无痛胃镜检查期间低氧血症发生现状及其影响因素分析

临床医学
无痛胃镜检查期间低氧血症发生现状及其影响
因素分析
程果，顾园园，刘龙
江苏省太湖疗养院内镜中心，江苏无锡214086
［摘要］目的掌握无痛胃镜检查期间低氧血症发生现状，并对其影响因素进行分析。

方法回顾性选取2022年4—12月在江苏省太湖疗养院接受无痛胃镜检查的280例患者的临床资料，根据检查期间发生低氧血症的发生情况分为对照组(n=253)、低氧血组(n=27)。

通过多因素回归分析无痛胃镜检查期间低氧血症发生的影响因素。

结果对照组与低氧血组患者的性别、民族、气道分级、糖尿病、检查前心率、进镜次数、检查用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的年龄、体质指数（body mass index, BMI）、高血压、检查前血氧饱和度（Saturation of Pulse Oxygen, SPO2）、丙泊酚用量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示：年龄、BMI、高血压、检查前SPO2水平、丙泊酚用量为无痛胃镜检查期间低氧血症发生的独立危险因素（OR=3.365、3.821、5.211、3.952、4.733，P<0.05）。

结论低氧血症在无痛胃镜检查期间常有发生，其发生与患者年龄、BMI、高血压、检查前SPO2、丙泊酚用量有关。

［关键词］无痛胃镜；低氧血症；回归分析；丙泊酚
［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）10(c)-0068-04 Analysis of the Occurrence and Influencing Factors of Hypoxemia During Painless Gastroscopy
CHENG Guo, GU Yuanyuan, LIU Long
Department of Endoscopy Center, Jiangsu Taihu Sanatorium, Wuxi, Jiangsu Province, 214086 China
[Abstract] Objective To grasp the occurrence of hypoxemia during painless gastroscopy and analyze its influencing factors. Methods Clinical data of 280 patients who underwent painless gastroscopy in Jiangsu Taihu Sanatorium from April to December 2022 were retrospectively selected. According to the occurrence of hypoxemia during the examina⁃tion, they were divided into control group (n=253) and hypoxemia group (n=27). The influencing factors of hypoxemia during painless gastroscopy were analyzed by multivariate regression. Results There were no statistically significant differences in gender, nationality, airway grade, diabetes mellitus, heart rate before examination, number of visits and time spent on examination between control group and hypoxemia blood group (P>0.05). There were statistically signifi⁃cant differences in age, body mass index (BMI), hypertension, saturation of pulse oxygen (SPO2) and propofol dosage between the two groups (P<0.05). Retrospective analysis showed that age, BMI, hypertension, SPO2 level before exami⁃nation, propofol consumption were independent risk factors for hypoxemia during painless gastroscopy (OR=3.365, 3.821, 5.211, 3.952, 4.733, P<0.05). Conclusion Hypoxemia often occurs during painless gastroscopy, and its occur⁃rence is related to the patient's age, BMI, hypertension, SPO2 and propofol dosage before examination.
[Key words] Painless gastroscope; Hypoxemia; Regression analysis; Propofol
胃镜检查是明确食管、胃、结直肠等部位是否存在病变的主要手段，随着人们生活节奏与饮食习惯的改变，消化系统疾病的发病率有逐年上升之势，接受胃镜检查的患者的数量亦随之增加[1]。

胃
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.30.068
[作者简介] 程果（1988-），女，本科，主管护师，研究方向为临床护理相关。

临床医学
镜检查过程中，给予适量镇静药物可有效的增加患者的舒适度，缩短检查用时，提高检查结果的准确率[2]。

丙泊酚是临床中常用的镇静药物，具有起效迅速、半减期短、苏醒迅速等优势，其镇静效果已得到临床的广泛认可[3]。

但是，丙泊酚进入机体后可引起呼吸抑制、气道阻塞以及循环波动，极大的增加低氧血症发生风险。

一旦患者出现低氧血症，需立即给予有效通气供氧，并暂停胃镜检查。

如果患者长时间处于低氧血状态，可能导致心律失常、心绞痛、心肌缺血，甚至危及患者生命安全[4]。

基于此，本研究回顾性选取2022年4—12月在江苏省太湖疗养院接受无痛胃镜检查的280例患者的临床资料，探寻其在检查期间低氧血症发生影响因素，为后续干预提供依据。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
回顾性选取本院接受无痛胃镜检查的280例患者的临床资料，并根据检查期间发生低氧血症的发生情况分为对照组（n=253）、低氧血组（n=27）。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①年龄>18周岁；②满足无痛内镜检查指征；③美国麻醉医师协会（ American Society of Anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；④单纯采用丙泊酚麻醉者。

排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②丙泊酚过敏者；③凝血功能障碍者；④严重肺功能障碍者；⑤上呼吸道感染者；⑥年龄>75周岁者。

1.3　方法
收集患者的临床资料，主要信息有：年龄、性别、民族、体质指数（body mass index, BMI）、气道分级、糖尿病、高血压、检查前心率(heart rate, HR)、检查前血氧饱和度（saturation of pulse oxygen, SPO2）、丙泊酚用量、进镜次数、检查用时以及检查期间低氧血症的发生情况。

其中，气道分级采用Mallam⁃pati 分级[5]对患者进行评价。

根据软腭、悬雍垂、咽腭弓、硬腭的可见情况分为Ⅰ~Ⅳ级，前述4个结构均可见为Ⅰ级，可见前两个结构为Ⅱ级，可见软腭+硬腭为Ⅲ级，仅见硬腭为Ⅳ级，等级越高表示患者气道越小；SPO2采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的PM-60型血氧饱和度监护仪进行监测，并以SPO2<90%且持续时间≥60 s定义为低氧血症[6]。

根据检查期间是否发生低氧血症分为对照组与低氧血组。

1.4　统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；多因素用Logistic 回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　检查期间发生低氧血症的单因素分析
对照组与低氧血组患者的性别、民族、气道分级、糖尿病、检查前HR、进镜次数、检查用时比较，
差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的年龄、BMI、高血压、检查前SPO2、丙泊酚用量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1　检查期间发生低氧血症的单因素分析
调查内容
年龄[n（%）]
<60岁
≥60岁
性别[n（%）]
男
女
民族[n（%）]
少数民族
汉族
BMI[n（%）]
≤25 kg/m2
>25 kg/m2
气道分级[n（%）]
Ⅰ~Ⅱ
Ⅲ~Ⅳ
糖尿病[n（%）]
是
否
高血压[n（%）]
是
否
检查前HR[（xˉ±s），次/min]
检查前SPO2[n（%）]
<95 %
≥95 %
丙泊酚用量[n（%）]
≤120 mg
>120 mg
进镜次数[n（%）]
1次
≥2次
检查用时[n（%）]
≤10 min
>10 min
低氧血组
（n=27）
10（37.04）
17（62.96）
14（51.85）
13（48.15）
6（22.22）
21（77.78）
11（40.74）
16（59.26）
19（70.37）
8（29.63）
5（18.52）
22（81.48）
12（44.44）
15（55.56）
74.3±11.8
9（33.33）
18（66.67）
7（25.93）
20（74.07）
24（88.89）
3（11.11）
24（88.89）
3（11.11）
对照组
（n=253）
162（64.03）
91（35.97）
148（58.50）
105（41.50）
46（18.18）
207（81.82）
177（69.96）
76（30.04）
191（75.49）
62（24.51）
34（13.44）
219（86.56）
39（15.42）
214（84.58）
75.4±12.05
25（9.88）
228（90.12）
159（62.85）
94（37.15）
243（96.05）
10（3.95）
241（95.26）
12（4.74）
χ2/t值
7.503
0.442
0.263
9.442
0.342
0.187
11.921
0.452
10.475
13.777
1.439
0.897
P值
0.006
0.506
0.608
0.002
0.559
0.666
0.001
0.612
0.001
<0.001
0.230
0.344
临床医学
2.2　检查期间发生低氧血症的多因素分析
以检查期间是否发生低氧血症为因变量，年龄、BMI、高血压、检查前SPO2水平、丙泊酚用量为自变量进行回归分析，结果显示：年龄、BMI、高血压、检查前SPO2水平、丙泊酚用量是无痛胃镜检查期间发生低氧血症的危险因素（P<0.05）。

见表2。

3 讨论
胃镜在消化道疾病诊断与治疗具有重要作用，随着医疗技术的提高，无痛消化内镜诊疗得到广泛普及[7]。

目前，无痛内镜多采用丙泊酚进行镇静，实践中发现，由于内镜的进入可压迫呼吸道，阻碍通气，加之丙泊酚对患者呼吸有明显的抑制作用，导致检查期间容易出现低氧血症[8]。

低氧血症可诱发心律失常、心肌缺血等严重的并发症，给麻醉安全管理带来巨大挑战。

因此，及时掌握无痛胃镜检查期间发生低氧血症的影响因素，对降低低氧血症发生率、提高无痛胃镜的安全性具有重要意义。

本研究共收集280例无胃镜检查患者，其中27例患者发低血压症，发生率为9.64%，该结果与林雨轩等[9]报道（8.40%）较为相近、低于马从学等[10]报道（25.00%）。

其原因可能与不同研究中的低氧血症定义不同有关。

本研究结果表明，年龄、BMI、高血压、检查前SPO2水平、丙泊酚用量是无痛胃镜检查期间发生低氧血症的危险因素（P<0.05）。

分析原因：①年龄≥60岁。

本研究发现，年龄≥60岁患者检查过程中低氧血症发生风险是<60岁患者的3.565倍，这与封莉莉等[11]研究相似，其研究发现年龄与无痛胃镜检查过程中低氧血症的发生风险呈正相关，年龄(>60岁，OR=2.231)是低氧血症的独立危险因素。

考虑原因为，老年人的身体机能较差，且多伴随着一种或多种慢性疾病，导致其呼吸、循环系统功能下降，增加低氧血症发生风险。

②BMI>25 kg/m2。

BMI>25 kg/m2属于超重人群，其身体内脂肪组织通常比较多，尤其是在腹部。

这些脂肪组织可能会对呼吸系统造成压力，限制肺部扩张与呼吸运动，导致氧气交换不足[12]；此外，超重人群在接受麻醉镇静时更易出现气道梗阻，进一步增加低氧血症的发生风险。

本研究亦表明，BMI>25 kg/m2可将低氧血症发生风险提高2.821倍。

③高血压。

本研究显示，高血压是无痛胃镜检查期间发生低氧血症的独立危险因素（OR=5.211）。

高血压患者的血液流动学絮乱，长期如此会对心脏造成额外负担，导致氧合系统损伤，加之丙泊酚对呼吸具有一定的抑制作用，进而引发低氧血症。

④检查前SPO2<95%。

检查前SPO2<95%表明患者存在急性或慢性肺部疾病、低通气和氧储备不足等状况[13]。

如此时进行无痛胃镜检查，会进一步降低患者的SPO2，增加患者检查期间发严重低血压的风险。

⑤丙泊酚用量> 120 mg。

丙泊酚是内镜诊疗中理想的麻醉药物，现有研究显示，与非丙泊酚药物相比，在基本内镜、复杂内镜诊疗中采用丙泊酚麻醉可有效减少低氧血症等不良事件的发生[14]。

尽管如此，丙泊酚具有呼吸抑制作用，高剂量使用可能会导致呼吸频率减慢或停止，从而引起低氧血症[15]。

综上所述，低氧血症在无痛胃镜检查期间时有发生，其发生与患者年龄、BMI、高血压、检查前SPO2、丙泊酚用量有关，临床以此为据，进行针对性改进，减少低氧血症的发生。

[参考文献]
[1] 胡夏娟,尹加林,张勇,等.不同流速快充式经鼻湿化
高流量通气在无痛胃镜检查中预防低氧血症的效果比较[J].中华消化内镜杂志,2022,39(4):313-317. [2] 陈晓阳.高流量吸氧对无痛胃镜检查患者低氧血症
的预防效果研究[J].当代医药论丛,2021,19(5):47-48.[3] 张世焱,雷洪,张丽明,等.高流量供氧在无痛胃镜检
查中预防低氧血症的应用研究[J].现代医药卫生, 2019,35(21):3343-3345.
[4] 魏威,苏凯,高学,等. 对比观察鼻罩导气管在胃镜检
查麻醉期间预防低氧血症的作用[J]. 国际麻醉学与
表2　检查期间发生低氧血症的多因素分析
项目
年龄BMI
高血压
检查前SPO2丙泊酚用量β值
1.271
1.341
1.651
1.374
1.554
S.E.
0.485
0.478
0.505
0.531
0.511
Waldχ2值
6.867
7.871
10.691
6.711
9.260
P值
0.009
0.005
0.001
0.010
0.002
OR值
3.565
3.821
5.211
3.952
4.733
95%CI
下限
1.378
1.498
1.937
1.397
1.739
上限
9.227
9.749
14.015
11.179
12.881
临床医学
复苏杂志,2022,43(12):1277-1281..
[5] 秦洁,李楠,邵扬,等.Mallampati分级对阻塞性睡眠呼
吸暂停低通气综合征舌咽区气道狭窄预测意义[J].
临床军医杂志,2022,50(3):297-299.
[6] Mason KP, Green SM, Piacevoli Q, et al. Adverse event reporting tool to standardize the reporting and tracking of adverse events during procedural sedation: a consensus document from the World SIVA International Sedation Task Force[J].Br J Anaesth,2012,108(1):13-20. [7] 阿尔达克·夏买提,佘志佳,朱联周.胸外按压预防脾
虚湿阻型肥胖患者无痛胃镜检查中的低氧血症临床观察[J].湖北中医药大学学报,2020,22(4):81-84. [8] 周湘莉,王晓燕.经鼻高流量氧疗对无痛胃镜检查中
低氧血症发生情况的影响进展[J].当代护士,2023,30 (3下旬刊):20-23.
[9] 林雨轩,赵延华,王筱婧.丙泊酚镇静下无痛胃镜术中
低氧血症的发生率及危险因素分析[J].诊断学理论与实践,2020,19(6):594-599.[10] 马从学,林光永,胡皓,等.预吸氧对预防丙泊酚老年
无痛胃镜检查中低氧血症的效果观察[J].现代医药
卫生,2019,35(17):2705-2707.
[11] 封莉莉,丁文霞,孙媛媛,等.麻醉胃镜检查中低氧血
症的危险因素分析[J].世界华人消化杂志,2019,27
(7):427-434.
[12] 邓康,刘明娟,袁孝忠,等.鼻咽通气道在超重与正常
体质量人群无痛胃镜检查中预防低氧血症的效果[J].
中国现代医生,2023,61(7):37-41.
[13] 何丹,纪惠荣,邓爱清,等.存在低氧血症风险患者行
无痛胃镜检查的护理配合[J].中外医学研究,2017,15
(12):94-95.
[14] 刘光顺,汪亚宏,周敏,等.影响无痛胃镜丙泊酚用量的
个体化因素分析[J].中国内镜杂志,2023,29(6):20-26.
[15] 闫明,任和,余加应,等.腹式辅助呼吸法预防及干预
无痛胃镜低氧血症的效果观察[J].医学美学美容,
2021(18):46-47.
（收稿日期：2023-07-23）
[2] 胡延伟,张红松,范晓彬,等.经自然腔道内镜手术与
腹腔镜微创术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌的长期随访比较[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版, 2022,16(2):230-232.
[3] 韩丁落,吴波,汪晓建.腹腔镜微创治疗直肠癌患者对
肛肠动力学及并发症的影响分析[J].当代临床医刊, 2022,35(4):26-27.
[4] 宋信福.腹腔镜微创手术对结直肠癌患者疼痛、胃
肠道功能及T淋巴细胞亚群的影响[J].中国老年保健医学,2022,20(3):50-52.
[5] 刘利,郭伟,皇甫深强,等.腹腔镜微创手术对结直肠
癌患者疼痛、胃肠道功能、T淋巴细胞亚群的影响[J].
数理医药学杂志,2022,35(12):1756-1758. [6] Gilmore B, Adam MA, Rhodin K, et al. Evolution of minimally invasive surgery for rectalcancer: update from the national cancer database[J].SurgEndosc.2021,35(1): 275-290.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.直肠癌规范化诊
疗指南(试行)[J].临床指南汇编数据库,2019,1(1):e31-e51.[8] 陈利辉,陈秀峰,王帅奇,等.三孔NOSES与传统腹腔
镜直肠癌根治术治疗直肠癌临床疗效比较[J].疑难病杂志,2022,21(7):726-730.
[9] 马浚仁,刘慧慧,林心怡,等.腹腔镜直肠癌低位前切
除术经预防造口切口娩出标本的安全性与可行性[J].
中华普通外科杂志,2022,37(10):725-729. [10] 刘锋,张怀波.术中出血量对结直肠癌肝转移患者腹
腔镜手术后预后的影响[J].中国现代普通外科进展,
2022,25(8):612-617.
[11] 何继龙,刘经雷,秦健,等.纳米碳淋巴结示踪技术结
合腹腔镜微创手术在结直肠癌患者中的应用[J].中
国内镜杂志,2022,28(3):38-43.
[12] 谢景军,张建峰,王亚利,等.腹腔镜治疗结直肠癌的
临床疗效及对肿瘤标志物的影响[J].中国肿瘤临床
与康复,2020,27(6):707-711.
[13] 包鑫禹.腹腔镜下微创手术在结直肠癌患者中的临
床效果及并发症发生率影响评价[J].中国医疗器械
信息,2022,28(13):115-117.
（收稿日期：2023-07-23）
（上接第63页）。