临床技能实验复习重点

1.常用的止血方法主要有：指压止血法、加压包扎法、止血带止血法（布带绞紧止血法、橡皮管止血法），分别适用于：加压包扎法：适用于小动脉和静脉、毛经血管的出血或混合性出血；指压止血法：主要用于头部和四肢的出血。

止血带止血法：主要用于四肢大动脉出血，一般情况不要轻易上止血带。

2.骨牵引术：[适应证]成人不稳定性骨折、.年龄大于5岁的儿童不稳定性骨折、颈椎、骨盆骨折脱位。

3.夹板固定术：[适应证]四肢闭合性骨折、四肢开放性骨折，创面小或经处理已经愈合者、四肢陈旧性骨折适合于手法复位者。

[注意事项]a抬高患肢。

b密切观察患肢血液循环情况。

防止压迫性溃疡发生。

c及时调整扎带松紧度，防止夹板松脱。

d定期复查X线片，了解骨折移位和骨痂生长情况。

e指导患者正确练功。

f根据骨折临床愈合情况，决定接触夹板固定。

g一次包扎法使用绷带少，夹板位置容易移动，应经常检查。

h夹板固定时遇到腋窝、腘窝等血管、神经丰富之处，应加棉垫保护。

i夹缚松紧度要适宜，既要起到有效固定作用，又要防止引起皮肤压迫性坏死，缺血性肌痉挛等并发症。

4.气管插管适应症：a全身麻醉b呼吸骤停c呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者d各种原因导致的呼吸道梗阻者。

5.人工心脏按压：部位：胸骨中、下１／３交界处的正中线上或剑突上2.5--5cm。

方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。

②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm（5~13岁3cm，婴幼儿2cm）。

③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

④按压频率：传统惯用80--100次/min。

小儿90--100次/min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。

与呼吸的比例同。

人工心脏按压按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏，收缩压＞8.0kpa; ②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再次缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

6.室早心电图特征：①提早出现的QRS-T波群，其前无相关的P波；②提早出现的QRS波群形态宽大畸形，时间≥0.12秒；③提早出现的QRS-T波群的T波方向与QRS波群的主波方向相反；④代偿间歇完全
7.小儿捏脊：适应症：厌食、积滞、疳积；呕吐、腹泻、便秘。

作用：调理阴阳、疏理筋络、行气活血、恢复脏腑功能以防治疾病。

8.心肺复苏有效指征：1按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在8kPa以上;2面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红;3散大的瞳孔出现缩小;4吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸;5意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎;6有尿;7心电图波形有改变。

9.腹腔穿刺：[适应证]a抽液做化验和病理检查，以协助诊断。

b大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放腹水以缓解症状。

c行人工气腹作为诊断和治疗手段。

d腹腔内注射药物。

e
进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

[禁忌证]a严重肠胀气。

b妊娠。

c因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连者。

d躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

e包虫病、动脉瘤等。

[体位]平卧位或斜坡卧位。

10.骨髓穿刺：[适应证]a各种白血病诊断。

b有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病的诊断。

c诊断部分恶性肿瘤。

d寄生虫病检查。

e骨髓液的细菌培养。

[禁忌证]a血友病者禁作。

b有出血倾向患者，操作时注意。

[体位]胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

11.胸膜腔穿刺：[适应证]a诊断性穿刺，以确定积液的性质。

b穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

c胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

[禁忌证]a有严重出血性疾病。

b严重肺结核、肺气肿、及体质衰弱、病情危重。

c难于耐受操作者慎用。

d有严重肺气肿和广泛肺大泡者。

e心、肝、脾明显肿大者慎用。

[体位]胸腔穿刺抽液：先叩诊，选择实音明显部位穿刺，常选择减价下角线7-9肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间包裹性胸腔积液可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或者腋中线4-5肋间
12.腰椎穿刺：[适应证]a脑和脊髓炎症性病变的诊断。

b脑和脊髓血管性病变的诊断。

c区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

d气脑造影和脊髓腔碘油造影。

e早期颅内高压的诊断性穿刺。

f鞘内给药。

g蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

[禁忌证]a颅内占位性病变，尤其颅后窝占位性病变。

b脑疝或疑有脑疝者。

c腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

d 败血症或全身性感染。

e有出血倾向者。

f休克、衰弱、垂危者。

[体位]患者取侧卧位，其背部和硬板床面垂直，头颈向前屈曲
13. 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期表现: 患肢发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝而坐。

患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉、胫后动脉波动消失。

14. 脾虚崩漏型的主证、治法、方药: 主证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色恍白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

治法：补气摄血，固本止崩。

方药：固本止崩汤(人参黄芪白术熟地当归黑姜)
15. 皮肤病外用药剂型使用原则: a要根据病情阶段用药。

（皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水泡而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂，若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。

亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，用油剂为宜。

慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，用软膏为主。

）b注意控制感染。

c用药宜先温和后强烈。

d用药浓度宜先低后浓。

e随时注意药敏反应。

f外用软膏时需注意：外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花蘸上各种植物油或石蜡轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，不可用汽油或肥皂、热水擦洗。

16.妇科常用治法：a外治法,b内治法:调补脏腑、调理气血、温经散寒、利湿祛痰、调治冲任督带、调养胞宫，调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴。

17.怎样处理伤口：清洁伤口可以直接缝合。

污染伤口可行清创术，直接缝合或延期缝合。

感染伤口先引流，然后再作其他处理。

18.心肺复苏的步骤A保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通是有效进行人工呼吸的先决条件B 进行有效的人工呼吸一类是徒手人工呼吸，另一类是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸C建立有效的人工循环分为胸外心脏按压和开胸心脏按压
19.影响伤口愈合的因素分为局部因素和全身因素局部因素：局部血液循环、感染、伤口处理不当。

全身因素：营养状况、年龄、长期接触某些抗癌药物、皮质类固醇类药物、放射线等。

20.伤口换药目的：a观察伤口变化，作进一步处理。

b改善伤口环境，保持引流通畅，控制局部感染。

C保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，减少瘢痕形成。

d保护创面，预防附加损伤和污染。

21.无菌术：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

22.不利于伤口愈合因素：感染、血运不畅、异物、水肿。