高危妊娠的筛查监测与管理
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高危妊娠的筛查监测与管 理
当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为 高危妊娠（High risk pregnancy）。具有高 危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（the high risk gravida），高危孕妇通常占妊娠的10% ，即使在发达国家，50%的产科危急重症患者 由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致 孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产 妇死亡率一直是产科学者关注的热点。
（2）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。
绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如 妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手 妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放 术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却
NID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：
（1）妊娠合并 NID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的
作用下，不断有新生的NID出现；随着科学技术的进步，发展 重症者或不能很好控制者，尤其是心血管症状明显者若治疗不当或不治疗妊娠后会加重甲亢症状，使心力衰及甲亢危象多见，且产科 并情发况出症 时如应新死及胎时兴、终死止的产妊、娠治早；产疗、IU方GR、法PIH和均多手见。段得以完全治愈或部分治愈一些NID， 6凝m血m向功ol能/LP，检I餐测D后的或2完小善时者，<6均C. 有I助D于转早期化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变 的特点； （2）血压>150/100mmHg，使用降压药仍不能降至正
一、高危妊娠疾病分类
（2）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。
（四）、妊娠合并心脏病
C凝I血D）功；能检测的完根善，据均有不助于同早期的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相
同，大致可以分为三类： 二、对妊娠合并晚期恶性肿瘤的产
害者，可以妊娠。
严重ICP孕妇，孕37周后，胎儿已成熟能存活者，应考虑终止妊娠，妊娠期糖尿病孕妇，根据病情，勿使妊娠超过预产期，严重患者在
例 一直处在动态的变化中，呈现出从NID向PID、CID转
经心脏手术后达这可妊三娠指大标者类；疾病构成了当今医学界纷繁复杂的疾病谱，并
（5）孕期避免感染、精神刺激和情绪的波动—避免
随着科技的进步和社会的发展，疾病谱的构成种类和比
例 一直处在动态的变化中，呈现出从NID向PID、CID转
化的 总体发展趋势。
严重ICP孕妇，孕37周后，胎儿已成熟能存活者，应考虑终止妊娠，妊娠期糖尿病孕妇，根据病情，勿使妊娠超过预产期，严重患者在 孕38周左右，经羊水穿刺确定胎儿已成熟，就应考虑终止妊娠。 如果加强围产期监护，仍可期待婴儿存活。 对此类疾病的产科干预水平提高取决于：
害者，可以（妊娠2。）妊娠合并NID疾病谱的相对不治性；妊娠合并NID并非
无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；
二（、4疗）对胎妊、儿娠有合化宫并外晚疗成期活恶等可性能肿治或瘤孕的疗妇产出方现不法宜继续可妊娠以短时期内抑制甚至消除患者临床症状 或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终 2、孕期监护：孕妇除了常规的产前检查内容外，还须特别注意以下的监护项目：
所以，建立起不同临床疗效的高危孕产妇临床诊治思维模式是相当必要的。
却无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命； 1、完全可干预性疾病（Complete-intervention， Diseases，
但此类病人极易罹患感染，故必需在孕前孕后积极防治感染； 期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作 期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作 有否巨大胎儿、IUGR、胎儿畸型等发生；
二、对妊娠合并晚期恶性肿瘤的产 科干预（妊娠合并NID）
一经确定或者怀疑恶性肿瘤，好应 尽早剖腹手术，而不应再顾及妊娠月份 。为担心流产或早产，拖延手术是不明 智的。
三、妊娠合并内科疾病于预的临床意义
妊娠合并内科疾病繁多，但糖尿病、甲 亢、肾炎、心脏病为其常见合并疾病，此类 高危妊娠处理主要以患者孕前情况、妊娠后 对母儿影响综合性判断对疾病来进行处置。
孕38周左右，经羊水穿刺确定胎儿已成熟，就应考虑终止妊娠。
1、完全可干预性疾病（Complete-intervention， Diseases， 妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手
术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却 无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；
CID）； 按Wite分级D级以上不宜妊娠（即有增生性视网膜改变、有肾功能损害、有粥样硬化性心脏病等）；
如遗传性疾病以其不治性和遗传性可对社会生活各个层面产生负面较响和危害，而对于患病个体的社会地位和生存空间通常涉及伦理
方面的争论；
根据不同的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相同，大致可以分为三类：
2、部分可干预性疾病（Part-intervention 因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变的特点；
2、部分可干预性疾病（Part-intervention Disease， PID）；
Disease，
PID）；
经心脏手术后达可妊娠指标者；
四、妊娠期特发性疾病产科干预
（天3监）测严血3重糖、的及二尿无尖糖瓣情法闭况锁，干不以全指预、导联治性合疗办；疾膜病病变者（； Not-intervention Disease， NID）。
（3）现有的妊娠合并NID通常是一些对社会人群影响、危 害性较大的疾病，往往涉及伦理问题。如遗传性疾病以其不治 性和遗传性可对社会生活各个层面产生负面较响和危害，而对 于患病个体的社会地位和生存空间通常涉及伦理方面的争论；
高危妊娠大多为妊娠合并内、外科疾病 、妊娠期特发性疾病大部分是CID或PID， 妊娠合并CID、PID的及时干预可极大程度降 低母儿死亡率。所以，建立起不同临床疗效 的高危孕产妇临床诊治思维模式是相当必要 的。
当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为 高危妊娠（High risk pregnancy）。具有高 危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（the high risk gravida），高危孕妇通常占妊娠的10% ，即使在发达国家，50%的产科危急重症患者 由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致 孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产 妇死亡率一直是产科学者关注的热点。
（2）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。
绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如 妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手 妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放 术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却
NID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：
（1）妊娠合并 NID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的
作用下，不断有新生的NID出现；随着科学技术的进步，发展 重症者或不能很好控制者，尤其是心血管症状明显者若治疗不当或不治疗妊娠后会加重甲亢症状，使心力衰及甲亢危象多见，且产科 并情发况出症 时如应新死及胎时兴、终死止的产妊、娠治早；产疗、IU方GR、法PIH和均多手见。段得以完全治愈或部分治愈一些NID， 6凝m血m向功ol能/LP，检I餐测D后的或2完小善时者，<6均C. 有I助D于转早期化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变 的特点； （2）血压>150/100mmHg，使用降压药仍不能降至正
一、高危妊娠疾病分类
（2）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。
（四）、妊娠合并心脏病
C凝I血D）功；能检测的完根善，据均有不助于同早期的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相
同，大致可以分为三类： 二、对妊娠合并晚期恶性肿瘤的产
害者，可以妊娠。
严重ICP孕妇，孕37周后，胎儿已成熟能存活者，应考虑终止妊娠，妊娠期糖尿病孕妇，根据病情，勿使妊娠超过预产期，严重患者在
例 一直处在动态的变化中，呈现出从NID向PID、CID转
经心脏手术后达这可妊三娠指大标者类；疾病构成了当今医学界纷繁复杂的疾病谱，并
（5）孕期避免感染、精神刺激和情绪的波动—避免
随着科技的进步和社会的发展，疾病谱的构成种类和比
例 一直处在动态的变化中，呈现出从NID向PID、CID转
化的 总体发展趋势。
严重ICP孕妇，孕37周后，胎儿已成熟能存活者，应考虑终止妊娠，妊娠期糖尿病孕妇，根据病情，勿使妊娠超过预产期，严重患者在 孕38周左右，经羊水穿刺确定胎儿已成熟，就应考虑终止妊娠。 如果加强围产期监护，仍可期待婴儿存活。 对此类疾病的产科干预水平提高取决于：
害者，可以（妊娠2。）妊娠合并NID疾病谱的相对不治性；妊娠合并NID并非
无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；
二（、4疗）对胎妊、儿娠有合化宫并外晚疗成期活恶等可性能肿治或瘤孕的疗妇产出方现不法宜继续可妊娠以短时期内抑制甚至消除患者临床症状 或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终 2、孕期监护：孕妇除了常规的产前检查内容外，还须特别注意以下的监护项目：
所以，建立起不同临床疗效的高危孕产妇临床诊治思维模式是相当必要的。
却无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命； 1、完全可干预性疾病（Complete-intervention， Diseases，
但此类病人极易罹患感染，故必需在孕前孕后积极防治感染； 期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作 期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作 有否巨大胎儿、IUGR、胎儿畸型等发生；
二、对妊娠合并晚期恶性肿瘤的产 科干预（妊娠合并NID）
一经确定或者怀疑恶性肿瘤，好应 尽早剖腹手术，而不应再顾及妊娠月份 。为担心流产或早产，拖延手术是不明 智的。
三、妊娠合并内科疾病于预的临床意义
妊娠合并内科疾病繁多，但糖尿病、甲 亢、肾炎、心脏病为其常见合并疾病，此类 高危妊娠处理主要以患者孕前情况、妊娠后 对母儿影响综合性判断对疾病来进行处置。
孕38周左右，经羊水穿刺确定胎儿已成熟，就应考虑终止妊娠。
1、完全可干预性疾病（Complete-intervention， Diseases， 妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手
术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却 无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；
CID）； 按Wite分级D级以上不宜妊娠（即有增生性视网膜改变、有肾功能损害、有粥样硬化性心脏病等）；
如遗传性疾病以其不治性和遗传性可对社会生活各个层面产生负面较响和危害，而对于患病个体的社会地位和生存空间通常涉及伦理
方面的争论；
根据不同的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相同，大致可以分为三类：
2、部分可干预性疾病（Part-intervention 因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变的特点；
2、部分可干预性疾病（Part-intervention Disease， PID）；
Disease，
PID）；
经心脏手术后达可妊娠指标者；
四、妊娠期特发性疾病产科干预
（天3监）测严血3重糖、的及二尿无尖糖瓣情法闭况锁，干不以全指预、导联治性合疗办；疾膜病病变者（； Not-intervention Disease， NID）。
（3）现有的妊娠合并NID通常是一些对社会人群影响、危 害性较大的疾病，往往涉及伦理问题。如遗传性疾病以其不治 性和遗传性可对社会生活各个层面产生负面较响和危害，而对 于患病个体的社会地位和生存空间通常涉及伦理方面的争论；
高危妊娠大多为妊娠合并内、外科疾病 、妊娠期特发性疾病大部分是CID或PID， 妊娠合并CID、PID的及时干预可极大程度降 低母儿死亡率。所以，建立起不同临床疗效 的高危孕产妇临床诊治思维模式是相当必要 的。