DRGs与医院管理
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首页信息是临床工作的汇总 临床医师是首页填报的主体——没有人比医生更了解
17/4/7
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l对于编码员的要求（Translator,翻译）
Ø主要诊断及主要手术、操作的判定 Ø对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解 Ø丰富的编码知识、经验 Ø了解相关的临床知识，通读病历 Ø疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l低风险死亡病例
Ø低概率事件，与临床风险概念不同 Ø低风险组病例提示很可能是“疾病本身”不至于导致死亡的病患，
因此，此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关
医疗质量与安全的抓手
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l 低风险死亡病例
Ø病案科、医务处与临床科室进行首页信息填报讨论 Ø专家组督察医疗过程中是否存在缺陷 Ø对存在问题向科室发出整改通知书，科室反馈
临床医师与编码员的良好沟通是首页信息准确上报的 良好基础
17/4/7 17/4/7
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l我院首页检查表
Ø 单项否决项目
Ø 扣分项目
主要诊断选择错误 其他诊断中重要诊断缺失
16项
（产生治疗费用Biblioteka 未填写）入院病情选择严重错误
主要手术选择错误或缺失
重要手术/操作缺失≥3项
我院收治疾病低风险死亡率与市属重点综合医院保持同一水平但低于央属三级医院说明我院低风险组的医疗质量优于央属医院综合水平l整合数据资源分析质量指标低概率事件与临床风险概念不同低风险组病例提示很可能是疾病本身不至于导致死亡的病患因此此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关l低风险死亡病例医疗质量与安全的抓手病案科医务处与临床科室进行首页信息填报讨论专家组督察医疗过程中是否存在缺陷对存在问题向科室发出整改通知书科室反馈l病种分析drg组drgs组中文名称cmi例数af19肺移植2079ah19气管切开伴呼吸机支持96小时或ecmo114320ab19肝移植114151ek11呼吸系统诊断伴呼吸机支持伴重要合并症与伴随病748106ek13呼吸系统诊断伴呼吸机支持伴合并症与伴随病62333fb19心脏辅助系统植入622155fc23冠状动脉搭桥伴心导管操作伴合并症与伴随病558136ae19肾移植377150zj11多发重要创伤的其他手术室操作伴重要合并症和伴随373122017年我院将器官移植ecmo相关工作作为重点工作加强学科建设l病种分析drgdrg中文名称主要诊断例数rc13恶性增生性疾病的化学及或分子靶向治疗伴合并症与伴随病恶性肿瘤维持性化学治疗3075rc13恶性增生性疾病的化学及或分子靶向治疗伴合并症与伴随病恶性肿瘤术后化疗2139dz15头颈耳鼻咽口其他疾患不伴合并症与伴随病睡眠呼吸暂停低通气综合征1763cb39晶体手术老年性白内障1719od35流产伴宫颈扩张及刮宫清宫或子宫切开术不伴合并症与伴随病早期人工流产计划生育1465nf19辅助生殖技术1462ge15腹股沟及腹疝手术不伴合并症与伴随病单侧腹股沟斜疝1285br23脑缺血性疾病伴合并症与伴随病脑梗死1035rc15恶性增生性疾病的化学及或分子靶向治疗不伴合并症与伴随病恶性肿瘤术后化疗1011fm13经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架植入伴重要或一般合并症与伴随病不稳定性心绞痛902fq13有创性心脏检查操作伴重要合并症或合并症与伴随病不稳定性心绞痛889ks11糖尿病伴重要合并症与伴随病2型糖尿病伴血糖控制不佳745rc11恶性增生性疾病的化学及或分子靶向治疗伴重要合并症与伴随病恶性肿瘤维持性化学治疗734ks15糖尿病不伴合并症与伴随病2型糖尿病伴血糖控制不佳698fj15循环系统其它手术不伴合并症与伴随病大隐静脉曲张563br21脑缺血性
世界上应用DRGs的国家
Canada United States
Mexico
Costa Rica Columbia
Puerto Rico
UK Germany
Netherlands
Czech Republic
Belgium France
Switzerland
Portugal
Spain Italy
RC13 恶性增生性疾病的化学及/或分子靶向治疗，伴合并症与伴随病
恶性肿瘤术后化疗
DZ15 头颈、耳、鼻、咽、口其他疾患，不伴合并症与伴随病
睡眠呼吸暂停低通气综合征
CB39 晶体手术
老年性白内障
OD35 流产伴宫颈扩张及刮宫、清宫或子宫切开术，不伴合并症与伴随病
早期人工流产(计划生育)
NF19 辅助生殖技术
DRGs的管理应用
DRGs的特点与优势
l DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近 的原则，将不同的病例分组并赋以权重值使之量化，可以 对不同服务提供者的服务绩效进行比较，提高了评估的可 操作性 l DRGs综合考虑了病情严重度和复杂性，同时考虑治疗 方式的难易程度，是一种针对短期住院病例的管理工具
取卵
GE15 腹股沟及腹疝手术，不伴合并症与伴随病
单侧腹股沟斜疝
BR23 脑缺血性疾病，伴合并症与伴随病
脑梗死
Ø 病案首页的每个项目均可能影响到DRGs评价结果 Ø 主要诊断选择的正确与否，直接影响DRGs分组 Ø 其他诊断、手术、操作也会影响到DRGs分组
首页信息是与国际接轨 的窗口、途径
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l 对于临床医师的要求
Ø主要诊断及主要手术、操作正确选择 Ø其他诊断及手术、操作填写完全
DRGs的管理应用
医疗服务绩效管理
• 地区应用：服务能力、服务效率、医疗质量、学 科发展均衡性
• 院内应用：医疗质量、合适绩效、医师评价
医疗费用管理
• 地区应用：DRGs-PPS、医保十点、新农合试点 • 院内应用：医保总额管理、院内费用管控
DRGs与医院管理
l DRGs的产生及发展 l DRGs的概念及评价指标 l DRGs的管理应用 l 朝阳医院DRGs在管理中的应用
Qatar
UAE
Saudi
MATURING GROWTH EMBRYONIC PRE-EMBRYONIC
Peru Chile
Brazil
Uruguay Argentina
China
Japan
Taiwan Hong Kong
Malaysia
Singapore Indonesia
Australia
New Zealand
离院方式选择错误或未填
l 由质控办专家组及病案科质控医师共同完成检查 l 质控办季度统计病案首页填写合格率，纳入绩效考核
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l整合数据资源 分析质量指标
2012-2016年我院与其他医院CMI
1.09
1.07
1.05
1.03
1.03
1.01
1.01
1
0.99
0.97
数据化、精细化、信息化
首页质量直接影响医院及科室疾病谱、卫生行政部门对医院和临床专科 服务能力评价、医疗质量评价、医保付费、教学质量、临床基本功、诊 断水平、技术能力……
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l 病案首页重要性
Ø 卫计委、市卫计委、医管局考首上核页报医是的院信窗的息口医疗效率指标和质量指 标及DRGs相关指标，数据均来源于病案首页
DRGs与医院管理
l DRGs的产生及发展 l DRGs的概念及评价指标 l DRGs的管理应用 l 朝阳医院DRGs在管理中的应用
DRGs的产生及发展
医生甲
医生乙
VS
选医生 的难题
1920年代
临床过程 资源消耗
病例组合
DRGs的产生及发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现
从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一 种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不 是一个仅用于计划的体系。
1920s
——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》
DRGs与医院管理
l DRGs的产生及发展 l DRGs的概念及评价指标 l DRGs的管理应用 l 朝阳医院DRGs在管理中的应用
质 控 办
科 室
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l病种分析
DRG组
DRGs组中文名称
CMI
AF19
肺移植
20.79
AH19 AB19
气管切开伴呼吸机支持≥96 小时或ECMO 肝移植
11.43 11.41
EK11 EK13 FB19
呼吸系统诊断伴呼吸机支持， 伴重要合并症与伴随病
本院
1.02
央属重点综合医院
市属三级B(21家+长庚)
0.98
0.95 2012
2013
2014
2015
2016
n折线图显示：近几年我院收治疾病复杂程度(CMI值) 有所增加，横比高 于央属医院，但低于市属三级医院
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l整合数据资源 分析质量指标
2012-2016年我院与其他医院费用、时间消耗指数
DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式， 但个体差异显著
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
病例 组合 工具 开发 热潮
DRG 系统 出现
1920s 1930s 1940s 1950s 1960s
DRGs与医院管理
l DRGs的产生及发展 l DRGs的概念及评价指标 l DRGs的管理应用 l 朝阳医院DRGs在管理中的应用
n柱形图显示：我院时间消耗指数近五年趋于稳定，且低于市属三级医院，说明我院收治同
类疾病 的治疗时间较市属三级医院短
n折线图显示：我院费用消耗指数近五年逐年降低，且明显低于市属、央属医院，说明我院
收治同类疾病的治疗费用较低
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l整合数据资源 分析质量指标
2012-2016年我院与其他医院的低风险死亡率
1.1
1.05
1
0.95
0.91
0.9
0.85
0.8
0.75 0.9
0.7
0.65
0.6 2012
0.93 0.91
2013
0.9
0.89
0.9
0.92
2014
2015
0.82 0.91
2016
本院时间消耗指数
央属重点综合时间 消耗指数 市属三级B(21家+ 长庚)时间消耗指数 本院费用消耗指数
央属重点综合费用 消耗指数 市属三级B(21家+ 长庚)费用消耗指数
DRGs评价内容和指标
维度 能力
评价内容
1.医疗服务的广度
2.医疗服务的整体技术 难度
相应指标 DRGs组数 平均权重指数（CMI）
3.同类疾病的治疗费用 费用消耗指数
效率
4.同类疾病的治疗时间 时间消耗指数
安全
5.医疗安全
低风险病例住院死亡率
DRGs的概念及评价指标
DRGs的本质
Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”
DRGs的概念及评价指标
DRGs概念
l DRG(Diagnosis Related Groups) 译作“按已经诊断相关分组”，即根据疾病诊断、合
并症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将患者 分入若干诊断组进行管理的工具
DRGs的概念及评价指标
DRGs分类流程
自《国家DRGs质控中心》
DRGs的概念及评价指标
DRGs 与 医 院 管 理
“十三五”期间重点推进DRGs改革
l 2016年12月23日，中国卫 生经济学会第十九次学术年会 上，国家卫生计生委副主任王 培安表示， “十三五”期间将 会重点推进DRGs收付费改革
l DRGs收付费改革是一项牵涉整个卫生行业的系统工程，对于卫生信息的基 础建设，卫生标准的统一规范，医疗机构的诊疗行为，促进以成本为核心的价 格动态调整机制等，都能起到积极的推动作用
朝阳医院DRGs在管理中的应用
强化顶层设计 重视过程管理
整合数据资源 分析费用结构
整合管理资源-DRG 工作组开展专项工作
借助工作组职能 规范医疗行为
朝阳医院DRGs在管理中的应用
整合管理资源 成立DRG工作组
DRGs专项工作小组
职能部 门各尽 其责
实行 例会 制度
医务处 统计室 病案科
财务处
医
l 2015年8月起加强病案首页填写培训——夯实基础
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l 病案首页重要性
DRGs病种分析
医疗质量监测
反应综合医院 收治病种的能力
死亡率、重返率 术后并发症率
综合医院临床 服务能力评估 重点疾病与
重点手术分析
单病种质量指标
评价病种收治 过程质量
基于住院病历首页数据分析
呼吸系统诊断伴呼吸机支持， 伴合并症与伴随病
心脏辅助系统植入
7.48 6.23 6.22
FC23
冠状动脉搭桥，伴心导管操 作，伴合并症与伴随病 ……
5.58
AE19 ZJ11
肾移植
多发重要创伤的其他手术室 操作，伴重要合并症和伴随
病
……
3.77 3.73
Ø2017年我院将器官移植、ECMO相关工作作为重点工作，加强学科建设
例数 5 20 51
106 33 155 136
150
12
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l病种分析
2016年排名前20位的诊断
DRG
DRG中文名称
主要诊断
RC13 恶性增生性疾病的化学及/或分子靶向治疗，伴合并症与伴随病
恶性肿瘤维持性化学治疗
推动四项基础标准建设
l2016年11月17日，国家卫计委李斌 主任在第三届世界互联网大会分论坛 致辞时表示，今年年底前将实现临床 数据规范化管理的“四统一”，为按 DRGs付费打下坚实基础： Ø 临床医学名词 Ø 疾病的分类编码 Ø 手术操作的编码 Ø 病案首页的书写规范
朝阳医院DRGs在管理中的应用
0.045 0.04 0.035 0.03 0.025 0.02 0.015 0.01 0.005
0
0.04
0.03
0.02
0.02
0.01
2012
2013
2014
2015
2016
本院 央属重点综合医院 市属三级B(21家+长庚)
n折线图显示：我院收治疾病低风险死亡率与市属重点综合医院保持同一水平，但 低于央属三级医院，说明我院低风险组的医疗质量优于央属医院综合水平
保
绩效办
办
计算机室
实时 分析 数据
稳步 推进 医改
朝阳医院DRGs在管理中的应用
整合管理资源 成立DRG工作组
就医
控全 程 监
理实 时 管
及时反馈
医保办
诊疗结束
多科联动
医务处 药事部 物价办
朝阳医院DRGs在管理中的应用
17/4/7
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l对于编码员的要求（Translator,翻译）
Ø主要诊断及主要手术、操作的判定 Ø对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解 Ø丰富的编码知识、经验 Ø了解相关的临床知识，通读病历 Ø疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l低风险死亡病例
Ø低概率事件，与临床风险概念不同 Ø低风险组病例提示很可能是“疾病本身”不至于导致死亡的病患，
因此，此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关
医疗质量与安全的抓手
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l 低风险死亡病例
Ø病案科、医务处与临床科室进行首页信息填报讨论 Ø专家组督察医疗过程中是否存在缺陷 Ø对存在问题向科室发出整改通知书，科室反馈
临床医师与编码员的良好沟通是首页信息准确上报的 良好基础
17/4/7 17/4/7
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l我院首页检查表
Ø 单项否决项目
Ø 扣分项目
主要诊断选择错误 其他诊断中重要诊断缺失
16项
（产生治疗费用Biblioteka 未填写）入院病情选择严重错误
主要手术选择错误或缺失
重要手术/操作缺失≥3项
我院收治疾病低风险死亡率与市属重点综合医院保持同一水平但低于央属三级医院说明我院低风险组的医疗质量优于央属医院综合水平l整合数据资源分析质量指标低概率事件与临床风险概念不同低风险组病例提示很可能是疾病本身不至于导致死亡的病患因此此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关l低风险死亡病例医疗质量与安全的抓手病案科医务处与临床科室进行首页信息填报讨论专家组督察医疗过程中是否存在缺陷对存在问题向科室发出整改通知书科室反馈l病种分析drg组drgs组中文名称cmi例数af19肺移植2079ah19气管切开伴呼吸机支持96小时或ecmo114320ab19肝移植114151ek11呼吸系统诊断伴呼吸机支持伴重要合并症与伴随病748106ek13呼吸系统诊断伴呼吸机支持伴合并症与伴随病62333fb19心脏辅助系统植入622155fc23冠状动脉搭桥伴心导管操作伴合并症与伴随病558136ae19肾移植377150zj11多发重要创伤的其他手术室操作伴重要合并症和伴随373122017年我院将器官移植ecmo相关工作作为重点工作加强学科建设l病种分析drgdrg中文名称主要诊断例数rc13恶性增生性疾病的化学及或分子靶向治疗伴合并症与伴随病恶性肿瘤维持性化学治疗3075rc13恶性增生性疾病的化学及或分子靶向治疗伴合并症与伴随病恶性肿瘤术后化疗2139dz15头颈耳鼻咽口其他疾患不伴合并症与伴随病睡眠呼吸暂停低通气综合征1763cb39晶体手术老年性白内障1719od35流产伴宫颈扩张及刮宫清宫或子宫切开术不伴合并症与伴随病早期人工流产计划生育1465nf19辅助生殖技术1462ge15腹股沟及腹疝手术不伴合并症与伴随病单侧腹股沟斜疝1285br23脑缺血性疾病伴合并症与伴随病脑梗死1035rc15恶性增生性疾病的化学及或分子靶向治疗不伴合并症与伴随病恶性肿瘤术后化疗1011fm13经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架植入伴重要或一般合并症与伴随病不稳定性心绞痛902fq13有创性心脏检查操作伴重要合并症或合并症与伴随病不稳定性心绞痛889ks11糖尿病伴重要合并症与伴随病2型糖尿病伴血糖控制不佳745rc11恶性增生性疾病的化学及或分子靶向治疗伴重要合并症与伴随病恶性肿瘤维持性化学治疗734ks15糖尿病不伴合并症与伴随病2型糖尿病伴血糖控制不佳698fj15循环系统其它手术不伴合并症与伴随病大隐静脉曲张563br21脑缺血性
世界上应用DRGs的国家
Canada United States
Mexico
Costa Rica Columbia
Puerto Rico
UK Germany
Netherlands
Czech Republic
Belgium France
Switzerland
Portugal
Spain Italy
RC13 恶性增生性疾病的化学及/或分子靶向治疗，伴合并症与伴随病
恶性肿瘤术后化疗
DZ15 头颈、耳、鼻、咽、口其他疾患，不伴合并症与伴随病
睡眠呼吸暂停低通气综合征
CB39 晶体手术
老年性白内障
OD35 流产伴宫颈扩张及刮宫、清宫或子宫切开术，不伴合并症与伴随病
早期人工流产(计划生育)
NF19 辅助生殖技术
DRGs的管理应用
DRGs的特点与优势
l DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近 的原则，将不同的病例分组并赋以权重值使之量化，可以 对不同服务提供者的服务绩效进行比较，提高了评估的可 操作性 l DRGs综合考虑了病情严重度和复杂性，同时考虑治疗 方式的难易程度，是一种针对短期住院病例的管理工具
取卵
GE15 腹股沟及腹疝手术，不伴合并症与伴随病
单侧腹股沟斜疝
BR23 脑缺血性疾病，伴合并症与伴随病
脑梗死
Ø 病案首页的每个项目均可能影响到DRGs评价结果 Ø 主要诊断选择的正确与否，直接影响DRGs分组 Ø 其他诊断、手术、操作也会影响到DRGs分组
首页信息是与国际接轨 的窗口、途径
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l 对于临床医师的要求
Ø主要诊断及主要手术、操作正确选择 Ø其他诊断及手术、操作填写完全
DRGs的管理应用
医疗服务绩效管理
• 地区应用：服务能力、服务效率、医疗质量、学 科发展均衡性
• 院内应用：医疗质量、合适绩效、医师评价
医疗费用管理
• 地区应用：DRGs-PPS、医保十点、新农合试点 • 院内应用：医保总额管理、院内费用管控
DRGs与医院管理
l DRGs的产生及发展 l DRGs的概念及评价指标 l DRGs的管理应用 l 朝阳医院DRGs在管理中的应用
Qatar
UAE
Saudi
MATURING GROWTH EMBRYONIC PRE-EMBRYONIC
Peru Chile
Brazil
Uruguay Argentina
China
Japan
Taiwan Hong Kong
Malaysia
Singapore Indonesia
Australia
New Zealand
离院方式选择错误或未填
l 由质控办专家组及病案科质控医师共同完成检查 l 质控办季度统计病案首页填写合格率，纳入绩效考核
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l整合数据资源 分析质量指标
2012-2016年我院与其他医院CMI
1.09
1.07
1.05
1.03
1.03
1.01
1.01
1
0.99
0.97
数据化、精细化、信息化
首页质量直接影响医院及科室疾病谱、卫生行政部门对医院和临床专科 服务能力评价、医疗质量评价、医保付费、教学质量、临床基本功、诊 断水平、技术能力……
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l 病案首页重要性
Ø 卫计委、市卫计委、医管局考首上核页报医是的院信窗的息口医疗效率指标和质量指 标及DRGs相关指标，数据均来源于病案首页
DRGs与医院管理
l DRGs的产生及发展 l DRGs的概念及评价指标 l DRGs的管理应用 l 朝阳医院DRGs在管理中的应用
DRGs的产生及发展
医生甲
医生乙
VS
选医生 的难题
1920年代
临床过程 资源消耗
病例组合
DRGs的产生及发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现
从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一 种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不 是一个仅用于计划的体系。
1920s
——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》
DRGs与医院管理
l DRGs的产生及发展 l DRGs的概念及评价指标 l DRGs的管理应用 l 朝阳医院DRGs在管理中的应用
质 控 办
科 室
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l病种分析
DRG组
DRGs组中文名称
CMI
AF19
肺移植
20.79
AH19 AB19
气管切开伴呼吸机支持≥96 小时或ECMO 肝移植
11.43 11.41
EK11 EK13 FB19
呼吸系统诊断伴呼吸机支持， 伴重要合并症与伴随病
本院
1.02
央属重点综合医院
市属三级B(21家+长庚)
0.98
0.95 2012
2013
2014
2015
2016
n折线图显示：近几年我院收治疾病复杂程度(CMI值) 有所增加，横比高 于央属医院，但低于市属三级医院
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l整合数据资源 分析质量指标
2012-2016年我院与其他医院费用、时间消耗指数
DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式， 但个体差异显著
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
病例 组合 工具 开发 热潮
DRG 系统 出现
1920s 1930s 1940s 1950s 1960s
DRGs与医院管理
l DRGs的产生及发展 l DRGs的概念及评价指标 l DRGs的管理应用 l 朝阳医院DRGs在管理中的应用
n柱形图显示：我院时间消耗指数近五年趋于稳定，且低于市属三级医院，说明我院收治同
类疾病 的治疗时间较市属三级医院短
n折线图显示：我院费用消耗指数近五年逐年降低，且明显低于市属、央属医院，说明我院
收治同类疾病的治疗费用较低
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l整合数据资源 分析质量指标
2012-2016年我院与其他医院的低风险死亡率
1.1
1.05
1
0.95
0.91
0.9
0.85
0.8
0.75 0.9
0.7
0.65
0.6 2012
0.93 0.91
2013
0.9
0.89
0.9
0.92
2014
2015
0.82 0.91
2016
本院时间消耗指数
央属重点综合时间 消耗指数 市属三级B(21家+ 长庚)时间消耗指数 本院费用消耗指数
央属重点综合费用 消耗指数 市属三级B(21家+ 长庚)费用消耗指数
DRGs评价内容和指标
维度 能力
评价内容
1.医疗服务的广度
2.医疗服务的整体技术 难度
相应指标 DRGs组数 平均权重指数（CMI）
3.同类疾病的治疗费用 费用消耗指数
效率
4.同类疾病的治疗时间 时间消耗指数
安全
5.医疗安全
低风险病例住院死亡率
DRGs的概念及评价指标
DRGs的本质
Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”
DRGs的概念及评价指标
DRGs概念
l DRG(Diagnosis Related Groups) 译作“按已经诊断相关分组”，即根据疾病诊断、合
并症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将患者 分入若干诊断组进行管理的工具
DRGs的概念及评价指标
DRGs分类流程
自《国家DRGs质控中心》
DRGs的概念及评价指标
DRGs 与 医 院 管 理
“十三五”期间重点推进DRGs改革
l 2016年12月23日，中国卫 生经济学会第十九次学术年会 上，国家卫生计生委副主任王 培安表示， “十三五”期间将 会重点推进DRGs收付费改革
l DRGs收付费改革是一项牵涉整个卫生行业的系统工程，对于卫生信息的基 础建设，卫生标准的统一规范，医疗机构的诊疗行为，促进以成本为核心的价 格动态调整机制等，都能起到积极的推动作用
朝阳医院DRGs在管理中的应用
强化顶层设计 重视过程管理
整合数据资源 分析费用结构
整合管理资源-DRG 工作组开展专项工作
借助工作组职能 规范医疗行为
朝阳医院DRGs在管理中的应用
整合管理资源 成立DRG工作组
DRGs专项工作小组
职能部 门各尽 其责
实行 例会 制度
医务处 统计室 病案科
财务处
医
l 2015年8月起加强病案首页填写培训——夯实基础
朝阳医院DRGs在管理中的应用
l 病案首页重要性
DRGs病种分析
医疗质量监测
反应综合医院 收治病种的能力
死亡率、重返率 术后并发症率
综合医院临床 服务能力评估 重点疾病与
重点手术分析
单病种质量指标
评价病种收治 过程质量
基于住院病历首页数据分析
呼吸系统诊断伴呼吸机支持， 伴合并症与伴随病
心脏辅助系统植入
7.48 6.23 6.22
FC23
冠状动脉搭桥，伴心导管操 作，伴合并症与伴随病 ……
5.58
AE19 ZJ11
肾移植
多发重要创伤的其他手术室 操作，伴重要合并症和伴随
病
……
3.77 3.73
Ø2017年我院将器官移植、ECMO相关工作作为重点工作，加强学科建设
例数 5 20 51
106 33 155 136
150
12
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l病种分析
2016年排名前20位的诊断
DRG
DRG中文名称
主要诊断
RC13 恶性增生性疾病的化学及/或分子靶向治疗，伴合并症与伴随病
恶性肿瘤维持性化学治疗
推动四项基础标准建设
l2016年11月17日，国家卫计委李斌 主任在第三届世界互联网大会分论坛 致辞时表示，今年年底前将实现临床 数据规范化管理的“四统一”，为按 DRGs付费打下坚实基础： Ø 临床医学名词 Ø 疾病的分类编码 Ø 手术操作的编码 Ø 病案首页的书写规范
朝阳医院DRGs在管理中的应用
0.045 0.04 0.035 0.03 0.025 0.02 0.015 0.01 0.005
0
0.04
0.03
0.02
0.02
0.01
2012
2013
2014
2015
2016
本院 央属重点综合医院 市属三级B(21家+长庚)
n折线图显示：我院收治疾病低风险死亡率与市属重点综合医院保持同一水平，但 低于央属三级医院，说明我院低风险组的医疗质量优于央属医院综合水平
保
绩效办
办
计算机室
实时 分析 数据
稳步 推进 医改
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整合管理资源 成立DRG工作组
就医
控全 程 监
理实 时 管
及时反馈
医保办
诊疗结束
多科联动
医务处 药事部 物价办
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