脑卒中康复

存活者中约有70-80%留有不同程度的残疾
功能障碍表现： （多方面）
运动 感觉 语言 吞咽 认知 情感与心理 日常生活能力
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈧ 合并症 ⑴ 肩关节半脱位 ⑵ 肩痛 ⑶ 肩手综合征（反射性交感神经性营养障碍综合征） ⑷ 压疮 ⑸ 体位性低血压 ⑹ 废用综合征：挛缩（肌腱、韧带）、骨质疏松、心肺 功能减退等。 ⑺ 误用综合征：强化异常运动模式：上肢呈挎篮子状， 下肢呈偏瘫典型划圈步态。
这个理论是偏瘫临床治疗及评价的基础。但是此恢复过 程依患者的病情而有差异，有的病人可能停留在某一阶 段上不再进展。
Ⅰ弛缓阶段 Ⅱ 痉挛阶段 Ⅲ 连带运动
联合反应、共同运动、 痉挛 逐渐加重
Ⅳ 部分分离运动
Ⅵ
Ⅴ分离运动充分
速度协调性正常
分离运动 精细运动 速度运动 逐渐恢复
Brunnstrom 偏瘫恢复六阶段理论
度的感觉障碍。 ⑴ 浅感觉障碍 ⑵ 深感觉障碍：造成感觉性共济失调、动作不准 确，静态、动态平衡障碍，姿势异常。 ⑶ 大脑皮质的复合感觉，如实体觉、定位觉、两 点辨别觉、图形觉障碍。 ⑷ 偏盲、偏身感觉障碍。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈢ 认知障碍 认知功能属于大脑皮质的高级活动范畴。包括
感知觉、注意力、记忆力、计算力、理解力和智 能等。部分中风患者当病变损伤大脑皮质时，可 引起认知功能障碍。
反射异常、肌张力过高导致活动无功效
平衡功能异常
平衡功能受中枢神经支配，为各种反射 活动、外周本体感觉和视觉所调整，还 有各肌群间的相互协调
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
2. 运动功能评定 ⑴ 运动模式的评测法
Brunnstrom对大量患者进行了观察，注意到偏瘫的 恢复几乎是定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段 理论。
跟腱挛缩
三、康复治疗
1.康复治疗机制/恢复机理：
★脑组织和血管病变的恢复
（侧枝循环的建立；病灶周围水肿的消退；血肿的 吸收，血管的再沟通）
★中枢神经系统的可塑性
（脑的可塑性）
脑可塑性(plasticity)
脑有适应能力，即在结构上和功能上 有修改自身以适应改变了的现实的能力
（功能转移/重组；次要通路开放）
【脑卒中的康复治疗】
4、 脑卒中偏瘫的功能训练原则 主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善异
常的运动模式，重建正常的运动模式；其次才是 加强软弱肌肉的力量训练。训练的内容包括患侧 的恢复和健侧的代偿。
5、治疗技术与方法
5.1.早期/急性期（1-3周）
★目的:预防并发症和继发性损害，为功能训练做准备 ★预防并发症:压疮、呼吸道泌尿道感染、深静脉炎等 ★预防关节挛缩、变形; ★ 措施:按摩、被动活动、体位治疗(抗痉挛体位）
瘫痪肢体髋关节外旋、足下垂 使用踝托保持踝关节于功能位
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【脑卒中的康复治疗】－－恢复期
5.2．恢复期的康复治疗 一般病后1～3周（脑出血2～3周、脑梗塞1周左
右），患者意识转清，生命体征平稳，便进入恢复 期，可进行功能训练。
目的：进一步恢复神经功能，争取达到步行和生 活自理。
恢复期一般可分为：软瘫期、痉挛期和改善期。
变为致密结缔组织而易致关节挛缩变形。预防措 施为： A．床上正确体位（良肢位）的摆放 B．瘫痪肢体各关节的被动运动 C．瘫痪肢体的按摩、肢体气压治疗 D. 使用支具保持关节于功能位Fra bibliotek 脑卒中良肢位：
是指为防止或对抗痉挛姿势的 出现、保护肩关节及早期诱发分离运动 而设计的一种治疗性体位（患侧卧位、 健侧卧位、仰卧位）
曲，前臂旋后（前），腕关节屈曲，指关节及拇指屈曲、内收。 下肢：伸肌痉挛共同运动模式占优势，影响步行能力---偏瘫 步态（划圈步态）。
表现为：骨盆旋后并上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关 节伸展，足、趾屈曲、内翻。
偏瘫上肢共同运动
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
反射异常、肌张力过高导致活动无功效。 平衡功能受中枢神经支配，为各种反射活动、 外周本体感觉和视觉所调整，还有各肌群间的相 互协调。脑卒中后中枢神经系统受损，外周不受 中枢调控，可导致平衡功能减退或丧失。
下肢伸展 → 上肢伸展
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
共同运动： 偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一
组活动，它们是定型的，无论从事哪种活动，参 与活动的肌肉和肌肉的反应强度都是相同的，没 有选择性。即由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
上肢：屈肌痉挛共同运动模式占优势，影响手的精细功能。 表现为：肩胛骨上提、后缩，肩关节外展、外旋，肘关节屈
伴有认知功能障碍的偏瘫患者其运动功能的恢 复较慢，预后较差。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈣ 言语障碍 优势半球的额叶（语言运动中枢）、颞叶（语言感
觉中枢）损伤将导致言语功能异常→失语症（运动性 失语、感觉性失语、混合性失语等）。
伴有言语障碍的脑卒中患者，由于其语言的理解 和表达障碍，而不能很好地理解、配合治疗 → 影响 康复治疗效果。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
联合反应 A. 对称性联合反应 a. 上肢（对称性）
健肢屈曲或伸展 → 患肢屈曲或伸展 b. 下肢（对称性）
健肢内收内旋或外展外旋 → 患肢内收内旋或外展外旋 c. 下肢（相反性屈曲与伸展）
健肢屈曲 → 患肢伸展 健肢伸展 → 患肢屈曲 B. 同侧性联合反应
上肢屈曲 → 下肢屈曲
【脑卒中的康复治疗】－－软瘫期
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
⑵ 肌张力评定 修订的Ashworth量表，分为0～Ⅳ级。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
0级：无肌张力的增加； Ⅰ级：轻度肌张力增加，受累部分被动 屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力， 或出现突然的卡住和释放；
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【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
Ⅰ+级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在 ROM后50％的范围内出现突然的卡住，然后 在ROM的后50％的范围内，始终呈现一定的 阻力； Ⅱ级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分 时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较 易地被移动；
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈠ 运动功能障碍 1. 运动障碍的主要特点----偏瘫 ⑴ 软瘫期
瘫痪侧肢体肌张力低下，反射消失，无 自主运动。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
⑵ 痉挛期 由于是上运动神经元受损，使运动系统失去其
高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层 以下中枢的运动反射释放，引起瘫痪侧肢体肌张 力增高，甚至痉挛，反射亢进，运动模式异常。
脑可塑性是脑自发恢复停止以后功 能恢复的机制
【脑卒中的康复治疗】
2 预后与康复时机 偏瘫恢复顺序：先下肢后上肢，先近端大关节后
远端小关节。 最佳康复时机：发病3月以内，时间越早越好，
只要患者意识清晰、生命体征平稳即可开始。
3.康复治疗目标
以运动疗法、作业疗法为主的综合措 施，达到防治并发症、减少后遗症，促进 患者的功能恢复，充分发挥残余功能，调 整心理状态，学习使用辅助器具，指导家 庭生活，以争取达到生活自理、回归社会
运动功能障碍的特点
患肢失去正常功能 出现粗大异常的运动模式
•联合运动 •连带运动（共同运动）
粗大异常的运动模式
❖联合运动： 偏瘫时，当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可
波及患侧引起患侧肌肉收缩
粗大异常的运动模式
❖共同运动(连带运动）： 偏瘫患者期望完成某项活动时所引
发的一种组合运动。 由意志诱发而又不随意志改变的一
→更紧张→肌张力明显增高，异常运动模式更明显 →训练越难完成→恶性循环。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈦ 日常生活活动能力障碍 脑卒中患者由于运动、感觉、认知、言语等多
种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、洁等 日常生活活动的基本动作和技巧能力的下降或丧 失。
常用Barthel指数评定法进行评定。
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【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
Ⅲ级：肌张力严重增高，被动活动困难； Ⅳ级：僵直，受累部分不能屈伸。
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【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
⑶ 平衡功能评定 坐位平衡、站立平衡：
Ⅰ级：静态平衡 Ⅱ级：自动态平衡 Ⅲ级：他动态平衡
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【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈡ 感觉障碍 根据病变的性质、部位、范围，可伴有不同程
脑卒中康复
【教学目标】
了解：Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论；脑卒中 的康复治疗分期、各期治疗目标及主要内容。 理解：脑卒中主要功能障碍的特点。 掌握：脑卒中的预后、康复治疗时机及目标、偏瘫 功能训练原则、抗痉挛体位的摆放；康复护士在脑 卒中康复中的作用。
【教学重点与难点】
重点：脑卒中主要功能障碍的特点；脑卒中的预后 、康复治疗时机及目标、偏瘫功能训练原则、抗痉 挛体位的摆放；康复护士在脑卒中康复中的作用。 难点：Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论；脑卒中 的康复治疗分期、各期治疗目标及主要内容。
种固定的运动模式。 即上肢屈肌共同运动模式和下肢伸
肌共同运动模式
异常的肌痉挛模式
脑皮质对运动的下行抑制作用丧失，而脑 干脊髓束对运动的下行易化性指令可能异常活 跃，导致γ-反射亢进，肌张力异常增高而出现 及痉挛
表现为: 上肢屈肌共同运动时引起的屈肌痉挛模式 下肢伸肌共同运动时引起的伸肌痉挛模式
运动协调控制障碍
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈤ 吞咽功能障碍------吞咽障碍评定并由语言治疗 师进行治疗
原因：脑卒中后舌和喉头等运动控制障碍。 后果：误吸、误咽、窒息、吸入性肺炎、呼吸困 难、营养不良 → 影响患者整体康复。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈥ 心理和情感障碍 不良情绪和心理障碍→影响治疗→动作完成不好
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脑卒中(stroke)是一组起病急骤、血管源
性、引起持续的神经功能缺损为特征的临床综 合征
由于急性脑循环障碍引起的持续性大脑半球 或脑干局灶性神经功能障碍（不是独立疾病诊 断，而是包括了一组具有共同特征的疾患，如 脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出 血）
二、脑卒中患者主要功能障碍及康复评定
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【概述】
由于临床对脑卒中的诊疗水平提高，使 该病的急性期死亡率显著下降，则人群中 的致残率明显上升。脑卒中引起的主要功 能障碍“偏瘫”成为康复的主要对象。
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【概述】
脑卒中 = 偏瘫 ?
NO!
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【概述】
脑卒中并非某个单纯的疾病名称，也不等于偏 瘫，而是是一种表现十分复杂的临床症候群。
按照WHO的定义，脑卒中是指“发展迅速、 具有血管源性脑功能局灶性障碍，并且持续时间 超过24小时的临床症候群”。因它乏指所有脑血 管病的突然发作（如脑出血、脑梗死、蛛网膜下 腔出血等），又称为“脑血管意外” 。
骨盆旋后并上提，髋伸、外展、外旋，膝伸， 足跖屈曲、内翻，足趾屈曲、内收。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
头部： 头部旋转，向患侧屈曲使面朝健侧。
躯干： 躯干向患侧屈并后旋。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
联合反应： 脑卒中患者，即使患侧不能产生随意收
缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可 波及患侧引起患侧肌肉收缩。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
出现： ●异常的肌痉挛模式－－形成特定姿势 ●紧张性反射 ●联合反应 ●共同运动 脊髓水平的、原始的运动形式。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
上肢屈肌痉挛模式： 肩胛骨后缩，肩带下垂，肩内收、内旋，肘屈
曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺侧偏，手指屈 曲内收。 下肢伸肌痉挛模式：
一、概述
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【概述】
脑卒中（stroke），俗称中风。我国为脑卒中高发国家： * 年发病率为185～219/10万人 * 每年有200万人新发脑卒中 * 存活的脑卒中患者有700万人 * 2/3致死或致残 * 每年死于脑卒中150万人，是第二位死亡原因 * 每年脑卒中治疗费用约120亿人民币
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【概述】 以时间计算： * 每12秒有一个中国人发生脑卒中 * 每21秒有一个中国人死于脑卒中 * 我国脑卒中患者年轻化：45岁以下脑卒中发病率 为9.77％
【脑卒中的康复治疗】－－急性期
发病后数日内，应以临床抢救为主。康复应早期 介入，但以不影响临床抢救为前提。
目的：主要是预防并发症和继发性损害，同时 为下一步的功能训练作准备。 ⑴ 预防并发症
包括预防压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深 静脉血栓等。
【脑卒中的康复治疗】－－急性期
⑵ 预防关节挛缩、变形 制动超过3周，肌肉和关节的疏松结缔组织将