ICU机械通气患者应用综合护理干预的护理效果评价万红丽

ICU机械通气患者应用综合护理干预的护理效果评价万红丽
发布时间：2023-06-14T07:21:56.816Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：万红丽[导读] 目的：探讨重症监护病房（ICU）机械通气患者应用综合护理干预的护理效果。

南京市中西医结合医院重症医学科南京 210000
摘要：目的：探讨重症监护病房（ICU）机械通气患者应用综合护理干预的护理效果。

方法：纳入我院2021年7月—2022年3月ICU收治的120例机械通气患者，随机分为对照组与观察组，各60例。

对照组实施饮食睡眠指导、康复指导训练等常规护理干预；观察组实施综合护理干预。

收集两组患者干预前后的APACHE II评分、Barthel指数评分，同时比较两组机械通气时间、ICU治疗时间及并发症情况。

结果：观察组机械通气时间、ICU治疗时间明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后APACHE II评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组干预后Barthel指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：综合护理干预可缩短ICU机械通气患者机械通气及ICU治疗时间，减少并发症的发生，值得临床推广使用。

关键词：重症监护病房；机械通气；综合护理干预；自理能力
ICU机械通气患者因病情危重、特殊药物使用较多等因素影响，经常会出现通气不良、呼吸机性肺炎等并发症，对其生活质量产生严重影响[1]。

护理干预是ICU机械通气患者的重要一环，有效的护理干预可提高患者的预后效果[2]。

本研究以120例ICU机械通气患者作为研究对象，探讨综合护理干预对患者恢复情况、自理情况及并发症的影响，为护理实践提供参考。

1资料与方法
1.1研究对象
纳入我院ICU从2021年7月—2022年3月收治的120例机械通气患者，将随机分为对照组与观察组，各60例。

两组性别、年龄、入院时APACHE II评分、入院时Barthel评分及疾病分布情况差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

本研究在我院伦理委员会批准、患者及家属同意下进行。

表1 两组基线资料[n(%)，]
项目
观察组
（n=60）
对照组
（n=60）t/χ2P
性别（男/女）
35
（58.33）/25
（41.67）
37
（61.67）/23
（38.33）
0.140.71
年
龄
（岁）
54.62±15.2954.66±15.170.010.99
入
院时
APACHE
II评分
（分）
19.77±3.2120.05±3.270.470.64
入
院时
Barthel
24.79±9.4724.81±9.280.010.99
评分（分）
疾病分布
----神经系统
2（3.33）3（5.00）0.410.52心血管系统
6（10.00）4（6.67）呼吸系统
22（36.67）23（38.33）消化系统
8（13.33）8（13.33）外科术后
11（18.33）11（18.33）多发伤
4（6.67）3（5.00）妇产科疾病7（11.67）8（13.33）
1.2方法
对照组实施密切观察病情、生命体征检测、饮食睡眠指导、康复指导训练等常规护理干预；观察组在对照组的基础上实施综合护理干预，具体方法如下：（1）基础护理：保持ICU 病房温度在20℃~22℃，湿度维持在60%~70%，做好室内物品及空气消毒，适时观察患者病情，并检查是否有湿疹、渗出等情况。

（2）吸痰护理：若患者出现痰鸣音或血氧饱和度下降，则对患者实施吸痰。

根据患者口腔内分泌物情况，适当增减吸痰次数。

吸痰时应注意患者痰量、痰色等的变化，减少低氧血症发生风险。

（3）人工气道护理：检查患者插管后气管深度和部位，气囊压力维持在18mmHg 以下，3~4h 放气1次，放气时长3~5min 。

气道温度维持在32℃~35℃。

患者撤离呼吸机时，应严密观察患者病情变化，及时调整呼吸机相关参数，并保障患者气道通畅。

两组均干预到出院。

1.3观察指标
（1）Barthel 指数评分[3]包括以下几个项目：穿衣、进食、床椅转移、大小便、洗澡、用厕、行走45m 及上下楼梯。

评分标准：1差：评分≤40分，生活不能自理；2中：评分≤60分，生活部分自理；3良：评分≥61分，生活基本自理。

（2）APACHE II 评分[4]：包括年龄评分、慢性健康状况评分、急性生理学评分等3个评分项目，评分0~59分。

评分越高，病情越严重。

（3）通过病历记录、自制患者情况记录表等收集患者机械通气时间、ICU 治疗时间及并发症情况。

1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理本次研究数据，计量资料用t 检验分析；计数资料用χ2检验分析，采用LSD-t 检验分析组间APACHE II 评分、Barthel 指数变化情况，以P<0.05为差异显著。

2结果
2.1两组机械通气时间、ICU 治疗时间情况
观察组机械通气时间、ICU治疗时间明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组机械通气时间、ICU治疗时间情况（，d）
组别
例
数
（n）
机械通气
时间
ICU治疗
时间
观
察组60 6.77±2.6114.21±5.58
对
照组608.37±2.5316.95±4.83
t- 3.41 2.88
P-<0.010.01
2.2两组干预前后APACHE II评分、Barthel指数评分变化情况
观察组干预后APACHE II评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组干预后Barthel指数评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组干预前后APACHE II评分、Barthel指数评分变化情况（，分）
组别
例
数
（n）
APACHE II评分Barthel指数评分
干预前干预后干预前干预后
观察组6019.77±3.2110.35±0.62*24.79±9.4771.25±3.77*
对照组6020.05±3.2715.17±1.2724.81±9.2866.06±5.92
t-0.4726.420.01 5.73
P-0.64<0.010.99<0.01
注：相比与对照组，*P<0.05。

2.3两组并发症情况观察组共有4例发生并发症，其中2例呼吸机相关性肺炎，1例损伤压迫，1例通气不良，并发症发生率为6.67%（4/60）；对照组共有11例发生并发症，其中5例呼吸机相关性肺炎，2例损伤压迫，3例通气不良，2例胃肠胀气，并发症发生率为20.00%（12/60）。

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.62，P=0.03）。

3讨论
ICU机械通气患者由于长期卧床并服用特殊药物，免疫力较低，其呼吸机相关性肺炎发生率较高。

护理干预是保障ICU机械通气患者治疗有序进行的重要一环。

有效的护理干预可提高患者预后效果。

目前，常规护理在临床应用上只能满足患者的一般需求[5]。

近年来，国内外均有对ICU机械通气患者相关护理干预的报道，认为护理干预能降低ICU机械通气患者并发症的发生率，促进康复，提高患者的护理满意度。

田嘉[6]对158例ICU机械通气患者应用优质护理程序，发现护理干预可以有效减少患者的并发生情况，改善患者预后效果。

方平等[7]研究发现，人文关怀理念下集束化管理可改善ICU机械通气患者心理状态，提高治疗依从性及满意度。

本研究实施综合护理干预，发现观察组机械通气时间及ICU治疗时间均低于对照组，且观察组APACHE II评分较低，而Barthel指数评分较高。

表明，综合护理干预可缩短ICU机械通气患者ICU治疗及机械通气时间，减轻病情，提高生活自理能力。

本研究通过基础护理，保持良好的室内温度、湿度，并做好消毒措施，为患者营造一个良好的救治环境。

另外，本研究通过吸痰护理、切口敷料更换、人工气道护理等方式减少患者发生伤口感染、呼吸机相关性肺炎、通气不良等并发症的发生，提高患者预后效果。

本研究发现，观察组患者并发生发生率明显比对照组要低，结果显示，综合护理干预可以有效减少ICU机械通气患者并发症的风险。

综上所述，综合护理干预可以有效减少患者并发症，缩短患者机械通气及ICU治疗时间，有利于患者预后效果的提升，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]K Kawahara, T Suzuki, T Yasaka, et al.Evaluation of the site specificity of acute disuse muscle atrophy developed during a relatively short period in critically ill patients according to the activities of daily living level: A prospective observational study[J].Australian Critical Care, 2017 , 30
(1) :29.
[2]DE Clark, JD Lowman, RL Griffin, et al. Effectiveness of an early mobilization protocol in a trauma and burns intensive care unit: a retrospective cohort study[J].Physical Therapy, 2013 , 93 (2) :186-196.
[3]李苗苗, 代永静. Barthel指数评分量表在康复护理中的应用进展[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(6):508-510.
[4]程洁, 肖莎, 魏宜. 重症患者APACHEII评分在ICU护理中的应用[J]. 广州医科大学学报, 2013, 41(5):109-111.
[5]A Lavrentieva, V V outsas, M Konoglou, et al.Determinants of Outcome in Burn ICU Patients with Septic Shock[J].J Burn Care Res，2017, 38(1) : e172-e179.
[6]田嘉. 优质护理程序在ICU机械通气患者中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2014,23(22):2490-2491.
[7]方平, 李娜. 人文关怀理念下集束化管理对ICU机械通气患者护理质量的影响[J]. 中国医院统计, 2018, 25(5):53-55,58.。