腰腿痛的诊疗思路PPT课件
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－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
腰腿痛的诊疗思路
McKENZI
MOBILIZATION
MANIPULATION
附属第一医院
2005.1 0
20050618
附属第一医院 王楚1 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
1.腰腿痛的解剖学基础
脊椎及其关节
•椎间关节－椎间盘 •椎后关节－小关节
韧带 前纵韧带（全长） 后纵韧带（全长） 棘上韧带（全长） 棘间韧带（节段）
肌肉
•屈、伸、侧屈、旋 转等各功能肌群
•髂胫束、梨状肌等 特殊肌
弓间（黄）韧带（节段）
椎间韧带（节段）
横突间韧带（节段）
小关节间韧带（节段）
脊椎被动稳定系统
脊椎主动稳定系统
20050618
附属第一医院 王楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
20050618 附属第一医院 王1楚8 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
神经根受刺激——痛
沿神经支配放射 增加神经张力 痛 伴感觉肌力障碍
20050618 附属第一医院 王1楚9 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
骨组织——有神经支配
牵拉或破坏 痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
腰椎小关节—有神经支配
滑膜嵌顿
小关节半脱位
小关节磨损
小关节增生压迫神经
20050618 附属第一医院 王1楚7 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
硬脊膜——牵拉痛
脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+）
症状： （1）发病突然，弯腰或转身时发病 （2）自觉腰部绞索感，当即不敢活动 （3）易反复发作 （4）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒 （5） 压痛点多位于L34或L45棘突旁或骶髂关节 （6）直腿抬高阴性，无神经体征 （7） 无特征性影像学表现
20050618 附属第一医院 王3楚0 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
20050618 附属第一医院 王1楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
韧带——神经较少
本身损伤 韧带牵拉 骨膜
20050618 附属第一医院 王1楚5 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
肌肉——神经丰富
痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激
20050618 附属第一医院 王1楚6 怀
但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛 骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛 出现神经根粘连者，可引起下肢放射痛
20050618 附属第一医院 王2楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
B.移行椎
相邻处的椎骨具有另一段的特征 在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化 引起腰背肌运动不协调 疼痛： （1）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活
－－腰腿痛的诊疗思路
退行性疾病
腰椎间盘突出症 腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王3楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
A.腰椎间盘突出症
95％腰椎间盘突出症病人的突出部位在L45和L5S1椎间 隙
典型表现：腰痛，坐骨神经痛 （1） 50％病人表现为腰背痛后出现腿痛，33％同时出现， 17％的先腿痛后出现腰背痛。 （2） 疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外 侧至跟部或足背部；高位或极外侧型致L2,3,4神经受累， 出现下腹部或大腿前侧痛。 （3）直腿抬高和加强阳性。
龄者非常常见； （2）女性较男性常见； （3）可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛； （4）滑脱多不大于33％； （5）严重的神经损害罕见，但可见垂足； （6）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征; (7)多数病人无需手术治疗。
20050618 附属第一医院 王3楚5 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王4楚0 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
脊柱肿瘤
分为原发性和转移瘤 脊柱肿瘤占全身骨肿瘤约7％
其中原发良性，原发恶性，转移各占1/3 症状:腰背痛进行性加重，卧床不能缓解
转移肿瘤往往在中年以上或老年人
20050618 附属第一医院 王4楚1 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
20050618 附属第一医院 王1楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
现代社会
锻炼少 姿势不良多 生活方式不良多
20050618 附属第一医院 王1楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
3.腰腿痛的病理基础
皮肤——末梢神经刺激
本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎—带状疱疹
（4)神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等
20050618 附属第一医院 王3楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
B.腰椎滑脱症
分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。 椎弓峡部崩裂性腰椎滑脱又称为真性滑脱，为峡部的应
力骨折所形成，多于年轻发病。 退行性腰椎滑脱：脊柱和关节突的长期退行性不稳，病
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
C.腰椎关节突综合征
临床上是指由各种小关节病变引起的以腰 及腿痛为主要临床特征的综合征
实质尚不完全清楚，可能机制…… 名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位
腰椎小关节紊乱
20050618 附属第一医院 王2楚9 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
GZ. 2005.10
6.致痛因素
化学性疼痛：致痛性化学物质 作用于疼痛感受器所致
机械性疼痛：力作用于机械感 受器所致
20050618 附属第一医院 王4楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
疼痛感受敏感组织
GZ. 2005.10
DURA+
20050618 附属第一医院 王4楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
C.腰椎管狭窄症
因中央性腰椎管狭窄引起症状者，称为腰椎管 狭窄症，因周围性神经根管狭窄称神经根嵌顿 综合征。
主要因为腰椎间盘突出所致椎管容积减少引起 症状者，因其有独特性而不列入腰椎管狭窄症 内。但腰椎管狭窄症可合并有椎间盘突出，约 20％～60％。
中央性椎管狭窄表现为马尾神经症状；周围性 神经根管狭窄表现为根性症状。
20050618 附属第一医院 王楚8 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
椎间盘无血供 退变 不稳
小关节磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破
20050618 附属第一医院 王楚9 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
腰骶关节畸形多 15%－60%
骶椎腰化 腰椎骶化 椎弓裂 滑脱
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结 构退化为特征的，致使骨的脆性增加以 及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病
原发性骨质疏松症多发生于女性绝经期 后和老年人
20050618 附属第一医院 王3楚8 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
A.骨质疏松症
骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失， 易发生骨折的全身性疾病。
D.肌 肉
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王楚6 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王楚7 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
2.腰腿痛多的原因与机理
人类进化—爬行 直立行走
后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突
正常骨组织
疏松组织
20050618
附属第一医院 王3楚9 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
B.椎体压缩骨折
症状： （1）脊柱压缩性骨折是老年人常见的骨折，
90％发生在胸腰段； （2）腰部广泛的慢性深部钝痛，活动受限制； （3） 身高变矮驼背畸形，轻微外力可引起骨
折，但很少出现根性痛 ； （4）诊断依靠临床表现和骨密度的测量
GZ. 2005.10
D.纤维织炎
又称肌筋膜炎，有的统称劳损 常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也
常于脊柱退行变交织在一起 症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增
厚，大部分病人能扪及痛性结节或条索感 皮肤麻木不能久坐 早上醒后腰部僵硬 天气变化症状加重 病程几天数年不等
20050618 附属第一医院 王3楚1 怀
三者相互关系
20050618 附属第一医院 王4楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
8.治疗方法
保守治疗
力学类治疗：包括各类手法治疗、 牵引治疗、运动治疗（医疗体操、 功能锻炼）、矫形治疗等
20050618 附属第一医院 王2楚7 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
B.棘上韧带损伤
棘上韧带限制腰椎的屈曲运动 原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农
民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者 症状：－腰部屈伸时疼痛
－腰背外观无异常 －明显局限性浅压痛，韧带剥离感
20050618 附属第一医院 王2楚8 怀
变水平的关节突发生再塑形，逐渐改变为水平方向。 女性发生率较男性高6倍， L5节段较其它节段高6～9倍 L5骶化的较未骶化的高4倍 髂嵴连线水平较低者发生率也较高
20050618 附属第一医院 王3楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
临床特点： （1）少见于 40岁以下；但发生率随年龄增长，在高
GZ. 2005.10
7.病理机制
动力性改变：包括脊椎生理弧度改变、脊椎 不稳、移位、韧带松弛、肌肉收缩能力下降 等生物力学变化
器质性改变：主要有椎间盘变性、椎间盘突 出、骨赘形成、骨质或骨关节结构破坏、韧 带肥厚钙化等结构性变化
化学性改变：包括局部的炎症反应、致痛物 质的产生以及相应的某些生化因子的改变
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
A.急性腰扭伤
腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性损伤所至 原因：搬重物或抬物失足
平时弯腰或伸腰时肌肉 活动失调 症状：－强迫体位
－任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛 －痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后 －卧床姿势适当时疼痛减轻 －转变为慢性腰部劳损
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王2楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
先天性骨发育异常
25～50％的人群有腰椎发育异常 腰骶椎隐裂和移行椎常见
20050618 附属第一医院 王2楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
A.腰骶椎隐裂
第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不 会导致腰痛
20050618 附属第一医院 王3楚6 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
炎症性疾病
特异性病菌感染 腰椎结核 化脓性脊柱炎 强直性脊椎炎：
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王3楚7 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
代谢性疾病
随着人口老龄化的发展，骨质疏松症的 发生率逐年上升
A.椎间盘
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
B.椎间关节（又称关节突关节、椎后小关节）
20050618 附属第一医院 王楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
C.韧 带
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王楚5 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
20050618 附属第一医院 王1楚0 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
腰椎毗邻多种内脏 腰痛
泌尿科
妇产科
腹 部 外科
神经内外科
20050618 附属第一医院 王1楚1 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多
肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca
动时可加重； （2）可有腰骶部肌肉强直； （3）腰椎无侧凸： （4）疼痛不放射到小腿
20050618 附属第一医院 王2楚5 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
损伤性疾病
急性腰扭伤 棘上韧带损伤 腰椎关节突综合征 纤维织炎 其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌
损伤等
20050618 附属第一医院 王2楚6 怀
20050618 附属第一医院 王2楚0 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
椎间盘——无神经支配
破裂突出 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说
20050618 附属第一医院 王2楚1 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
5.常见腰腿痛病因分类
先天性骨发育异常 损伤性（急、慢性损伤） 退行性 炎症性（特异性炎症） 代谢性 肿瘤性 其他：内脏、肢残等
GZ. 2005.10
腰腿痛的诊疗思路
McKENZI
MOBILIZATION
MANIPULATION
附属第一医院
2005.1 0
20050618
附属第一医院 王楚1 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
1.腰腿痛的解剖学基础
脊椎及其关节
•椎间关节－椎间盘 •椎后关节－小关节
韧带 前纵韧带（全长） 后纵韧带（全长） 棘上韧带（全长） 棘间韧带（节段）
肌肉
•屈、伸、侧屈、旋 转等各功能肌群
•髂胫束、梨状肌等 特殊肌
弓间（黄）韧带（节段）
椎间韧带（节段）
横突间韧带（节段）
小关节间韧带（节段）
脊椎被动稳定系统
脊椎主动稳定系统
20050618
附属第一医院 王楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
20050618 附属第一医院 王1楚8 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
神经根受刺激——痛
沿神经支配放射 增加神经张力 痛 伴感觉肌力障碍
20050618 附属第一医院 王1楚9 怀
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骨组织——有神经支配
牵拉或破坏 痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根
－－腰腿痛的诊疗思路
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腰椎小关节—有神经支配
滑膜嵌顿
小关节半脱位
小关节磨损
小关节增生压迫神经
20050618 附属第一医院 王1楚7 怀
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硬脊膜——牵拉痛
脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+）
症状： （1）发病突然，弯腰或转身时发病 （2）自觉腰部绞索感，当即不敢活动 （3）易反复发作 （4）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒 （5） 压痛点多位于L34或L45棘突旁或骶髂关节 （6）直腿抬高阴性，无神经体征 （7） 无特征性影像学表现
20050618 附属第一医院 王3楚0 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
20050618 附属第一医院 王1楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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韧带——神经较少
本身损伤 韧带牵拉 骨膜
20050618 附属第一医院 王1楚5 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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肌肉——神经丰富
痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激
20050618 附属第一医院 王1楚6 怀
但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛 骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛 出现神经根粘连者，可引起下肢放射痛
20050618 附属第一医院 王2楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
B.移行椎
相邻处的椎骨具有另一段的特征 在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化 引起腰背肌运动不协调 疼痛： （1）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活
－－腰腿痛的诊疗思路
退行性疾病
腰椎间盘突出症 腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王3楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
A.腰椎间盘突出症
95％腰椎间盘突出症病人的突出部位在L45和L5S1椎间 隙
典型表现：腰痛，坐骨神经痛 （1） 50％病人表现为腰背痛后出现腿痛，33％同时出现， 17％的先腿痛后出现腰背痛。 （2） 疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外 侧至跟部或足背部；高位或极外侧型致L2,3,4神经受累， 出现下腹部或大腿前侧痛。 （3）直腿抬高和加强阳性。
龄者非常常见； （2）女性较男性常见； （3）可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛； （4）滑脱多不大于33％； （5）严重的神经损害罕见，但可见垂足； （6）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征; (7)多数病人无需手术治疗。
20050618 附属第一医院 王3楚5 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王4楚0 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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脊柱肿瘤
分为原发性和转移瘤 脊柱肿瘤占全身骨肿瘤约7％
其中原发良性，原发恶性，转移各占1/3 症状:腰背痛进行性加重，卧床不能缓解
转移肿瘤往往在中年以上或老年人
20050618 附属第一医院 王4楚1 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
20050618 附属第一医院 王1楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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现代社会
锻炼少 姿势不良多 生活方式不良多
20050618 附属第一医院 王1楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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3.腰腿痛的病理基础
皮肤——末梢神经刺激
本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎—带状疱疹
（4)神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等
20050618 附属第一医院 王3楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
B.腰椎滑脱症
分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。 椎弓峡部崩裂性腰椎滑脱又称为真性滑脱，为峡部的应
力骨折所形成，多于年轻发病。 退行性腰椎滑脱：脊柱和关节突的长期退行性不稳，病
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
C.腰椎关节突综合征
临床上是指由各种小关节病变引起的以腰 及腿痛为主要临床特征的综合征
实质尚不完全清楚，可能机制…… 名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位
腰椎小关节紊乱
20050618 附属第一医院 王2楚9 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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6.致痛因素
化学性疼痛：致痛性化学物质 作用于疼痛感受器所致
机械性疼痛：力作用于机械感 受器所致
20050618 附属第一医院 王4楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
疼痛感受敏感组织
GZ. 2005.10
DURA+
20050618 附属第一医院 王4楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
C.腰椎管狭窄症
因中央性腰椎管狭窄引起症状者，称为腰椎管 狭窄症，因周围性神经根管狭窄称神经根嵌顿 综合征。
主要因为腰椎间盘突出所致椎管容积减少引起 症状者，因其有独特性而不列入腰椎管狭窄症 内。但腰椎管狭窄症可合并有椎间盘突出，约 20％～60％。
中央性椎管狭窄表现为马尾神经症状；周围性 神经根管狭窄表现为根性症状。
20050618 附属第一医院 王楚8 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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椎间盘无血供 退变 不稳
小关节磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破
20050618 附属第一医院 王楚9 怀
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腰骶关节畸形多 15%－60%
骶椎腰化 腰椎骶化 椎弓裂 滑脱
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结 构退化为特征的，致使骨的脆性增加以 及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病
原发性骨质疏松症多发生于女性绝经期 后和老年人
20050618 附属第一医院 王3楚8 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
A.骨质疏松症
骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失， 易发生骨折的全身性疾病。
D.肌 肉
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20050618 附属第一医院 王楚6 怀
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2.腰腿痛多的原因与机理
人类进化—爬行 直立行走
后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突
正常骨组织
疏松组织
20050618
附属第一医院 王3楚9 怀
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B.椎体压缩骨折
症状： （1）脊柱压缩性骨折是老年人常见的骨折，
90％发生在胸腰段； （2）腰部广泛的慢性深部钝痛，活动受限制； （3） 身高变矮驼背畸形，轻微外力可引起骨
折，但很少出现根性痛 ； （4）诊断依靠临床表现和骨密度的测量
GZ. 2005.10
D.纤维织炎
又称肌筋膜炎，有的统称劳损 常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也
常于脊柱退行变交织在一起 症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增
厚，大部分病人能扪及痛性结节或条索感 皮肤麻木不能久坐 早上醒后腰部僵硬 天气变化症状加重 病程几天数年不等
20050618 附属第一医院 王3楚1 怀
三者相互关系
20050618 附属第一医院 王4楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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8.治疗方法
保守治疗
力学类治疗：包括各类手法治疗、 牵引治疗、运动治疗（医疗体操、 功能锻炼）、矫形治疗等
20050618 附属第一医院 王2楚7 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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B.棘上韧带损伤
棘上韧带限制腰椎的屈曲运动 原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农
民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者 症状：－腰部屈伸时疼痛
－腰背外观无异常 －明显局限性浅压痛，韧带剥离感
20050618 附属第一医院 王2楚8 怀
变水平的关节突发生再塑形，逐渐改变为水平方向。 女性发生率较男性高6倍， L5节段较其它节段高6～9倍 L5骶化的较未骶化的高4倍 髂嵴连线水平较低者发生率也较高
20050618 附属第一医院 王3楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
临床特点： （1）少见于 40岁以下；但发生率随年龄增长，在高
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7.病理机制
动力性改变：包括脊椎生理弧度改变、脊椎 不稳、移位、韧带松弛、肌肉收缩能力下降 等生物力学变化
器质性改变：主要有椎间盘变性、椎间盘突 出、骨赘形成、骨质或骨关节结构破坏、韧 带肥厚钙化等结构性变化
化学性改变：包括局部的炎症反应、致痛物 质的产生以及相应的某些生化因子的改变
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
A.急性腰扭伤
腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性损伤所至 原因：搬重物或抬物失足
平时弯腰或伸腰时肌肉 活动失调 症状：－强迫体位
－任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛 －痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后 －卧床姿势适当时疼痛减轻 －转变为慢性腰部劳损
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20050618 附属第一医院 王2楚2 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
先天性骨发育异常
25～50％的人群有腰椎发育异常 腰骶椎隐裂和移行椎常见
20050618 附属第一医院 王2楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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A.腰骶椎隐裂
第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不 会导致腰痛
20050618 附属第一医院 王3楚6 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
炎症性疾病
特异性病菌感染 腰椎结核 化脓性脊柱炎 强直性脊椎炎：
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20050618 附属第一医院 王3楚7 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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代谢性疾病
随着人口老龄化的发展，骨质疏松症的 发生率逐年上升
A.椎间盘
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20050618 附属第一医院 王楚3 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
B.椎间关节（又称关节突关节、椎后小关节）
20050618 附属第一医院 王楚4 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
C.韧 带
GZ. 2005.10
20050618 附属第一医院 王楚5 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
20050618 附属第一医院 王1楚0 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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腰椎毗邻多种内脏 腰痛
泌尿科
妇产科
腹 部 外科
神经内外科
20050618 附属第一医院 王1楚1 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
GZ. 2005.10
脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多
肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca
动时可加重； （2）可有腰骶部肌肉强直； （3）腰椎无侧凸： （4）疼痛不放射到小腿
20050618 附属第一医院 王2楚5 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
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损伤性疾病
急性腰扭伤 棘上韧带损伤 腰椎关节突综合征 纤维织炎 其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌
损伤等
20050618 附属第一医院 王2楚6 怀
20050618 附属第一医院 王2楚0 怀
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椎间盘——无神经支配
破裂突出 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说
20050618 附属第一医院 王2楚1 怀
－－腰腿痛的诊疗思路
5.常见腰腿痛病因分类
先天性骨发育异常 损伤性（急、慢性损伤） 退行性 炎症性（特异性炎症） 代谢性 肿瘤性 其他：内脏、肢残等