联合用药治疗胆汁返流性胃炎100例疗效观察
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参考文献： ［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］第六版．北京．人民卫生出版社．
２００５．３８４．
［２］ＴＨＵＲＭＡＮ ＰＡ．Ａｄｖｅｒｓｅ＆ｒｕｇｓ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００６，２７（１）：６—１２．
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
［３］钟捷．胃食管反流病［Ｊ］．中华消化杂志，２００３，７（２３）：４２５—４２６． ［４］ＰａｒｋｍａｎＨＰ，Ｆｉｓｈｅｒ ＲＳ．Ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｒｏｌｅ ｏｆ
建议：不管组织学分期如何，对于有肝脏酶学（主要是ＡＩＪＰ、 ＣＯＴ）升高的ＰＢＣ患者推荐给予熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）１３一１５ ｍｓ／（ｋ昏ｄ）口服治疗。２００９年欧洲肝脏研究学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ
Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｖｅｒ。ＥＡＳＬ）指南同样建议对
１３—１５ ｍｓ／
数据采用ＳＰＳＳＩＯ．０统计学软件处理，ｒ检验进行统计 １资料与方法
１．１一般资料 选择门诊病历２００例，其中胃大部手术４２例，治疗组 １００例，男３７例，女６３例，胃大部手术后２１例，年龄２０一６４ 岁（平均４６岁），平均病程４．２月；对照组１００例，男４６例， 女５４例，胃大部手术２１例，年龄１９～６８岁（平均４３岁）平 均病程３．６个月，患者均上腹部烧灼样痛或隐痛不适，伴恶 心，胆汁样呕吐、口苦，胃镜检查有胆汁返流；未发现食管炎， 消化性溃疡，糜烂及肿瘤等器质性病变，实验室、Ｂ超、ｘ线 检查排除了肝胆胰等疾患。两组患者年龄、性别、临床分类 及症状均无差异，具有可比性。 注∥＝１４．８５，两组总有效率比较Ｐ＜ｏ．０５ 治疗组和对照组治疗四周后，治疗组治疗效果优于对照 组，两组比较差异统计学意义（见表１）。
第８卷第２期 ２０１０年６月
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ）
延安大学学报（医学科学版）
Ｖ０１．８ Ｎｏ．２
Ｊｕｎ．２０１０
联合用药治疗胆汁返流性胃炎１００例疗效观察
王宏利１，苏买泉２
（１．延安市宝塔区人民医院，陕西延安７１６０００；２．榆林市中医医院，陕西榆林７１９０００）
ｉｎ ｇｕｍａｎｓ：ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｓｈｉｐ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ７２６—７３１．
ｔｏ
ｆａｓｔｉｎｇ ａｎｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ａｎｄ
ｇａｓｔｒｉｃ
ａｎｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌｎｇｙ，１９８１，８１（４）；
［８］ＷａｆｔｅｒⅪ，Ｍｍｐｈｙ ＧＭ，Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｌｅ ａｃｉｄ。ｂｉｎｄｉｎｇ ａｎｄ ａｎｔａｃｉｄ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｈｙｄｒｏｓｕｌｆｉｄｅ ［Ｊ］Ｃｕｒ
摘要：目的观察枸橼酸莫沙必利分散片联合铝碳酸镁片治疗胆汁返流性胃炎（ＢＲＧ）的Ｉ临床疗效。方击选择经门诊确诊为 ＢＲＧ的病例２００例。随机分为治疗组１００例（枸橼酸莫沙必利分散片＋铝碳酸镁片）和对照组（枸橼酸莫沙必利分散片＋奥美拉 唑），两组均给予枸橼酸莫沙必利分散片５ ｍｇ，ｔｉｄ，餐前１５—３０ ｍｉｎ口服。在此基础上，治疗组加用铝碳酸镁片１．０，ｔｉｄ，餐后嚼碎 服。对照组给予奥美拉唑２０ ｒａｇ，ｂｉｄ，口服。疗程均为四周，治疗期问停用其他药物。结果治疗组和对照组治疗四周后，治疗组 １００例中显效８８例，有效ｌＯ例，无效１２例，总有效率９８％（９８／１００）；对照组１００例中显效６８例，有效１５例，无效１７例，总有效率 ８３例（８３／１００）两组比较具有差异性，有统计学意义。钾２＝１４．８５）两组总有效率比较（Ｐ＜０．０５）。结论枸橼酸莫沙必利分散片 联合铝碳酸片与枸橼酸莫沙必利分散片联合奥美拉唑治疗ＢＲＧ。均能达到较高的治愈率，两组对比，前者治愈率更高，疗效更满意， 是目前治疗ＢＲＧ较为有效的药物。 关键词：胆汁；胃炎；分析；治疗 中图分类号：１ｔ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—２６３９１２０１０）０２—００２３—０２
１．２治疗方法 治疗组：给予枸橼酸莫沙必利分散片５
３０ ｍｉｎ ｒｎｇ
ｔｉｄ，餐前１５—
１３服，铝碳酸镁片１．０，ｔｉｄ，餐后嚼啐服。疗程为４ Ｗ；
ｍｉｎ
对照组：枸椽酸莫沙必利分散片５ ｎａｇ，ｔｉｄ，餐前１５—３０
１３服，奥美拉唑２０ ｍｇ，ｑｉｄ，口服。疗程为４ Ｗ。期间停用其 它药物。治疗４ Ｗ后两组症状完全消失者，每月进行门诊随 访，观察两种治疗方法的长期疗效。 １．３疗效判定 本研究以胆汁返流性胃炎罗马Ⅲ疗效判定为依据，观察 症状缓解情况及胃镜下胆汁返流情况两种指标。显效：上腹 部烧灼样痛，腹胀或有胆汁样呕吐完全消失，胃镜检查无胆 汁返流。有效：上述症状部分消失，胃镜检查胆汁返流明显 减少。无效：上述症状无好转，胃镜检查胆汁返流无改善。 显效：症状完全消失；有效：症状部分消失；无效：症状无 好转。 １．４统计学方法
ｉｎ
ｈｉａｔｕｓ ｈｅｒｎｉａ
ａｎｄ
ｐｅｐｔｉｃ
ｕｌｅｒａｔｉｏｎ
ｒｅｅｄ Ｒｅｓｏｐｉｎ，１９９７，６：８５．
［９］Ａｌｉ ＳＬ，Ｃｏｐａｒａｔｉｖｅ ｉｎ—ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ａｎｔａｃｉｄｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ，ｚｔｇ，
１９８２。１２７：１４８２．
［收稿日期２０１０—０４－０１；责任编辑王景鸿】
ｔｈｅ
ｍｏｔｉｉｔｙ
ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ
ｐｅｔｈｎｇｅｎｅｓｉｓ ０ｆ ｇａｘｔｒｏｅｓｏｐｈｎｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｄｉｓ，
１９９７，１５（ｓｕｐｐｌｌ）：４０． ［５］许国铭．胆汁返流性相关疾病［Ｍ］，上海；上海科学技术出版 社，２００２，３７．
［６］Ｂｅｃｈｉ
胆汁返流性胃炎（ＢＲＧ）是临床上常见的化学性胃炎，又 称碱性反应性胃炎，是由于含有胆汁的十二指肠内容物异常 地返流入胃引起的以胃小凹增生为主并且炎症细胞浸润很 少为特征的反应性胃粘膜病变，其病因多为消化道手术、胃 肠结构异常或幽门功能紊乱所致…，含有胆酸的胆汁是导致 胃粘膜炎症的重要因素之一，枸橼酸莫沙必利分散片是新型 的苯甲酸类促胃肠道动力药物，是一类高度选择性５—１－１１＂４ 受体激动剂，主要作用于胃肠道肌间Ｎ神经丛的５一ＨＴ４受 体，促进神经末梢的乙酰胆碱释放和增强胆碱能的作用，从 而增强消化道动力和协调性腔Ｊ，该药主要作用于胃肠道近 段，可增加食管下端括约肌的张力，防止胃一食管和十二指 肠一胃返流，并能加强胃部收缩，促进胃排空和近段肠道的 蠕动；铝碳酸镁片既可快速持久中和胃酸，又可可逆性、选择 性吸附胆汁酸，继而全方位保护胃粘膜”Ｊ，观察２００７—０１— ２００９一０１对在门诊就诊的２００例ＢＲＧ使用枸橼酸莫沙必利 分散片联合铝碳酸镁片治疗获得较好疗效，现报道如下：
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Ｐ，ＡｍｏｒｏｓｉＡ。Ｍａｚ∞ｎｔｉ Ｒ，ｅｌ ａ１．Ｒｅｆｌｕｘ—ｒｅｌａｔｅｄ
ｉｓ
ｇａｓｔｒｉｃ ｍｕｅｏ－
ｃｏｎｔｅｎｔ
ｉｎｊｕｒｙ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｕｃｅｓａ］ｈｉｓｔａｍｉｎｅ
ห้องสมุดไป่ตู้ｉｎ
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ｍａｎ８［Ｊ］．Ｇａｘｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏｇｙ １９９３，１０４（４）：１０５７—１０６３． ［７］Ｋｅａｎｅ ＦＢ，Ｄｉｍｎｇｎｏ ＥＰ，Ｍａｌａｇｅｌａｄｅ ＪＲ，毗ａ１．Ｄｕｏｄｅｎｎｇａｓｔｒｉｅ ｒｅｆｌｕｘ
于ＰＢＣ患者（包括无症状者）应该给予ＵＤＣＡ
（ｋ吕ｄ）长期使用。２００９年ＥＡＳＬ指南建议给予无肝硬化者 给予ＵＤＣＡ联合布地奈德（６—９ ｍｇ／ｄ）治疗。也有人指出， 免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素Ａ及糖皮质激素联合ＵＤＣＡ 治疗生化应答欠佳的ＰＢＣ患者获益高于风险。无症状期 ＰＢＣ患者的预后优于有症状期的病人，然而，ＰＢＣ是一种进 行性疾病，随着病程的延长，其临床表现会逐步加重，无症状 期患者也可转变到有症状期，这很难判断。其预后常常与以 下几种因素密切相关：是否有症状、黄疽的深浅、有无食管静 脉曲张、其他影响预后的因素等。
么Ⅵ￡Ａ￡爿ａ么气∥Ｌａ么１么ｔ么１么１么毫ｏａ么ａ彳１２１２ａ么’ｚａ￡爿ｚａ ｚａ历历ｚ二薯ｃ角。Ａ ａ么１么１朗ｚＡ ａ历∥Ｉ历历ｚａ ａ‘Ａ么１么、∥Ｉ么ｔ么ａ
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ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ａ幅ＬＤ）指南
原发性胆汁性肝硬化、干燥综合征均属自身免性疾病， 对有乏力、皮肤瘙痒、黄疸、口眼干涩等，肝脏酶学以胆系酶 升高为主的病例，实验室检查又能除外病毒性肝炎的情况 下，均应考虑ＰＢＣ合并Ｓｓ的可能，免疫学检查可有特异性的 抗体出现。一般诊断不难。根据情况应早期给予ＵＤＣＡ联合 免疫抑制剂或激素等积极治疗。
表１两组病例疗效比较
学分析。
２结果
万方数据
３讨论
①单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过 其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶 的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作 用，Ｈ＋逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，刺激肥大细胞 而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃 粘膜炎症、糜烂、出血ＨＪ。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷 酯与胰液中的磷酸酯酶Ａ起作用而转化为溶血卵磷脂。如 反流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。一方面胃酸增多， 另一方面胃粘膜保护机制削弱，使二者之间的平衡明显遭到 破坏。就不可避免地产生胃粘膜的炎症。ｐ１故研究发现，胆汁 酸可致非特异性组织损害，直接损伤胃粘膜，造成反流性胃 炎【６Ｊ。因此，积极治疗胆汁返流有重要临床意义，常用结合 性胆酸及改善胃肠动力的药物。②ＢＲＧ是由于十二指肠胃 反流所致，反流需要两个条件：十二指肠收缩活动推动十二 指肠内容物逆向移动；幽门口开放¨Ｊ。正常情况下，胃十二 指肠协同收缩，防止反流发生；胃肠动力紊乱时，十二指肠出 现逆蠕动，若此时幽门口开放，可发生肠胃反流；若反流频率 高，持续时间长，反流量大，则引起胃损伤。枸橼酸莫沙必利 分散片，是选择性５一ＨＴ４受体激动剂，通过刺激胃肠神经丛 中５一ＨＴ。受体，促进ＡｃＨ的释放，从而主动增强消化道的 动力与协调性；迅速改善胃肠动力不足。在ＢＲＧ的治疗中， 枸橼酸莫沙必利分散片可促进反流入胃的胆汁的排泄，减少 胆盐与胃酸结合的机率，从而减轻胃粘膜的损害。（３）铝碳 酸镁为一新璎结合胆酸的药物，其活性成份为水化碳酸氢氧 化镁铝，是按层状晶格结构排列的，具有独特的层状网状结 构，可在酸性环境下结合胃内胆汁酸，当结合的胆汁酸进入 肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放哺Ｊ，从而不影响胆酸的肠 肝循环。此外，铝碳酸镁可以维持胃内的生理环境，使９９％
的胃酸得以缓冲，保证胃内ＰＨ３—５…铝碳酸镁除能结合胆 碱外，还能结合胃酸，胃蛋白酶等物质，增强胃粘膜的保护因 子。这些均有利于胃窦炎症的恢复。总之，枸橼酸莫沙必利 分散片和铝碳酸镁为治疗ＢＲＧ的有效药物，二者合用，既能 结合反流入胃的胆酸，又可减少胆酸的反流，在治疗胃十二 指肠反流入面具有广泛的应用前景。
［收稿日期２０１０一０３—１０；责任编辑赵菊梅】
万方数据
参考文献： ［１］蒋明ＡＶＩＤ ＹＵ，林孝义，等主编．中华风湿病学［Ｍ］．北京：华夏 出版社２００４．１５０８—１５１７． ［２］张垣．刘炜，曾小峰，等．原发性胆汁性肝硬化与干燥综合征４ 例分析［Ｊ］．临床内科杂志，２００５．２２（Ｉ）：３１－３３． ［３］左晓霞等主译．凯利风湿病学［Ｍ］．第一版：北京：人民卫生出 版社。２００６：９４４—９５５．
２００５．３８４．
［２］ＴＨＵＲＭＡＮ ＰＡ．Ａｄｖｅｒｓｅ＆ｒｕｇｓ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００６，２７（１）：６—１２．
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
［３］钟捷．胃食管反流病［Ｊ］．中华消化杂志，２００３，７（２３）：４２５—４２６． ［４］ＰａｒｋｍａｎＨＰ，Ｆｉｓｈｅｒ ＲＳ．Ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｒｏｌｅ ｏｆ
建议：不管组织学分期如何，对于有肝脏酶学（主要是ＡＩＪＰ、 ＣＯＴ）升高的ＰＢＣ患者推荐给予熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）１３一１５ ｍｓ／（ｋ昏ｄ）口服治疗。２００９年欧洲肝脏研究学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ
Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｖｅｒ。ＥＡＳＬ）指南同样建议对
１３—１５ ｍｓ／
数据采用ＳＰＳＳＩＯ．０统计学软件处理，ｒ检验进行统计 １资料与方法
１．１一般资料 选择门诊病历２００例，其中胃大部手术４２例，治疗组 １００例，男３７例，女６３例，胃大部手术后２１例，年龄２０一６４ 岁（平均４６岁），平均病程４．２月；对照组１００例，男４６例， 女５４例，胃大部手术２１例，年龄１９～６８岁（平均４３岁）平 均病程３．６个月，患者均上腹部烧灼样痛或隐痛不适，伴恶 心，胆汁样呕吐、口苦，胃镜检查有胆汁返流；未发现食管炎， 消化性溃疡，糜烂及肿瘤等器质性病变，实验室、Ｂ超、ｘ线 检查排除了肝胆胰等疾患。两组患者年龄、性别、临床分类 及症状均无差异，具有可比性。 注∥＝１４．８５，两组总有效率比较Ｐ＜ｏ．０５ 治疗组和对照组治疗四周后，治疗组治疗效果优于对照 组，两组比较差异统计学意义（见表１）。
第８卷第２期 ２０１０年６月
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ）
延安大学学报（医学科学版）
Ｖ０１．８ Ｎｏ．２
Ｊｕｎ．２０１０
联合用药治疗胆汁返流性胃炎１００例疗效观察
王宏利１，苏买泉２
（１．延安市宝塔区人民医院，陕西延安７１６０００；２．榆林市中医医院，陕西榆林７１９０００）
ｉｎ ｇｕｍａｎｓ：ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｓｈｉｐ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ７２６—７３１．
ｔｏ
ｆａｓｔｉｎｇ ａｎｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ａｎｄ
ｇａｓｔｒｉｃ
ａｎｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌｎｇｙ，１９８１，８１（４）；
［８］ＷａｆｔｅｒⅪ，Ｍｍｐｈｙ ＧＭ，Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｌｅ ａｃｉｄ。ｂｉｎｄｉｎｇ ａｎｄ ａｎｔａｃｉｄ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｈｙｄｒｏｓｕｌｆｉｄｅ ［Ｊ］Ｃｕｒ
摘要：目的观察枸橼酸莫沙必利分散片联合铝碳酸镁片治疗胆汁返流性胃炎（ＢＲＧ）的Ｉ临床疗效。方击选择经门诊确诊为 ＢＲＧ的病例２００例。随机分为治疗组１００例（枸橼酸莫沙必利分散片＋铝碳酸镁片）和对照组（枸橼酸莫沙必利分散片＋奥美拉 唑），两组均给予枸橼酸莫沙必利分散片５ ｍｇ，ｔｉｄ，餐前１５—３０ ｍｉｎ口服。在此基础上，治疗组加用铝碳酸镁片１．０，ｔｉｄ，餐后嚼碎 服。对照组给予奥美拉唑２０ ｒａｇ，ｂｉｄ，口服。疗程均为四周，治疗期问停用其他药物。结果治疗组和对照组治疗四周后，治疗组 １００例中显效８８例，有效ｌＯ例，无效１２例，总有效率９８％（９８／１００）；对照组１００例中显效６８例，有效１５例，无效１７例，总有效率 ８３例（８３／１００）两组比较具有差异性，有统计学意义。钾２＝１４．８５）两组总有效率比较（Ｐ＜０．０５）。结论枸橼酸莫沙必利分散片 联合铝碳酸片与枸橼酸莫沙必利分散片联合奥美拉唑治疗ＢＲＧ。均能达到较高的治愈率，两组对比，前者治愈率更高，疗效更满意， 是目前治疗ＢＲＧ较为有效的药物。 关键词：胆汁；胃炎；分析；治疗 中图分类号：１ｔ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—２６３９１２０１０）０２—００２３—０２
１．２治疗方法 治疗组：给予枸橼酸莫沙必利分散片５
３０ ｍｉｎ ｒｎｇ
ｔｉｄ，餐前１５—
１３服，铝碳酸镁片１．０，ｔｉｄ，餐后嚼啐服。疗程为４ Ｗ；
ｍｉｎ
对照组：枸椽酸莫沙必利分散片５ ｎａｇ，ｔｉｄ，餐前１５—３０
１３服，奥美拉唑２０ ｍｇ，ｑｉｄ，口服。疗程为４ Ｗ。期间停用其 它药物。治疗４ Ｗ后两组症状完全消失者，每月进行门诊随 访，观察两种治疗方法的长期疗效。 １．３疗效判定 本研究以胆汁返流性胃炎罗马Ⅲ疗效判定为依据，观察 症状缓解情况及胃镜下胆汁返流情况两种指标。显效：上腹 部烧灼样痛，腹胀或有胆汁样呕吐完全消失，胃镜检查无胆 汁返流。有效：上述症状部分消失，胃镜检查胆汁返流明显 减少。无效：上述症状无好转，胃镜检查胆汁返流无改善。 显效：症状完全消失；有效：症状部分消失；无效：症状无 好转。 １．４统计学方法
ｉｎ
ｈｉａｔｕｓ ｈｅｒｎｉａ
ａｎｄ
ｐｅｐｔｉｃ
ｕｌｅｒａｔｉｏｎ
ｒｅｅｄ Ｒｅｓｏｐｉｎ，１９９７，６：８５．
［９］Ａｌｉ ＳＬ，Ｃｏｐａｒａｔｉｖｅ ｉｎ—ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ａｎｔａｃｉｄｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ，ｚｔｇ，
１９８２。１２７：１４８２．
［收稿日期２０１０—０４－０１；责任编辑王景鸿】
ｔｈｅ
ｍｏｔｉｉｔｙ
ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ
ｐｅｔｈｎｇｅｎｅｓｉｓ ０ｆ ｇａｘｔｒｏｅｓｏｐｈｎｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｄｉｓ，
１９９７，１５（ｓｕｐｐｌｌ）：４０． ［５］许国铭．胆汁返流性相关疾病［Ｍ］，上海；上海科学技术出版 社，２００２，３７．
［６］Ｂｅｃｈｉ
胆汁返流性胃炎（ＢＲＧ）是临床上常见的化学性胃炎，又 称碱性反应性胃炎，是由于含有胆汁的十二指肠内容物异常 地返流入胃引起的以胃小凹增生为主并且炎症细胞浸润很 少为特征的反应性胃粘膜病变，其病因多为消化道手术、胃 肠结构异常或幽门功能紊乱所致…，含有胆酸的胆汁是导致 胃粘膜炎症的重要因素之一，枸橼酸莫沙必利分散片是新型 的苯甲酸类促胃肠道动力药物，是一类高度选择性５—１－１１＂４ 受体激动剂，主要作用于胃肠道肌间Ｎ神经丛的５一ＨＴ４受 体，促进神经末梢的乙酰胆碱释放和增强胆碱能的作用，从 而增强消化道动力和协调性腔Ｊ，该药主要作用于胃肠道近 段，可增加食管下端括约肌的张力，防止胃一食管和十二指 肠一胃返流，并能加强胃部收缩，促进胃排空和近段肠道的 蠕动；铝碳酸镁片既可快速持久中和胃酸，又可可逆性、选择 性吸附胆汁酸，继而全方位保护胃粘膜”Ｊ，观察２００７—０１— ２００９一０１对在门诊就诊的２００例ＢＲＧ使用枸橼酸莫沙必利 分散片联合铝碳酸镁片治疗获得较好疗效，现报道如下：
ｓａｌ
Ｐ，ＡｍｏｒｏｓｉＡ。Ｍａｚ∞ｎｔｉ Ｒ，ｅｌ ａ１．Ｒｅｆｌｕｘ—ｒｅｌａｔｅｄ
ｉｓ
ｇａｓｔｒｉｃ ｍｕｅｏ－
ｃｏｎｔｅｎｔ
ｉｎｊｕｒｙ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｕｃｅｓａ］ｈｉｓｔａｍｉｎｅ
ห้องสมุดไป่ตู้ｉｎ
ｈｕ－
ｍａｎ８［Ｊ］．Ｇａｘｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏｇｙ １９９３，１０４（４）：１０５７—１０６３． ［７］Ｋｅａｎｅ ＦＢ，Ｄｉｍｎｇｎｏ ＥＰ，Ｍａｌａｇｅｌａｄｅ ＪＲ，毗ａ１．Ｄｕｏｄｅｎｎｇａｓｔｒｉｅ ｒｅｆｌｕｘ
于ＰＢＣ患者（包括无症状者）应该给予ＵＤＣＡ
（ｋ吕ｄ）长期使用。２００９年ＥＡＳＬ指南建议给予无肝硬化者 给予ＵＤＣＡ联合布地奈德（６—９ ｍｇ／ｄ）治疗。也有人指出， 免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素Ａ及糖皮质激素联合ＵＤＣＡ 治疗生化应答欠佳的ＰＢＣ患者获益高于风险。无症状期 ＰＢＣ患者的预后优于有症状期的病人，然而，ＰＢＣ是一种进 行性疾病，随着病程的延长，其临床表现会逐步加重，无症状 期患者也可转变到有症状期，这很难判断。其预后常常与以 下几种因素密切相关：是否有症状、黄疽的深浅、有无食管静 脉曲张、其他影响预后的因素等。
么Ⅵ￡Ａ￡爿ａ么气∥Ｌａ么１么ｔ么１么１么毫ｏａ么ａ彳１２１２ａ么’ｚａ￡爿ｚａ ｚａ历历ｚ二薯ｃ角。Ａ ａ么１么１朗ｚＡ ａ历∥Ｉ历历ｚａ ａ‘Ａ么１么、∥Ｉ么ｔ么ａ
Ｉ上接第２２页）ｆｏｒ
ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ａ幅ＬＤ）指南
原发性胆汁性肝硬化、干燥综合征均属自身免性疾病， 对有乏力、皮肤瘙痒、黄疸、口眼干涩等，肝脏酶学以胆系酶 升高为主的病例，实验室检查又能除外病毒性肝炎的情况 下，均应考虑ＰＢＣ合并Ｓｓ的可能，免疫学检查可有特异性的 抗体出现。一般诊断不难。根据情况应早期给予ＵＤＣＡ联合 免疫抑制剂或激素等积极治疗。
表１两组病例疗效比较
学分析。
２结果
万方数据
３讨论
①单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过 其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶 的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作 用，Ｈ＋逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，刺激肥大细胞 而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃 粘膜炎症、糜烂、出血ＨＪ。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷 酯与胰液中的磷酸酯酶Ａ起作用而转化为溶血卵磷脂。如 反流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。一方面胃酸增多， 另一方面胃粘膜保护机制削弱，使二者之间的平衡明显遭到 破坏。就不可避免地产生胃粘膜的炎症。ｐ１故研究发现，胆汁 酸可致非特异性组织损害，直接损伤胃粘膜，造成反流性胃 炎【６Ｊ。因此，积极治疗胆汁返流有重要临床意义，常用结合 性胆酸及改善胃肠动力的药物。②ＢＲＧ是由于十二指肠胃 反流所致，反流需要两个条件：十二指肠收缩活动推动十二 指肠内容物逆向移动；幽门口开放¨Ｊ。正常情况下，胃十二 指肠协同收缩，防止反流发生；胃肠动力紊乱时，十二指肠出 现逆蠕动，若此时幽门口开放，可发生肠胃反流；若反流频率 高，持续时间长，反流量大，则引起胃损伤。枸橼酸莫沙必利 分散片，是选择性５一ＨＴ４受体激动剂，通过刺激胃肠神经丛 中５一ＨＴ。受体，促进ＡｃＨ的释放，从而主动增强消化道的 动力与协调性；迅速改善胃肠动力不足。在ＢＲＧ的治疗中， 枸橼酸莫沙必利分散片可促进反流入胃的胆汁的排泄，减少 胆盐与胃酸结合的机率，从而减轻胃粘膜的损害。（３）铝碳 酸镁为一新璎结合胆酸的药物，其活性成份为水化碳酸氢氧 化镁铝，是按层状晶格结构排列的，具有独特的层状网状结 构，可在酸性环境下结合胃内胆汁酸，当结合的胆汁酸进入 肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放哺Ｊ，从而不影响胆酸的肠 肝循环。此外，铝碳酸镁可以维持胃内的生理环境，使９９％
的胃酸得以缓冲，保证胃内ＰＨ３—５…铝碳酸镁除能结合胆 碱外，还能结合胃酸，胃蛋白酶等物质，增强胃粘膜的保护因 子。这些均有利于胃窦炎症的恢复。总之，枸橼酸莫沙必利 分散片和铝碳酸镁为治疗ＢＲＧ的有效药物，二者合用，既能 结合反流入胃的胆酸，又可减少胆酸的反流，在治疗胃十二 指肠反流入面具有广泛的应用前景。
［收稿日期２０１０一０３—１０；责任编辑赵菊梅】
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参考文献： ［１］蒋明ＡＶＩＤ ＹＵ，林孝义，等主编．中华风湿病学［Ｍ］．北京：华夏 出版社２００４．１５０８—１５１７． ［２］张垣．刘炜，曾小峰，等．原发性胆汁性肝硬化与干燥综合征４ 例分析［Ｊ］．临床内科杂志，２００５．２２（Ｉ）：３１－３３． ［３］左晓霞等主译．凯利风湿病学［Ｍ］．第一版：北京：人民卫生出 版社。２００６：９４４—９５５．