宫颈机能不全的诊断及治疗 ppt课件
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手术治疗方法：
经典术式改良：近 50多年来对其经典术式进行改 良， 演变出了多种术式， 如 U 型缝扎、 荷包缝 合、 梅花缝合、荷包缝合 + U 型缝合、 双 U 型 加固缝合、 宫颈环扎术联合间苯三酚治疗、 双重 宫颈环扎法等多种术式。采用的缝合材料有单7 或10 号丝线、 双 7 号或 10 号丝线、 1 /0 医用 涤纶编织线、 7 号或 10 号医用涤纶编织线、 聚 丙烯环扎带和3 根10 号丝线编织成线带
加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，
如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈
机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈
长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。
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诊断
三、孕期检查：
3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四 种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点：
体格检查 ： 孕中期无痛性宫颈扩张
早产史的超声榆查结果： 目前单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、 孕24周前的宫颈短（小于25 mm）
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宫颈环扎术的禁忌证
绝对禁忌: 严重的胎儿畸形、 活动性出血、 难免早产、 早产胎膜早破、 宫内感染及死 胎
相对禁忌：有前置胎盘、 胎儿生长受限
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6
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
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7
诊断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型
扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松 弛状态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症 因子的释放，抑制细胞外基质的降解，从 而抑制宫颈的软化和扩张。其对宫颈黏液 栓有重要的维持和保护作用，间接起到预 防上行感染加强宫颈的作用
应用孕酮可以显著减少宫颈缩短孕妇的早 产的风险，为Ⅰ级证据
非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行宫颈环扎术 失败者，在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛。
在前穹隆做横切口，向上推开膀胱，暴露子宫狭部， 自子宫与宫颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或 菱形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。将来足 月时以剖宫产为宜
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宫颈机能不全的治疗
宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休
息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲 哚美辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地 平等 糖皮质激素 应用抗生素
扎的术式，手术在妊娠12 ～ 16 周进行， 手术要 求缝合位置尽量靠近宫颈内口， 经阴道术需游离 和上推膀胱， 打开后穹窿， 用缝合线于子宫主韧 带上方缝合宫颈内口并扎紧， 为高位环扎。手术 难度相对大，出血损伤的风险大，拆除环扎线需 要麻醉
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Shirodkar 手术
Shirodkar 手术：将阴道前、后穹窿横向切 开一小口，用缝针在前穹隆切口两侧穿过阴 道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上、 下共2 针，然后缝合阴道黏膜切口。
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诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反 复自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内 口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈 扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没 有经过严格的科学验证。
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术式介绍1
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针
如宫颈很宽可采用双 褥式缝合术
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术式介绍2
宫颈双褥式缝合
双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤
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术式介绍3
宫颈侧方褥式缝合
双10号线
适用于宫颈陈旧性裂伤
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术式介绍4
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
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Shirodkar 手术
改良Shirodkar法 是宫颈阴道前壁粘膜切开， 后壁不切开，按左后→左前→右前→右后 顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打结。 连续缝合切开的阴道粘膜
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： McDonald： 1957 年 McDonald 改良了
Shirodkar 的方法， 即不游离膀胱和不打开 后穹窿， 而是经阴道用缝合线直接环扎宫 颈阴道连接处并扎紧。
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McDonald法
在宫颈与阴道交界处，至少应进入2/ 3 以上 肌层深度，但不能穿透粘膜，环形绕宫颈缝 4～5 针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4 号Hegar 扩张 器。
宫颈机能不全的诊断及治疗
中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟
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1
宫颈机能不全的定义
定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、 子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫 颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典 型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛 性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿 娩出，常发生在相同孕周
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法：
腹腔镜应用聚丙烯宫颈环扎带环扎：在宫 颈和子宫峡部交界上方的无血管区， 不需 要分离或在阔韧带打隧道
机器人腹腔镜宫颈环扎术
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宫颈环扎术的适应证
病史指征： 1次以上的孕中期妊娠丢失史，归因于无痛性宫颈 扩张,无产程或胎盘早剥；有因孕中期宫颈无痛性 扩张行环扎的病史，需排除其他因素。
——紧急宫颈环扎术：孕中期没有过晚期流产史，但临 床上发现胎囊已经突出到阴道，或超声波图像显示宫颈 内外口已经扩张，同时排除感染所致，当宫口开大，有 无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎，但应没有宫缩或宫 缩已有效抑制。
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： Shirodkar： 1955 年 Shirodkar提出经阴道宫颈环
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宫颈机能不全的治疗
环扎术指征和时机：
预防性环扎(孕13-14周实施 )___病史指征环扎术 基于典型病史，即1次以上的孕中期妊娠丢失史， 归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因 孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史，需排除其 他因素。
此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期手 术。
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哪类患者不考虑宫颈环扎术？
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3
宫颈机能不全的病因
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初 次妊娠即表现宫颈机能不全，主要由于构 成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫 峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎 儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情 况下开大，继而发生晚期流产及早产
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4
宫颈机能不全的病因
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： 经腹宫颈环扎术：1965 年Benson 和Durfee 第一次提出
了经腹宫颈环扎术 经腹环扎主要是通过开腹或腹腔镜来实现 的， 在子宫下 段分离膀胱后于子宫颈峡部缝合。环扎部位在主韧带和子 宫骶骨韧带上方， 能确保环扎带位于子宫颈内口水平。 适用于曾行经阴宫颈环扎术失败， 宫颈长度 ＜2. 5 cm 或 曾经手术截除过宫颈， 以及有宫颈深部裂伤 宫颈阴道瘘 和宫颈瘢痕过硬， 阴道缝合困难等不适合经阴环扎宫颈 的患者
1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ； 2、宫颈内口宽度＞15mm； 3、宫颈管宽度 ＞6mm; 4、羊膜囊向宫颈管内突入。 宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监 测宫颈的变化情况。
单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫 颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张伴有妊娠囊膨入阴道随后不成熟胎儿娩出常发生在相同孕周发生率约为02718412是导致妊娠中后期习惯性流产早产的重要原因之一8515先天性子宫颈发育不良过短或缺损初次妊娠即表现宫颈机能不全主要由于构成宫颈的胶原纤维减少在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短宫颈在无腹痛情况下开大继而发生晚期流产及早产宫颈高频电刀leep或冷锥切术后对宫颈形态和功能破坏子宫张力过大也引起宫颈的损伤一病史
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因
之一
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宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、 腺体、结缔组织及平滑肌组成，其 中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组 成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约 肌的功能。
根据宫颈大小选择合适的子宫托，将子宫托尽可能高的位 置上环绕宫颈。
子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。
阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血。
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂 伤
多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛
宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫 颈形态和功能破坏，子宫张力过大也引起 宫颈的损伤
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5
宫颈机能不全的病因
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
宫颈前方褥式缝合
宫颈长度＜1.0cm 大弯三角针10号双丝
线将宫颈前后唇对 合缝合2~3针，套橡 皮管后打结
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术式介绍5
左右褥式交叉 缝合法
从膀胱沟下 1→5点11→7 点进出针，套 橡皮管，左右 交叉在两侧穹 窿大结
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术式介绍 6
水囊堵塞法
对宫颈已开大，甚至羊膜囊突出者行宫颈缝合术，有损伤胎膜或缝扎颈管 困难时，可将Folly氏尿管置于宫颈管，充水后将胎囊上推，术毕将 Folly氏尿管水囊排空，取出
McDonald宫颈环形缝合 用双10号丝线，进出针顺序 为：1→11，10→8，7→5， 4→2。从膀胱沟下沿宫颈缝 一圈，缝合宫颈部分肌层， 不穿透宫颈黏膜，紧缩宫颈 后在前穹隆打结
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法：
宫颈环扎闭锁术( occlusion cerclage) ， 用不可吸 收缝线连续缝合闭锁宫颈外口， 以保留宫颈黏液 塞
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。
口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
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8
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底
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宫颈机能不全的治疗
治疗性环扎——体格检查指征的环扎术 孕中期无痛性宫颈扩张早产史的超声结果，目前单胎妊 娠，且小于34孕周自发早产史，此次孕24周短宫颈（小 于25mm）,临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染 。 ——应急性宫颈环扎术：阴式超声发现宫颈管<2.5 cm， 宫颈内口呈“漏斗状”改变时行手术；这些妇女通常因 为早产高危因素有过晚期流产史或早产史，这次超声波 监测宫颈长度，颈管明显缩短小于25mm，环扎能够显 著改善早产率
经典术式改良：近 50多年来对其经典术式进行改 良， 演变出了多种术式， 如 U 型缝扎、 荷包缝 合、 梅花缝合、荷包缝合 + U 型缝合、 双 U 型 加固缝合、 宫颈环扎术联合间苯三酚治疗、 双重 宫颈环扎法等多种术式。采用的缝合材料有单7 或10 号丝线、 双 7 号或 10 号丝线、 1 /0 医用 涤纶编织线、 7 号或 10 号医用涤纶编织线、 聚 丙烯环扎带和3 根10 号丝线编织成线带
加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，
如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈
机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈
长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。
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诊断
三、孕期检查：
3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四 种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点：
体格检查 ： 孕中期无痛性宫颈扩张
早产史的超声榆查结果： 目前单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、 孕24周前的宫颈短（小于25 mm）
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宫颈环扎术的禁忌证
绝对禁忌: 严重的胎儿畸形、 活动性出血、 难免早产、 早产胎膜早破、 宫内感染及死 胎
相对禁忌：有前置胎盘、 胎儿生长受限
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诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
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诊断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型
扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松 弛状态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症 因子的释放，抑制细胞外基质的降解，从 而抑制宫颈的软化和扩张。其对宫颈黏液 栓有重要的维持和保护作用，间接起到预 防上行感染加强宫颈的作用
应用孕酮可以显著减少宫颈缩短孕妇的早 产的风险，为Ⅰ级证据
非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行宫颈环扎术 失败者，在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛。
在前穹隆做横切口，向上推开膀胱，暴露子宫狭部， 自子宫与宫颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或 菱形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。将来足 月时以剖宫产为宜
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宫颈机能不全的治疗
宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休
息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲 哚美辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地 平等 糖皮质激素 应用抗生素
扎的术式，手术在妊娠12 ～ 16 周进行， 手术要 求缝合位置尽量靠近宫颈内口， 经阴道术需游离 和上推膀胱， 打开后穹窿， 用缝合线于子宫主韧 带上方缝合宫颈内口并扎紧， 为高位环扎。手术 难度相对大，出血损伤的风险大，拆除环扎线需 要麻醉
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Shirodkar 手术
Shirodkar 手术：将阴道前、后穹窿横向切 开一小口，用缝针在前穹隆切口两侧穿过阴 道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上、 下共2 针，然后缝合阴道黏膜切口。
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诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反 复自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内 口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈 扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没 有经过严格的科学验证。
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术式介绍1
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针
如宫颈很宽可采用双 褥式缝合术
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术式介绍2
宫颈双褥式缝合
双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤
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术式介绍3
宫颈侧方褥式缝合
双10号线
适用于宫颈陈旧性裂伤
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术式介绍4
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
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Shirodkar 手术
改良Shirodkar法 是宫颈阴道前壁粘膜切开， 后壁不切开，按左后→左前→右前→右后 顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打结。 连续缝合切开的阴道粘膜
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： McDonald： 1957 年 McDonald 改良了
Shirodkar 的方法， 即不游离膀胱和不打开 后穹窿， 而是经阴道用缝合线直接环扎宫 颈阴道连接处并扎紧。
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McDonald法
在宫颈与阴道交界处，至少应进入2/ 3 以上 肌层深度，但不能穿透粘膜，环形绕宫颈缝 4～5 针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4 号Hegar 扩张 器。
宫颈机能不全的诊断及治疗
中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟
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宫颈机能不全的定义
定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、 子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫 颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典 型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛 性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿 娩出，常发生在相同孕周
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法：
腹腔镜应用聚丙烯宫颈环扎带环扎：在宫 颈和子宫峡部交界上方的无血管区， 不需 要分离或在阔韧带打隧道
机器人腹腔镜宫颈环扎术
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宫颈环扎术的适应证
病史指征： 1次以上的孕中期妊娠丢失史，归因于无痛性宫颈 扩张,无产程或胎盘早剥；有因孕中期宫颈无痛性 扩张行环扎的病史，需排除其他因素。
——紧急宫颈环扎术：孕中期没有过晚期流产史，但临 床上发现胎囊已经突出到阴道，或超声波图像显示宫颈 内外口已经扩张，同时排除感染所致，当宫口开大，有 无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎，但应没有宫缩或宫 缩已有效抑制。
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： Shirodkar： 1955 年 Shirodkar提出经阴道宫颈环
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宫颈机能不全的治疗
环扎术指征和时机：
预防性环扎(孕13-14周实施 )___病史指征环扎术 基于典型病史，即1次以上的孕中期妊娠丢失史， 归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因 孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史，需排除其 他因素。
此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期手 术。
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哪类患者不考虑宫颈环扎术？
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宫颈机能不全的病因
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初 次妊娠即表现宫颈机能不全，主要由于构 成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫 峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎 儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情 况下开大，继而发生晚期流产及早产
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宫颈机能不全的病因
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： 经腹宫颈环扎术：1965 年Benson 和Durfee 第一次提出
了经腹宫颈环扎术 经腹环扎主要是通过开腹或腹腔镜来实现 的， 在子宫下 段分离膀胱后于子宫颈峡部缝合。环扎部位在主韧带和子 宫骶骨韧带上方， 能确保环扎带位于子宫颈内口水平。 适用于曾行经阴宫颈环扎术失败， 宫颈长度 ＜2. 5 cm 或 曾经手术截除过宫颈， 以及有宫颈深部裂伤 宫颈阴道瘘 和宫颈瘢痕过硬， 阴道缝合困难等不适合经阴环扎宫颈 的患者
1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ； 2、宫颈内口宽度＞15mm； 3、宫颈管宽度 ＞6mm; 4、羊膜囊向宫颈管内突入。 宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监 测宫颈的变化情况。
单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫 颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张伴有妊娠囊膨入阴道随后不成熟胎儿娩出常发生在相同孕周发生率约为02718412是导致妊娠中后期习惯性流产早产的重要原因之一8515先天性子宫颈发育不良过短或缺损初次妊娠即表现宫颈机能不全主要由于构成宫颈的胶原纤维减少在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短宫颈在无腹痛情况下开大继而发生晚期流产及早产宫颈高频电刀leep或冷锥切术后对宫颈形态和功能破坏子宫张力过大也引起宫颈的损伤一病史
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因
之一
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宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、 腺体、结缔组织及平滑肌组成，其 中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组 成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约 肌的功能。
根据宫颈大小选择合适的子宫托，将子宫托尽可能高的位 置上环绕宫颈。
子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。
阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血。
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂 伤
多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛
宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫 颈形态和功能破坏，子宫张力过大也引起 宫颈的损伤
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宫颈机能不全的病因
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
宫颈前方褥式缝合
宫颈长度＜1.0cm 大弯三角针10号双丝
线将宫颈前后唇对 合缝合2~3针，套橡 皮管后打结
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术式介绍5
左右褥式交叉 缝合法
从膀胱沟下 1→5点11→7 点进出针，套 橡皮管，左右 交叉在两侧穹 窿大结
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术式介绍 6
水囊堵塞法
对宫颈已开大，甚至羊膜囊突出者行宫颈缝合术，有损伤胎膜或缝扎颈管 困难时，可将Folly氏尿管置于宫颈管，充水后将胎囊上推，术毕将 Folly氏尿管水囊排空，取出
McDonald宫颈环形缝合 用双10号丝线，进出针顺序 为：1→11，10→8，7→5， 4→2。从膀胱沟下沿宫颈缝 一圈，缝合宫颈部分肌层， 不穿透宫颈黏膜，紧缩宫颈 后在前穹隆打结
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宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法：
宫颈环扎闭锁术( occlusion cerclage) ， 用不可吸 收缝线连续缝合闭锁宫颈外口， 以保留宫颈黏液 塞
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。
口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
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诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底
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宫颈机能不全的治疗
治疗性环扎——体格检查指征的环扎术 孕中期无痛性宫颈扩张早产史的超声结果，目前单胎妊 娠，且小于34孕周自发早产史，此次孕24周短宫颈（小 于25mm）,临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染 。 ——应急性宫颈环扎术：阴式超声发现宫颈管<2.5 cm， 宫颈内口呈“漏斗状”改变时行手术；这些妇女通常因 为早产高危因素有过晚期流产史或早产史，这次超声波 监测宫颈长度，颈管明显缩短小于25mm，环扎能够显 著改善早产率