业环境测评
过程 结果
住院患者身体约束率
住院患者跌倒发生率 院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染率 ICU呼吸机相关肺炎发生率