硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症的临床观察唐力

硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症的临床观察唐力
目的探讨硝酸甘油静滴治疗高血压急症的临床效果。

方法按入院的先后顺序，86例高血压急症患者随机分为观察组与对照组（n=43）。

在进行常规治疗的基础上，观察组予以用硝酸甘油（5%葡萄糖溶液250ml中加入10～20mg硝酸甘油）静脉滴注，10～20μg/min。

对照组给予硝普钠（5%葡萄糖溶液500ml中加入25～50mg硝普钠）缓慢静滴，10～25μg/min。

比较两组患者的治疗情况以及出现不良反应的情况。

结果两组患者在接受治疗后，病情均得到控制，血压均有下降，观察组的有效率与对照组间无显著性差异（P>0.05）；而观察组不良反应发生率发生明显低于对照组（P＜0.05）。

结论硝酸甘油与硝普钠在治疗高血压急症时效果相当，但是硝酸甘油的不良反应较少，更适合在临床上应用。

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of nitroglycerin intravenous drip in treatment of hypertensive emergencies.Methods According to the order of admission，86 patients with hypertensive emergencies has randomly divided into observation group and control group（n=43）.Basis during routine treatment，observation group received nitroglycerin （5% glucose solution was added to 250ml of glycerol 10 ～20mg nitric acid）intravenously，10 ～20μg / min. The control group received sodium nitroprusside （5% glucose solution 500ml added 25 ～50mg sodium nitroprusside）slow intravenous infusion，10～25μg / min. Treatment and comparison groups were adverse reaction occurs.Results Two groups of patients after treatment，the disease was under control，blood pressure has dropped，there are between efficiency and the control group showed no significant difference （P> 0.05）in the observation group；and the incidence of adverse reactions occurred in the observation group was significantly lower than the control group （P＜0.05）.Conclusion Nitroglycerin and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies quite effective，but fewer adverse reactions nitroglycerin，more suitable for clinical application.
Key words：Nitroglycerin；Sodium nitroprusside；Hypertensive emergency
高血压急症病情危重，需紧急处理，否则将危及患者的生命，及时合理降压是治疗的关键。

传统的，硝普钠是紧急降压的首选药物，但其毒副作用较大，使临床应用受到一定限制[1]。

本研究采用静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症疗效满意，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2013年12月我科收治的高血压急症患者86例，其中男41例，女45例；年龄46～85岁。

按入院先后，将患者随机分为观察组与对照组（n=43），两组的一般情况如：年龄，性别比、病情等情况差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对所有患者给予吸氧、强心、利尿、脱水等基础治疗的同时，观察组：用硝酸甘油（10～20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中）静脉滴注，以10～20μg/min开始，根据血压下降的情况调整剂量，最大剂量不超过100μg/min。

对照组：硝普钠（25～50mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，避光）缓慢静滴，初始剂量为10～25μg/min，严密观察血压、心率，逐渐调整滴速，最大剂量不超过75μg/min。

持续心电监护，同时观察治疗前后患者血压及心率变化和不良反应等。

1.3 降压评估标准[2] 显效：舒张压下降≥20 mm Hg，或≥10 mm Hg，并降至正常，收缩压下降≥30 mm Hg；有效：舒张压下降≥10 mm Hg，或0.05）；观察组不良反应率为3（7.0%），而对照组为16（37.2%），组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3讨论
硝普钠通过直接扩张小动脉、小静脉，微经脉而降低血压，因起效快、疗效确切，传统上为高血压急症的一线用药，但硝普钠剂量较难掌握，稍有改变就可引起血压较大波动；其次它在体内红细胞中代谢产生氰化物，静滴时间过长或剂量过大有发生硫氰酸中毒的危险性，尤其是肾功能不全患者；滴注部位如有药物外渗还可引起局部皮肤反应和组织反应；此外还有恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐等副作用。

硝酸甘油通过促进血管平滑肌细胞增加释放一氧化氮，扩张冠状动脉、全身小动脉及小静脉而降低血压[4]。

硝酸甘油小剂量时可舒张小静脉、冠状动脉，随着剂量增加，动脉甚至阻力性小动脉亦出现舒张，降低体循环阻力，使血压下降，且仅轻微影响心排血量；还具有直接扩张冠脉，降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用，故对合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜；静脉滴注速度与血药浓度相关性好，应用后起效快，持续时间短，不在体内蓄积，可连续使用，不良反应少[5]。

本组资料中两组患者分别给予硝酸甘油、硝普钠静脉滴注，在接受治疗后，患者病情均得到控制，血压均有下降，两组间的有效率差异无显著性（P>0.05），而观察组的不良反应发生率却明显低于对照组（P＜0.05）。

以上结果表明静脉滴注硝酸甘油与硝普钠在治疗高血压急症时效果相当，但是硝酸甘油的不良反应较少，更适合在临床上应用。

参考文献：
[1]陈巧红，苏娟娟.硝普钠与硝酸甘油对高血压急症的临床疗效的对比分析[J].北方药学，2014，11（8）：25.
[2]王广军.硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（16）：33-34.
[3]刘伟光.硝酸甘油与硝普钠用于控制性降压的临床疗效对比[J].吉林医学，2012，33（3）：516-517.
[4]李健.微量泵静脉注射3种降压药物治疗老年高血压急症疗效分析[J].重庆医学，2010，39（14）：1894-1895.。