神志病科 狂病(轻躁狂)中医诊疗方案(试行版)

狂病（轻躁狂）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科学》第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。

狂病是因情志内伤，或先天遗传，致脏腑功能失调，痰、火、瘀、气等邪气交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病。

临床以动而多怒为证候特征，常见精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤人等表现。

①突然精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，妄语高歌、冲动伤人等神志、语言、举止不正常状态。

②有情志刺激、意愿不遂，突遭变故，或脑外伤等诱发因素，或有家族史。

③排除药物、中毒、热病原因所导致者。

④头颅CT、MRI、脑电图等检查无阳性发现者。

具备以上①，参考②、③、④即可确立狂病的诊断。

2.西医诊断标准
参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。

症状学标准可分为核心症状A（即情感增高或易激惹）和附加症状B。

A.情感增高或易激惹，对个体来讲已达到肯定异常的程度，并且至少持续4天。

B.必须具备以下至少三条，且对日常的个人功能有一定影响。

（1）活动增多或坐卧不宁。

（2）语量增多。

（3）注意力集中困难或随境转移。

（4）睡眠需要减少。

（5）性功能增强。

（6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为。

（7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）。

C.不符合躁狂发作（伴有或不伴有精神病性症状）和双相情感障碍、抑郁发作、环性心境或神经性畏食的标准。

D.不是由于精神活性物质使用所致。

（二）证侯诊断
1.心肝火炽证：起病较急，心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。

舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。

2.痰火上扰证：起病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病较急，狂躁刚暴，烦躁易怒，言语杂乱，神情木然，目光呆滞，妄作妄为，狂乱奔走，骂詈不避亲疏；气力逾常，力敌众人；不食不眠，痰多气粗，夜寐不安，渴喜冷饮，便秘溲赤。

舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

3.阳明腑热证：袒胸露体，蓬头垢面，面赤而热，身热外跑，旁若无人，狂笑歌号，呼骂不迭，骁勇倍常，毁物伤人；心烦不寐，口秽喷人，烦渴引饮，大便秘结，腹胀，腹痛拒按。

舌红，苔黄厚腻，燥裂或中部焦黑苔，脉沉实有力。

4.火盛伤阴证：狂病日久，病势较缓，呼之能自止，精神疲惫，时而烦躁，情绪焦虑，紧张恐惧，多言善惊；形瘦面红，五心烦热。

舌质红，少苔或无苔，脉细数。

5.气血凝滞证：情绪躁扰不安，疑虑丛生，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多端，或呆滞少语，少寐易惊，言语支离，容色晦暗，胸胁满闷，或妇人经期腹痛，经血紫暗有块。

舌质紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或弦数，或沉弦而迟。

二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.心肝火炽证
治法：清心镇肝，清脑安神。

推荐方药：龙胆泻肝汤合泻心汤加减。

龙胆草、黄连、黄芩、栀子、钩藤、车前子、当归、白芍、柴胡、郁金、芦荟、珍珠母、磁石等。

中成药：朱砂安神丸、牛黄上清丸等。

2.痰火上扰证
治法：泻火涤痰，开窍醒神。

推荐方药：生铁落饮加减。

胆南星、竹茹、橘红、浙贝母、黄连、连翘、钩藤、茯苓、石菖蒲、远志、茯神、朱砂、生铁落、大黄、麦冬、玄参、丹参等。

中成药：礞石滚痰丸、安宫牛黄丸等。

3.阳明腑热证
治法：通腑泻热，醒脑宁神。

推荐方药：大承气汤合大黄黄连泻心汤加减。

大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄连、栀子、朱砂、生龙骨、生牡蛎、代赭石等。

4.火盛伤阴证
治法：滋阴降火，静脑安神。

推荐方药：二阴煎加减。

生地黄、麦冬、玄参、黄连、木通、酸枣仁、茯神、龙齿、菖蒲、远志、竹叶等。

中成药：天王补心丹、大补阴丸等。

5.气血凝滞证
治法：行气解郁，活血醒神。

推荐方药：癫狂梦醒汤加减。

三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、当归、牛膝、穿山甲、郁金、丹参、川芎、青皮、柴胡、香附、酸枣仁、菖蒲、龙齿、大黄等。

中成药：血府逐瘀丸、大黄虫丸等。

（二）针灸治疗
1.体针疗法
（1）头部取穴：主取百会穴，并于印堂穴直上 2.0cm向后平刺25～40mm 深，目内眦直上平行于该针两旁各1穴，均向后平刺25～40mm深；配经外奇穴印堂穴。

小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3～5分钟，每日1次。

（2）腹部取穴：于剑突下0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺1针，然后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入2针，3针向下平刺1.5寸深，施轻度手法捻转，连续5～10分钟，必要时可以通电针刺激，每日1次。

（3）环跳取穴：取两侧环跳穴，四寸粗针，大幅度捻转，行强刺激，以安定神志，隔日1次。

（4）辨证取穴
①心肝火炽证：选用心俞、肝俞、人中、神门、太冲、后溪、大陵、少府等，以泻法为主。

②痰火上扰证：选用人中、神门、神庭、风府、曲池、丰隆、后溪、阳陵泉等，以泻法为主。

③阳明腑热证：选用人中、神门、内庭、足三里、中脘、大肠俞、后溪、少商、商阳、厉兑等，以泻法为主。

④火盛伤阴证：选用神门、内关、三阴交、然谷、照海等，补泻兼施。

⑤气血凝滞证：选用郄门、内庭、神门、膈俞、三阴交、大陵、少府、后溪等，以泻法为主。

均每日1次。

2.耳穴疗法
取穴：神门、心、肝、脾、肾、交感、神门、皮质下等穴。

操作：用75%乙醇消毒耳廓后，将粘有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，有酸麻胀痛或发热感为度。

嘱患者每天自行按压3～5次，每次每穴30s，双耳可交替选用。

3.电针疗法
取穴：①神道、至阳；②风府、大椎。

操作：每次选取一组穴位，毫针常规针刺后加接脉冲电针治疗仪，用连续波强刺激（强度以患者耐受为度）30分钟，每日1次，两组穴位交替选用。

4.十三鬼穴刺血疗法
取穴：十三鬼穴（即：水沟、上星、承浆、颊车、风府、少商、大陵、劳宫、曲池、隐白、申脉、舌下中缝、会阴）
操作：每次选取3～5个穴位，严格消毒后用三棱针点刺出血5～7滴，隔日1次，诸穴交替选用。

（三）物理治疗
1.重复经颅磁刺激（rTMS）治疗：采用低频、低强度刺激左、右额叶，持续时间2s，刺激20个序列，每个序列之间至少休息1分钟，每日1次。

2.超低频经颅磁刺激（EFG）治疗：根据患者脑涨落图（EFG）脑神经递质功能检测结果，在“神经递质”的项目参数中选择异常神经递质项目，设定治疗时间20分钟，治疗强度200GS。

进行刺激时将头部位于线圈正中，磁场作用于全脑，每周5次。

3.无抽搐电休克（MECT）治疗：部分极度兴奋、躁动，或对药物、针灸等疗法治疗效果不佳或不能耐受的患者，可采用无抽搐电休克治疗，每周2次。

（四）心理治疗
1.方案制定阶段
心理医生对病人进行全面了解，包括学习、工作、生活、家庭、个人爱好、兴趣、人际关系等，详细了解病人病情发展的过程及成长过程中发生的相关生活事件，广泛收集完整可靠的病史，结合病人当前状态，分析病人内在心理因素，选择以下一种或几种疗法，制定“个体化”心理治疗方案。

2.治疗实施阶段
移情易性疗法：采用音乐、小活动式文娱等方式分散患者的注意力，通过精神转移，改变患者内心思恋的指向性，从而排遣情思，改变心志。

情志相胜疗法：确定致病情志的性质及当前情志状况，根据五行生克关系，选择其“相胜”的情绪来“转移”、“制约”或“平衡”它。

如恐胜喜，怒胜思，悲胜怒，思胜恐。

如患者表现过度惊恐，出现惶惶不安，意志不定等症状，可以根据患者病史，提出适当问题，引导患者对有关事物进行思考，制约患者过度恐
惧或由恐惧引起的躯体障碍。

意象对话疗法：以中医理论为指导，诱导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突，然后通过认识意象，调整意象，诱导新意象等方法予以处理。

每周1次，每次1h，由专业心理治疗师执行。

（五）护理调摄
1.病情观察
（1）注意对神情、言行、睡眠、情绪、二便、汗液、舌苔和脉象等的观察，观察有无烦躁、意识错乱等神志异常改变，注意脉象有无阳气独盛之象。

（2）加强巡视，观察有无精神亢奋、愤怒、敌意、易激惹等暴力先兆，严防病情转变而见伤人毁物等意外发生。

2.生活起居护理
（1）病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺激，尤其要避免突然的声音刺激。

（2）注意休息，顺时调神，避免劳累。

（3）注意寒温，随气候变化及时增减衣被，慎防外邪侵袭和汗后受凉感冒。

（4）保持二便通畅。

对能配合的有便秘症状的患者，可采用“温灸”疗法，将艾条点燃置于艾灸器中，调整距离靠近双侧神门、足三里，以温热为度，注意防止烫伤，并嘱多饮水。

（5）节制房事，根据病情指导患者做适当活动，转移注意，移情易性。

3.情志调摄
（1）调摄情志，运用语言疏导、以情制情等心理护理法，慎防暴怒。

（2）以静制躁，适度用神。

宜平淡静志，清静养神，避免七情过激和外界不良刺激。

4.饮食调理
（1）饮食规律。

防过饱，夜餐尤应忌过饱；暴怒之时不宜进食，以免气食交阻。

（2）饮食以清淡为主，慎食油腻；忌辛辣刺激及动火之品，忌烟酒；忌食鸡、鹅、猪头肉等动风之品。

5.用药护理
（1）督促按时服药，不能擅自增减药物。

（2）掌握药效心理，通过语言强化药物效果。

（3）注意观察药物反应和效果，及时处理药物不良反应。

（4）安神药在晚上睡前30～60分钟内服下。

（5）对患者及家属进行同步健康教育，指导正确煎煮中药和服药的方法。

三、疗效评价
（一）评价标准
1.总体疗效评价
参照国家中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中狂病疗效标准拟定。

治愈：情绪、语言、举止正常，精神安定，能正常处理日常事务；
好转：神情安定，言语、情绪基本正常，或有改善；
未愈：精神、情绪、言语、举止不能控制，或无改善。

2.精神量表评定
采用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、Young躁狂评定量表（YMRS）进行评定。

减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为好转，＜25%为无效。

疗程结束时，由主治医师根据病人的疗效做出临床痊愈、显效、好转、无效的评定。

（二）评价方法
Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、Young躁狂评定量表（YMRS）每周评定1次。

根据病情进行其他相应的检查和评定。