1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 229 1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理
庄华敏，陈少婷，温慧敏
（福建省泉州市解放军联勤保障部队第910医院，福建 泉州）
摘要：目的分析脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理方法与效果情况。

方法收集脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者1例作为本研究的研究对象，详细地对患者资料实施回顾性分析，做好对患者情况的评估工作，实施全面的康复护理措施。

结果开始7d需要用开塞露才能排便,第8d开始腹部按摩配合肛门牵张刺激及直肠指力刺激就可排便,20d后只需腹部按摩就可排便,肠道功能基本恢复正常。

结论对脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者实施有效的康复护理措施，能够显著缓解患者的肠道功能障碍症状，缓解了患者的痛苦，显著提升患者生活质量。

关键词：脊髓损伤；神经源性肠道功能障碍；护理；分析
中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.154
本文引用格式：庄华敏，陈少婷，温慧敏.1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):229,236. Rehabilitation Nursing Care of a Patient with Spinal Cord Injury Complicated with Neurogenic Intestinal Dysfunction
ZHUANG Hua-min, CHEN Shao-ting, WEN Hui-min
(910 Hospital of PLA Joint Logistics Support Force, Quanzhou City , Fujian Province, Quanzhou, Fujian) ABSTRACT: Objective To analyze the rehabilitation nursing methods and effects of patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction. Methods A case of spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction was collected as the research object. The patients were analyzed retrospectively in detail. The patients’condition was evaluated and comprehensive rehabilitation nursing measures were implemented. Results The first 7 days needed Kaiseru to defecate, the 8th day needed abdominal massage combined with anal stretch stimulation and rectal finger stimulation to defecate, 20 days later only needed abdominal massage to defecate, intestinal function basically returned to normal. Conclusion Effective rehabilitation nursing measures for patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction can significantly alleviate the symptoms of intestinal dysfunction, alleviate the pain of patients, and significantly improve the quality of life of patients.
KEY WORDS: Spinal cord injury; Neurogenic intestinal function; Nursing; Analysis
0 引言
脊髓损伤中约有1/3的患者合并神经源性肠道功能障碍，其后果要比神经源性膀胱和性功能障碍更糟糕[1]。

神经源性肠道功能障碍影响患者排便，降低患者生活质量。

通过康复护理为脊髓损伤患者重新建立排便规律，对改善患者生活质量有重要意义。

2012年10月对1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者进行肠道功能的系统康复护理，使患者建立正常的排便规律，恢复了肠道功能，现报告如下。

1 临床资料
患者，男，35岁。

2012年10月7日因车祸致颈部疼痛、四肢活动障碍5h入院。

查T36.7，P94次/min，R18次/min，BP120/70mmhg，患者神志清楚，精神差，大便失禁，无抽搐、呼吸困难等。

立即行颈、胸椎MRI等检查，结果提示：颈7椎体粉碎性骨折，向后压迫脊髓，局部脊髓水肿。

专科查体：双侧锁骨和三角肌平面以下痛觉消失，触觉减退，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级，本体感觉存在，腹壁反射（-）,提睾反射（++），肛周反射（+），双侧膝腱反射、跟腱反射消失，病理征阴性。

肛门感觉减退，肛门括约肌不能自主收缩，不能自主排便。

入院后行甲强龙冲击治疗，保护胃黏膜，预防感染等对症治疗，完善各项检查，积极术前准备。

于2012年10月11日在全身麻醉下行颈前路颈7椎体骨折切开复位+椎管减压+取髂骨椎间植骨+钉板系统内固定术。

术后经过1个半月综合治疗及肠道功能康复训练，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，可借助助行器行走，肠道功能基本恢复，按摩腹部后可正常排便。

2 护理评估
2.1 一般情况
患者手术前后情绪基本稳定，积极配合治疗。

康复训练依从性高。

家庭经济状况较好,无经济负担。

患者受伤前喜欢吃肉、辛辣食物、甜食、不爱吃蔬菜水果，每天早餐后排便。

2.2 肠道功能
受伤后不能自主排便，需使用开塞露才能排便，听诊患者肠鸣音正常。

腹部平片显示无粪便嵌塞。

检查肛门括约肌不能自主收缩；肛门感觉减退，但肛门括约肌张力存在。

评估结果患者为痉挛性肠道。

3 康复训练
3.1 清理肠道
泡服番泻叶10g，每天1次，连服3d，清空肠道积存大便。

3.2 饮食调理
改变饮食习惯，禁食辛辣刺激性食物。

鼓励多饮水，如菜汁、水果汁、蜂蜜汁等。

胃肠功能恢复后，开始增加麦胶、糙米、玉米、坚果、蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物，以增加大便的体积和含水量，加速粪便在肠道内的移动。

每天饮水入量保持在2000ml以上。

3.3 制定训练计划，确定训练时间
术后4d开始肠道功能训练,患者受伤前习惯在早餐后排便，加之餐后半小时内胃结肠反射最强[2]，所以选择早餐后半小时进行肠道功能训练。

3.4 训练方法
第一步：每天早餐后半小时开始进行腹部按摩，用单手或双手的食指、中指和无名指自右沿结肠走行的方向，由升结肠、横结肠、降结肠到乙状结肠做环行按摩20-30min。

手法由轻到重，再由重到轻，同时嘱咐患者配合收缩提肛肌，以增加肛部神经敏感度，增强肠蠕动。

第二步：接着进行腹式呼吸训练，平卧抬头、抬肩运动，主动提肛运动等训练，提高腹部及骨盆肌力量，每次训练15-20min，循序渐进，逐渐增加次数和时间[3,4]。

△作者简介： 庄华敏，女，主管护师，本科，骨科护理。

·护理经验·
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.49 236
统化、专业化的护理干预措施，能够提高糖尿病患者对糖尿病知识的了解程度，帮助糖尿病患者正确认识糖尿病的治疗，有效帮助糖尿病患者改正自己的不良生活习惯，培养一个良好的、健康的生活习惯，有效控制血糖水平以及致病因素，提高糖尿病患者的治疗依从性和自我管理能力[8]。

在本文的研究中，观察组糖尿病患者的空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白显著低于对照组，P<0.05。

观察组糖尿病患者的饮食控制、运动锻炼、遵医用药、足部护理和血糖监测评分显著高于对照组，P<0.05。

综上所述，糖尿病管理护士开设糖尿病专科护理门诊，可有效提高患者的自我管理能力，提高患者的治疗依从性，有效控制患者的血糖水平。

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第三步：开始指力刺激直肠和肛门牵张训练。

患者取左侧卧位，护士戴手套，以食指或中指涂润滑油，用指腹顺时针沿直肠壁转圈指力刺激直肠，在患者能耐受的情况下做5次，每次指力刺激持续1min，间隔2min再次进行[5]。

之后把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉, 进行肛门牵张刺激，反复多次，动作要轻柔，防止损伤直肠黏膜。

第四步：指力刺激直肠10min后观察有无排便，无排便时用开塞露60ml纳肛，辅助排便[6]。

4 结果
开始7d需要用开塞露才能排便,第8d开始腹部按摩配合肛门牵张刺激及直肠指力刺激就可排便,20d后只需腹部按摩就可排便,肠道功能基本恢复正常[7]。

5 体会
本例病历通过有效的饮食管理、系统的肠道功能康复训练计划的认真落实，明显改善患者的肠道功能状态，提高生活自理能力和生活质量[8]，有助于患者早日回归家庭和社会。

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