透视引导下处理PICC导管误入颈静脉1例的方法

透视引导下处理PICC导管误入颈静脉1例的方法
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因一次置管成功率高，操作简单安全，病人痛苦少，不
需要局部麻醉，节约时间和人力，并发症少等优点，在临床上尤其是肿瘤患者应用化疗药物
时得到广泛应用。

因置管较长，患者的血管有个体差异，在置管过程中因静脉瓣或静脉走向
等原因可使置管不畅甚至导管不到位。

现将我科1例病人置管后导管误入颈静脉，在透视引
导下成功处理误入颈静脉保留在锁骨下静脉的情况报道如下：
1 病例介绍
患者，女性，47岁，汉族，已婚，主因咳嗽、咳痰伴喘憋2月余，为进一步治疗入院。

诊
断为：左肺低分化腺癌，左下肺叶切除术，纵膈淋巴结转移，心包积液，左侧胸腔积液，胸
椎转移瘤，双肺炎症。

入科后给予TP化疗方案治疗，因化疗药物对血管损伤大，故建议其
行深静脉穿刺置管术，采用右侧贵要静脉穿刺，置管一次成功，送管至约20cm时嘱患者向
右侧转头并低头，置管46cm后撤出导丝，给予连接可来福接头，抽回血通畅，冲管，敷贴
固定，按压穿刺部位10分钟，给予弹力绷带加压包扎。

置管完毕后带患者到门诊行胸部透视，结果显示，导管末端位于颈静脉，嘱患者平卧，右上肢外展与身体呈90度，揭开贴膜，在穿刺点周围常规消毒后铺无菌洞巾，建立无菌区，戴无菌手套，将导管缓缓往外拉，当胸
透显示导管末端位于锁骨下时停止拔管，抽回血通畅，给予穿刺处常规消毒，敷贴固定，送
病人回病房，给予输入常规营养药物，顺利输入，患者未诉耳鸣等不适。

现患者已顺利完成
第一周期的TP化疗，未诉特殊不适。

2 讨论
PICC常用穿刺部位为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，其中，贵要静脉为首选静脉，贵要静
脉的起止行程为贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂后面尺侧上行，在肱骨内上髁下
4cm～5cm渐转至前臂前面尺侧，行至肘窝处续接肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟上行至
上臂中点附近穿深筋膜小于10度锐角汇入肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉，少数可注
入颈外静脉或锁骨下静脉，考虑本例发生导管送入颈静脉的原因是肩胛背静脉至静脉角的弧
度小直接汇入颈静脉，因角度问题，导管不能顺利进入上腔静脉,尖端抵触血管壁而进入颈静脉。

本例在透视引导下成功处理误入颈静脉，使导管末端保留在右锁骨下静脉，所以在置管
过程中，向患者做好宣教，指导患者正确摆放体位，应使PICC导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，如果导管未到预定位置，拔出导管后禁止将导管再送入体内。

穿刺成功后应常规到
放射科做胸部透视或拍胸片，重视病人主诉，及时调整,使导管末端位于正确位置。

参考文献
[1]危健，卢兴杰.护理研究.2008，17.。