颅骨缺损三维钛网重建修补术在基层医院的应用探讨

颅骨缺损三维钛网重建修补术在基层医院的应用探讨
目的探讨颅骨缺损三维钛网重建修补术在县级医院的应用效果。

方法对我科于2010年8月～2014年3月共收治40例颅骨缺损的患者资料进行分析，患者入院后对患者进行常规检查，全部应用三维钛网重建修补术。

结果实验中，对患者进行3个月的随访，随访结果显示患者并没有其他并发症。

结论全部采用三维钛网重建修补术，痊愈出院，优点：①模型模拟显示，完全塑形，完全贴服；②手术时间短，患者痛苦少；③总体效果更好。

标签：三维钛网重建；颅骨缺损；完全塑形
颅骨缺损是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，多数患者是由于开放性颅脑损伤或火器穿透伤所引起，或患者是因颅脑手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损，且多数患者缺损范围在直径3mm以上，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有这样或那样的症状，如头昏、头痛、局部触痛、易激怒、不安等表现，或者患者对缺损区的博动、膨出、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差，注意力不易集中和记忆力下降[1]。

为了探讨颅骨缺损三维钛网重建修补术在县级医院的应用效果。

我科于2010年8月～2014年3月份共收治40例颅骨缺损的患者，全部行三维钛网重建修补术，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组病例40例，男29例，女11例，年龄16～65岁，平均45.5岁。

其中35例为车祸或缺损致开颅手术遗留颅骨缺损，5例为高血压脑出血开颅术后，其中5例均为颞部颅骨缺损，35例为额颞顶颅骨缺损，术后约5个月左右返院行颅骨缺损修补术，术后颅骨缺损12～14cm大小不规则缺损约35例，6～8cm缺损不规整为5例。

研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。

两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2修补指征术后修补对象37例神志清楚，四肢活动可，无明显偏瘫，生活能完全自理。

2例患者均有手术区对侧肢体活动差，拎拐行走，生活基本自理。

1例女性患者，有运动性失语，修补时术后颅骨缺损区均无膨隆，脑子塌陷。

1.3方法头颅螺旋CT检查加颅骨三维重建术，重建的数据用光盘采集，寄往厂家，生产厂家根据患者的CT重建数据，做成钛网模型寄回医院，均行颞肌下成形术。

入手术室在气管插管全麻下颅骨缺损修补术，所有患者均行头皮与硬脑膜分离后，保留部分颞肌，完全暴露骨缘后直接把已经塑成形的钛网直接贴服颅骨上，用钛钉固定在颅骨上，手术完毕[2]。

1.4统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2 结果
本次研究中，40例完成康复出院，3例术后有皮下积液，经治疗后吸收，住院时间平均为8d，术后患者外观与术前完全一致。

实验中，对患者进行3个月的随访，随访结果显示患者并没有其他并发症。

3 讨论
颅骨缺损是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且患者发病后症状较多，目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不好，患者治疗后并发症较多。

目前，颅骨缺损手术在颅骨缺损患者中使用较多，并取得理想效果。

临床上，对于颅脑缺损手术材料种类较多，常见的有：骨水泥、硅橡胶、自体骨、有机玻璃、钛金属等，这些治疗材料中各有优缺点。

其中，钛金属在治疗过程中最安全，这种材料使用效果较好，能够有效的保护患者强度。

但是，采用这种方法治疗时也会存在很多并发症，因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要，患者手术过程中应该注意其所用的手术方法、手术技巧等[3]。

对我院而言，对于这种疾病手术过程中主要采用硅胶材料治疗，这种材料虽然能够改善患者症状，但是缺点较多，患者治疗后容易存在材料塑性不完全，并且患者手术后不能完全进行固定，患者手术后外观恢复差，很容易松动，尤其是长时间手术患者，患者手术后如果不采取积极有效的方法进行处理，容易产生感染等问题。

我院在2005年～2009年也采用钛网修补，但是患者在手术治疗过程中并没有取得理想的效果，和常规手术相比该手术并没有体现出其优越性，该手术耗费时间较长，特别是如碰到颞极缺损、额骨损较大，术中无法用人工修剪钛网，不完全贴服，容易给患者造成二次伤害，给其带来很大痛苦。

近年来，随着我国计算机技术的飞速发展，患者在手术前将钛网塑形成缺损前的颅骨形成，最大可能恢复伤前形象，降低患者术后并发症发生，从而改善患者症状[4]。

近年来，专业医学三维重建软件系统在医学界使用较多，并且取得理想效果，这种技术和常规技术相比能够对患者颅骨缺损部位细致重建，并且患者修复体虚拟装配校验，再由专用设备成型，能够保证修复面和损伤面的精确合体，重建的钛网修复体无剪口，手术时只要把预先制作好的钛网安装上即可。

我院于2010年引进16排螺旋CT后可以做三维重建后，所有颅骨缺损修补均采用三维重建钛网修补术，这样可以大大缩短手术时间，减轻患者的痛苦，减少患者的手术风险，最大程度上恢复患者的外观和自信，提高生活质量，并且该手术时对设备要求并不是很高，患者治疗费用也相对较低，更加适合在基层医院推广使用。

目前，医学界对于颅脑损伤患者手术方式和手术时机等存在很大争议，根据相关研究结果显示：患者颅脑损伤手术后3～6个月进行颅脑修复手术效果较好，能够改善患者症状，提高临床治愈率。

但是，对于伤口存在感染或伴有其他并发症，患者手术应该选择在伤口愈合6个月～1年进行为宜。

根据本人经验：对于颅骨缺损患者发病后病情变化较快，患者入院后应该立即对患者进行检查，对于
确诊患者应该根据患者生化指标、临床症状等选择比较合适的手术时机和手术方式，保证患者术后脑组织得到恢复或保持稳定状态。

若伤口和受损脑组织尚未恢复到稳定的水平就手术会加重脑组织的损伤，可诱发癫痫。

因此，临床上对颅脑损伤患者选择合适的手术时机能够有效的预防癫痫等疾病的发生，促进患者脑功能恢复[5]。

本次研究中，40例完成康复出院，3例术后有皮下积液，经治疗后吸收，住院时间平均为8d，术后患者外观与术前完全一致。

实验中，对患者进行3个月的随访，随访结果显示患者并没有其他并发症。

综上所述，全部采用三维钛网重建修补术，痊愈出院，优点：①模型模拟显示，完全塑形，完全贴服；②手术时间短，患者痛苦少；③总体效果更好。

参考文献：
[1]商美光，王校伟，冯春国，等.自体颅骨瓣腹壁下埋藏后重植颅骨缺损87例小结[J].中华临床医学杂志，2005，6（8）：92.
[2]雷军荣，秦军，李新建，等.使用有机玻璃经颞肌上修补外伤性颅骨缺损[J].中国现代外科杂志，2005，2（13）：1212.
[3]李乾隆，徐海涛.数字化三维成形钛网在颅骨缺损修补中的应用体会[J].中国临床神经外科杂志，201l，16（10）：625-626.
[4]詹结民.额颞大骨瓣减压术在幕上高血压脑出血外科治疗中的应用价值[J].安徽医学，2011，32（3）：322-323.
[5]郭永川，索新，郭宏川，等.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形中的应用[J].中华神经外科杂志，2005（4）：252-253.。