强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断

强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节T1WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节T2WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节冠状T1WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
平片:关节面硬化
T1WI
T2WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
关节间隙增宽。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
AS关节间隙增宽 正常对照 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
学表现诊断及鉴别诊断
- HLA-B +
（ ）
双 髋
男 ，
及 20
腰岁
27 （
AS
正常对照
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥 大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆 细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的 巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关 节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增 殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨， 从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。
之骶髂关节病变影像学表 现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
骶髂关节旁沟----女性骨盆标志 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
作用：能清晰显示关节面的 侵蚀，并能早期发现病变。
方法：①薄层扫描（层厚 5mm以下）②高分辨率算 法（骨算法）重建
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
层厚3mm
层厚1mm
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
1.下背痛、强直超过3个月，休息后不能缓解。 2.胸部疼痛及强直 3.腰椎活动受限 4.胸部扩展受限 5.虹膜炎或其继发症 6.两侧骶髂关节有侵蚀改变，继以硬化
学表现诊断及鉴别诊断
CT显示双侧骶髂关节间隙狭窄，关节面侵 蚀（箭），软骨下骨质硬化（星号）
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
正常对照 学表现诊断及鉴别诊断
与上同一病例，骶髂关节T1WI关节面骨质硬化表现为软骨 下骨质低信号（星号），从而使关节间隙狭窄显示不明显
SE T1WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺） 的活动皆受限
2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史
3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能 扩张2.5cm或小于2.5cm
分级：
肯定的AS：①Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准② Ⅲ--Ⅳ单侧骶髂关节炎， 或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或 具备2和3两项。
正学表常现诊骶断及髂鉴别关诊断节
男，22 岁
腰痛1年类风湿ຫໍສະໝຸດ 因子（-） HLAB27（+）
出髂
现侧
破 坏
鼠 咬 状
关 节 面
骨模
质糊
,
AS
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常
现髂
鼠侧
咬关
状节
骨面
质模
破糊 坏出
,
AS
正常对照
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节冠状T2WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性 炎症为主的全身疾病，原因不明。几 乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾 归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认 为一独立疾病。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
病因不明。
一般认为与遗传和环境因素引起的异常 自身免疫有关。
环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株 可能触发本病。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
病理改变主要为 ① 附着病 ②滑膜炎
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
骶髂关节常为最早受累的关节
AS骶髂关节受累率几乎100%。
双侧对称发 病为其特征，是诊断的 主要依据。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
一般的AS病人多以腰痛就诊，因此，此 类病人在病变早期多只进行腰椎正侧位 摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此 往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分 的骶髂关节。我们通过观察腰椎平片， 检出了许多未累及腰椎的较早期的AS病 例。
与强上直性同脊柱一炎概病述之例骶髂显关节示病变双影像骶髂关 节学及表现胸诊断腰及鉴椎别诊核断 素浓聚
类男 风 34 湿岁 因山 子东 （莒 ）县
人 腰 痛
- HLA-B -
27 （
8 年
）
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常对照 学表现诊断及鉴别诊断
GRE 准T1WI关节软骨下硬
化区呈低信号（星号）
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
Gd-DTPA GRE 准T1WI：双侧关节间隙
（箭）、骨质侵蚀区（箭）、左关节囊（空
心箭）强和直性关脊柱节炎概旁述之骨骶髂质关节内病变（影像箭头）明显强化
学表现诊断及鉴别诊断
可能的AS： Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎而不具备 临床标准 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
学表现诊断及鉴别诊断
开始髂侧关节面模糊。 以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。 可累及骶侧关节面。 边缘增生硬化。 再出现关节间隙增宽。 随后关节间隙狭窄。 关节骨性强直。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节对照
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
边缘增生硬化。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
- HLA-B +
，
（ ）
男 ，
21
岁
腰
27 痛
（3
）
年 类
风
湿
因
子
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
关节面硬化
核素扫描双骶髂关节浓聚 关节面硬化
前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
0级：正常骶髂关节 Ⅰ级：可疑骶髂关节炎 Ⅱ级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和
微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模
糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。
正常对照
双侧骶髂关节核素浓聚
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
- HLA-B +
类男 风， 湿 22 因岁 子双 （髋 ）及
腰 痛 5 27 年 （
）
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
学表现诊断及鉴关别诊节断 面硬化
Cardiac 64
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
学表现 正诊断 常及鉴 骶别诊 髂断关节
痛 5 年
山 东 平
）
， 类
度 人
风
湿
因
子
AS
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常对照
关节间隙增宽 正常对照 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
学表现诊断及鉴别诊断
+ HLA-B +
，
AS骶髂关节间隙增宽
类 风 湿
男 ，
因 15
子岁
弱腰
（骶
痛
）5
年
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
关节骨性强直
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
双侧骶髂关节骨性强直
正常对照
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
学表现诊断及鉴别诊断
类男
风 59
湿岁
因，
子腰
弱腿
阳痛
性 41
，年
HLA-B +
，
左
髋
27 痛
（2
）
年 。
关节骨性强直
正常对照
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
AS
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常对照
可以较清晰地观察: 骶髂关节面的破坏 。 关节面的硬化。 关节间隙的增宽。 关节间隙的狭窄。 关节的强直。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
开始髂侧关节面模糊。 以后出现髂侧关节面鼠咬状 骨质破坏
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬 状骨质破坏
AS
正正常常对照 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏
AS
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
类风湿因子(-) 血沉↑
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
HLA-B27的定型，是了解AS的 一大进展，但它不能作为AS的 诊断试验。有症状的骶髂关节炎， 虽然HLA-B27抗原(-)，仍可诊 断AS。诊断的证实主要依靠影 像学检查。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
男，21岁 腰痛3 年 类风湿因子 （-） HLA-B27 （+）
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常对照
HLA-B -
男 ，
19
27 岁
（双
） 类 风 湿
髋 及 腰 痛
因 子
8 年
（
-
）
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
AS
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
CT 1mm骨算法 薄层扫描显 示的骶髂关 节鼠咬状破
坏
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
AS骶髂关节髂骨面鼠咬状骨质破坏
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
CT 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
T1WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
GD-学D表T现P诊A断及鉴脂别诊肪断 抑制T1WI
骶髂关节骨性强直 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
腰痛 背痛 脊柱活动受限 晨僵 周围关节活动障碍 行走困难 青年男性好发
27 （ ）
AS骶髂关节间隙增宽
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
T1WI
64层CT：AS双侧骶髂关节间隙增宽
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
关节间隙狭窄
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
关节间隙狭窄
骶髂关节核素浓聚
男，37岁 腰痛16年，加重2年 类风湿因子（-） HLA-B27（+） 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
HLA-B -
男
19
27 （
岁 腰 痛
）3
，年
类
风
湿
因
子
（
-
）强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
鼠
咬
状 骨
CT图像
质
显示右侧关节
破
小的破坏区,双
坏
侧关节面硬化
正常骶髂 关节对照
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
HLA-B27(+）
HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。 AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎 者HLA-B27(+) 率远高于无骶髂关节炎者，推 测HLA-B27(+) 与骶髂关节有关。