病理病案分析及部分答案

分析题：
1、做出疾病诊断及根据？
2、试解释临床主要症状和体征（高热、 寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰； 呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影）。
3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病 理检查后确诊为什么病变？是如何形 成的？
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡 内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快， 不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年
多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病 变肺组织呈褐色肉样
患者，男，32岁，教师。周期性节律性上 腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1小时 入院。5年前开始每年天气转冷季节发生 上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发 生在上午11时左右，下午4－5时，进食后 缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧 灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈 疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊 入院。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治 疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死 亡。
尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性 液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体， 胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长 约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1— 0.5cm不等的细小均匀的结节。
镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不 等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢 性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。 脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血 液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有 淡黄色液体1000ml。
呕血：肝硬化 门静脉高压 食管下段静脉 曲张破裂 呕血
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3 天入院。1周前曾发生上呼吸道感染， 体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺 （－），血压126/91mmHg。实验室检 查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿 蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP； 24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L， 血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对 称性增大。
此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文
会员免费下载 顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
2、高热、寒战、白细胞计数增高—细菌感染 繁殖并释放毒素引起
咳铁锈色痰—肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬 细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰 中，使痰液呈铁锈色
左肺下叶大片致密阴影—肺泡腔内渗出大量 纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞 等，使病变肺叶变实
3、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔 内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过
1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？
1、毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增 生性肾小球肾炎）
2、镜下：肾小球体积增大，红细胞数目增多，主 要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒 细胞浸润；肾小管上皮细胞水肿和脂肪变管腔内 形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。 肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因 明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在 毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤 咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚
入院体检：体温37.2℃，脉率100次/ 分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。 急性病容，板样腹，上腹部压痛明显， 有反跳痛。腹部X线透视膈下有游离气 体，经外科急诊手术治愈出院。
(1）请写出该患者的临床诊断及 诊断依据。
（2）若在病变处作一组织切片， 镜下可见哪些病理变化？
男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢 反复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天 入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛， 为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。 体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血 管痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪 及，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下 肢凹陷性水肿。
辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。
关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于
环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号 曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？
山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容
1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。
1）请写出病理诊断和分析死亡原因。 2）用脏器病变解释临床表现：鼻
和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
1、病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲 张破裂出血；陈旧性胸膜炎；死亡原因:食管下 段静脉曲张破裂出血导致失血性休克致死
2、鼻和牙龈出血：肝硬化 肝功能不全 凝 血因子合成障碍 鼻和牙龈出血 ；
腹腔积液 ：肝硬化 门静脉高压、低蛋白血 症 腹腔积液；
水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水
面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。 2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。 4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧 阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新 课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏
明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在 划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文 意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，
说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情
明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，
点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第 二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3．第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡； “太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4．作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在 游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5．第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深
病例摘要：
患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、 头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服 用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现 剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经 麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血 压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、 尿蛋白（＋）。
分析题：
1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、 下肢瘫痪机制？
患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天 晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳 嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听 诊：左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17×109/L；X线检查：左肺下叶 有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查：左肺下叶大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检：X线检查左肺下叶有 约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下 叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色， 镜下为肉芽组织。
意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守
也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1．在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2．反复朗读，请同学