老年高血压并发急性脑梗死的诊断与急救处理

老年高血压并发急性脑梗死的诊断与急救处理
目的：探究老年高血压并发急性脑梗死的诊断与急救处理。

方法：对16例老年高血压并发急性脑梗死患者给予头颅CT或磁共振扫描检查，根据梗死大小，及时给予降血压、降颅压、溶栓等急救治疗。

结果：16例老年高血压并发急性脑梗死患者均治愈，总有效率为100%，其中治愈3例（占18.75%），显效9例（占56.25%），好转4例（占25%）。

结论：应及时妥善降血压，通过头颅CT 或磁共振确诊，再及时给予降血压、降颅压、溶栓等急救治疗。

通过准确确诊，积极急救处理对患者康复具有积极意义。

标签：老年高血压；急性脑梗死；诊断；急救
老年高血压并发急性脑梗死是临床常见多发病，约占急性脑血管疾病的60%左右，若治疗不当或不及时，致残率和致死率均较高，严重影响患者的健康安全和生活质量[1]。

为此，本文将对2011年2月～2012年2月期间我院收治16例老年高血压并发急性脑梗死患者，经及时诊断与急救处理，临床疗效较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2011年2月～2012年2月期间我院收治16例老年高血压并发急性脑梗死患者，其中男9例，女7例，年龄60～85岁，平均年龄7
2.6±1.4岁。

所有患者均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，且经头颅CT或磁共振扫描确诊，伴有高血脂5例，糖尿病3例，风湿性心脏病1例。

所有患者均急性发病，入院血压均明显升高，收缩压160～179mmHg；舒张压100～109mmHg。

临床表现为头晕、头疼12例，失语7例，呕吐8例，眩晕5例，尿失禁3例，嗜睡2例，不同程度偏瘫及偏侧感觉障碍。

发病1～6h采用头颅CT或磁共振扫描，病灶呈低密度灶，长T1低信号和T2高信号影。

提示所有患者均有脑梗死病灶，其中梗死部位：基底节区10例，脑叶2例，丘脑3例，小脑1例。

单发梗死15例，多发梗死1例；<1.5cm梗死灶13例，梗死灶2cm～5cm者3例。

1.2 方法：13例梗死灶在1.5cm以下者，给予20%甘露醇快速静脉滴注，125ml/次，12h/次，连用5d，再给予低分子右旋糖酐500ml、丹参注射液30ml，联合静脉滴注，连用10d为一疗程，连用1～3个疗程。

3例梗死灶为2cm～5cm者，给予20%甘露醇静脉滴注，250ml/次，8h/次，连用10d，并依据病情变化酌情减量，再给予25 万U～10万U尿激酶、低分子右旋糖酐500ml，联合静脉滴注，连用7d为一疗程。

所有患者均辅以降血压、高压氧、神经细胞活化药，及对症治疗。

1.3 疗效评定：治愈：临床症状及体征消失，不影响正常生活工作；显效：
临床症状及体征明显好转，患肢肌力2级以上；好转：临床症状及体征有所改善，患肢肌力1级以上；无效：临床症状及体征无明显变化，患肢肌力无明显恢复。

（总有效率=治愈率+显效率+好转率）
2 结果
16例老年高血压并发急性脑梗死患者均治愈，总有效率为100%，其中治愈3例（占18.75%），显效9例（占56.25%），好转4例（占25%）。

3 讨论
高血压可能会诱发脑出血或脑梗死，临床上会将部分高血压并发急性脑梗死误诊为脑出血，为此临床诊断中，不能仅凭患者的临床症状及体征而误诊，应根据头颅CT或磁共振对患者动态观察[2]。

诊断高血压并发急性脑梗死依据为：（1）均为60岁以上老年患者；（2）存在高血压、高血脂、高血糖等脑卒中危险因素；（3）急性发病，造成病灶部位的脑功能丧失，表现失语、偏瘫等临床症状；（4）病程进展快；（5）少数患者表现为头痛或昏迷休克；（6）CT影响学检查提示病灶呈低密度灶；（7）磁共振影响学检查提示呈长T1低信号和T2高信号影[3]。

在急救处理中，（1）应立即给予降血压处理，维持血压在收缩压140～159mmHg；舒张压90～99mmHg，不宜降血压太快以免加重症状，监测血压，待血压平稳，行头颅CT或磁共振扫描诊断，尽量保持患者平躺状态；（2）给予甘露醇静脉滴注，降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝。

给予脱水剂治疗时，应根据患者梗死病灶面积给药，对病灶小于1.5cm者，给予20%甘露醇快速静脉滴注，125～250ml/次，12h/次；对梗死面积在2cm～5cm之间者，给予20%甘露醇静脉滴注，250ml/次，8h/次，并依据病情变化酌情减量。

（3）给予低分子右旋糖酐和丹参注射液，增加脑血容量，降低耗氧量。

其中低分子右旋糖酐具有扩充血容量的作用外，还可以降低血液粘滞性，改善微循环的作用。

丹参注射液具有活血化瘀的功效，通过抑制血小板聚集，加速红细胞流速的作用，从而有利于改善微循环和预防血栓的形成，同时还能能降低血压、增加冠脉流量、减慢心率、缩短实验性心肌缺血持续时间，减轻急性心肌梗死所引起的病变。

（4）溶栓治疗。

对梗死病灶面积较大者，早期应用尿激酶有助于患者康复。

尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。

同时，尿激酶还对新形成的血栓起效快、效果好。

具有提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成的作用。

（5）同时联合高压氧、神经细胞活化药，保护脑细胞，预防神经元变性坏死，并及对症治疗，积极预防并发症[4]。

本文研究结果显示，16例老年高血压并发急性脑梗死患者均治愈，总有效率为100%。

综上所述，老年高血压并发急性脑梗死发病急，应及时妥善降血压，通过头颅CT或磁共振确诊，再及时给予降血压、降颅压、溶栓等急救治疗。

通过准确确诊，积极急救处理对患者康复具有积极意义。

参考文献
[1] 王洪敏.老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析[J].中国老年学杂志，2012，03（02）：165
[2] 张聚斓，王怀敏，李贵才.急性脑梗死预后与高血压危险分层的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，01（05）：212
[3] 吕干.急性脑梗死102例临床分析[J].中國实用医药，2011，33（02）：256
[4] 王嘉麟，赵建军，陈志强，等.高血压病与急性脑梗死的中医症状对比研究[D].2010，世界中联第三届中医、中西医结合老年医学学术大会。