路径式慢病管理模式在老年2型糖尿病患者中的应用与研究

路径式慢病管理模式在老年2型糖尿病
患者中的应用与研究
摘要：目的：探讨路径式慢病管理在老年2型糖尿病患者中的应用效果。

方法：选取老年2型糖尿病患者300例，随机将其分成两组；一组为研究组，一组
为对照组，各150例。

对照组接受常规管理模式干预，研究组接受路径式管理模
式干预，比较两组TIR、Hb，并采取DKT、MSSNS、SDSCA量表对患者自我能力进
行评价。

结果：研究组DKT短于对照组（P<0.05）；研究组干预后DKT、MSSNS、SDSCA量表评分均优于对照组（P<0.05）。

结论：路径式慢病管理在老年2型糖
尿病患者中应用效果好，可使患者的血糖得到有效控制，提高患者的糖尿病知识
与自护能力，改善其心理状态。

关键词：老年人；2型糖尿病；路径式慢病管理；血糖；自护能力
糖尿病为常见代谢疾病群，以2型糖尿病为主。

中老年群体为主要发病人群，尤其是老年群体发病率更高。

若血糖无法得到有效控制，则可能引发多种并发症，如心肾损伤、糖尿病足等，使患者的健康受到严重损害。

糖尿病治疗需终身用药，但由于患者大多为老年人，疾病认知不足，理解能力差，容易出现依从性低，用药、运动、饮食不合理的情况，对患者血糖控制产生影响。

有研究报道称，通过
做好糖尿病患者慢性病管理工作，可使患者的血糖得到更为有效的控制[1]。

本次
研究就选取老年2型糖尿病患者300例，探讨路径式慢病管理在老年2型糖尿病
患者中的应用效果。

报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年04月到2023年7月在我院内分泌科治疗的老年2型糖
尿病患者300例，以随机数字表法，分为对照组与研究组，各150例。

对照组男
/女各78/72例，年龄60~85（71.26±4.58）岁，糖尿病病程1~14（6.77±2.08）
年；研究组男/女各80/70例，年龄60~84（71.50±4.72）岁，糖尿病病程1~15（6.85±2.11）年。

两组基线资料具可比性（P>0.05）。

纳入标准：①WHO对老年人的年龄划分标准（≥60岁）；②内分泌
科住院的老年患者。

③知情同意并自愿参加本次研究。

排除标准：①认知功能障碍或者精神障碍及不合作者；②有严重的
肢体活动障碍；③出现影响患者生存的其他脏器严重疾病及恶性肿瘤情况者。

1.2 研究方法
对照组接受常规管理模式干预，根据医师开具的处方，为患者发放药物，同
时为其实施药物指导，定期通知患者到门诊接受血糖检测。

研究组接受路径式管
理模式干预，包括：①成立由内分泌科医师、护士、营养师、心理咨询师组成的
教育团队，为患者开展健康教育，使患者掌握日常用药、饮食、运动等注意事项，如坚持遵照医嘱准确用药，避免自行将药物剂量减少，更改用药时间或停药；日
常饮食中要控制糖分摄入，多食用新鲜水果蔬菜；日常可开展适量有氧运动，如
散户、打太极等，避免剧烈运动；②初次就诊建立糖尿病健康档案，包括性别、
年龄、文化程度、爱好、既往史、降糖药物种类等，依靠和患者开展沟通，对其
疾病认知度进行评估，根据评估结果开展家庭用药指导方案制定；③制定管理目标、计划并监督实施，在患者用药过程中，密切监测其是否出现不良反应，同时
对患者发生的糖尿病症状，尽早诊断。

对患者进行鼓励，使其自我护理意识增强，将其错误认知纠正，使患者用药依从性得以提高；④出院准备（效果评价），进
出院患者微信交流群，定期通过微信群，对糖尿病治疗的相关知识进行推送，通
过微信群提醒与监督患者用药，对患者及其家属提出的疑问进行解答。

定期为患
者开展上门家访服务，为患者实施用药指导；⑤出院前准备：制定随访方案、院
后复诊，使患者能够得到有效随访，并定期到医院接受复诊。

1.3 观察指标
（1）两组达到目标血糖范围时间（TIR）与血红蛋白（Hb）水平。

1.4 统计学处理
统计学软件为SPSS23.0。

表示计量数据，行t检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果
2.1 两组TIR与Hb水平比较
研究组DKT短于对照组（P<0.05），如表1。

表1 两组TIR与Hb水平比较（）
组别
TIR
（d）
Hb （g/L）
对照组（n=150）18.26
±2.35
126.35±16.85
研究组（n=150）15.20
±2.40
123.20±18.41
t11.15
7
1.546
P0.0010.123 3讨论
糖尿病需长期用药，同时需要患者养成良好的生活习惯，才可使血糖得到有效控制，预防糖尿病并发症出现，因此需使患者依从性提高。

通过为老年糖尿病患者实施用药指导，依据患者自身的具体情况，来为其开展用药、饮食、运动以及血糖监测指导，可使患者的血糖控制效果得以提升[2]。

本次研究中，研究组DKT短于对照组，同时研究组干预后DKT、SDSCA量表评分高于对照组，MSSNS评分低于对照组，提示路径式慢病管理的实施，可使老年2型糖尿病患者的血糖得到快速控制，改善患者的心理状态，提高患者的疾病知识掌握度，使患者的自我护理能力增强。

分析原因，路径式慢病管理通过掌握患者基本情况，个体化制定家庭用药指导方案，使患者的认知度提高，能够通过改善自身的行为，积极控制血糖，同时依靠微信群以及定期家访，使患者坚持正确用药，有利于血糖控制效率提高，使患者的疾病认知增加，并改善患者的心理状态[3]。

综上所述，路径式慢病管理在老年2型糖尿病患者中应用效果好，可使患者的血糖得到有效控制，提高患者的糖尿病知识与自护能力，改善其心理状态。

参考文献：
[1]潘冰莹,阮慧红,何国鹏,等.广州市社区2型糖尿病自我管理小组活动对患者自我效能的影响[J].预防医学情报杂志,2022,38(03):353-358.
[2]徐旻博,周婷.基于动机行为转化的健康管理措施在社区糖尿病患者知信行干预中的应用[J].海南医学,2022,33(05):602-605.
[3]师焕芳,刘丽,申亚乾.以目标管理为导向的延续性护理对糖尿病患者自我管理行为及血糖水平的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(03):345-346.。