1例肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎术患者的护理
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1例肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎术患者的护理
发表时间:2011-10-31T14:52:35.703Z 来源:《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者:陈文凤[导读] 病情观察护理:立即开通静脉通道、快速输液、配血、补充血容量、纠正酸碱平衡失调。
陈文凤(广东省江门市新会人民医院内六区广东江门529100)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)22-0364-02 肝硬化食管静脉曲张破裂出血是肝硬化高压症最凶险的并发症之一,防止食管静脉曲张破裂出血对延长肝硬化患者的生存期至关重要。
对此类患者实施术前术后护理干预,是促进疾病好转,预防再出血的重要措施。
2010年12月对一例食管静脉曲张破裂出血患者在补充血容量、降低门脉压、护肝、止血,行食管静脉曲张套扎术等支持治疗基础上进行护理,取得良好效果,现报告如下: 1 病例介绍
患者男,57岁。
2010年12月无诱因下出现胸闷、恶心、呕吐红色胃液,量约500g入院。
确诊为肝硬化食管静脉曲张破裂出血,肝硬化失代偿期、腹水。
患者既往有肝硬化病史,嗜烟20支/天,嗜酒300g/天。
查体:神志清,慢性面容,贫血貌,四肢冰凉,腹胀。
测T:35.8℃,P72:次/分,R:19次/分,BP:88/54mmHg。
血常规提示:WBC:7.6×109/L, RBC:1.59×1012/L,HGB:50g/L。
入院后立即予开通静脉通道,配血、输液、输血、保暖,通知胃镜室即行急诊食管静脉曲张套扎术等治疗和护理。
2天后患者一般情况好转,无呕血、黑便。
血压稳定,HGB:120g/L。
继续巩固治疗和相应的健康教育指导,7天后患者治愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1病情观察护理:立即开通静脉通道、快速输液、配血、补充血容量、纠正酸碱平衡失调。
予取平卧位,并将下肢略抬高,以保证脑部供血。
每30分钟监测生命体征一次,随时观察呕吐物和大便的性质,准确记录出入量。
做好术前准备和解释工作,联系胃镜室,平车护送患者。
途中用自信的语言与患者沟通,分散其注意力,消除恐惧感。
2.1.2药物护理:患者需维持使用生长抑素治疗,注意观察药物速度,保持输液通畅.防外渗,注意针头阻塞情况。
向患者讲解用药的目的,指导其勿自行调节输液的速度[1]。
2.1.3基础护理:协助床上大小便,床上更衣、擦浴。
如患者呕吐物污染床单位,应及时更换床单位,以免给患者带来不适感。
每天口腔护理两次,防止感染。
注意保暖,适当通风。
出现皮肤瘙痒,指导其勿用指甲抓痒,使用温水洗澡,忌用沐浴液。
定时协助翻身护理,避免拖、拉等动作。
严格执行床边交接班。
2.1.4心理护理:患者对突然出现胸闷,恶心,呕血,易产生紧张,恐惧,绝望,频死感等消极情绪,此时应主动,耐心与患者交流,了解其心理动态,解释各种不适感产生的原因,教会心理调节方法[2]。
2.1.5告知护理:告知患者绝对卧床休息及床上大小便,出现呕血时应将头偏向一侧,尽量把口腔内的有形物体吐出,以免窒息。
需禁食禁饮.告知口腔粘膜干燥时的处理方法,配合医生讲解行食管静脉曲张套扎术的优点和疗效,介绍医生的操作过程,告知术中注意事项,以消除紧张、恐惧情绪、增强治疗信心,使其术中积极配合医生。
2.2术后护理
2.2.1病情观察护理:观察患者有无呕吐,黑便。
指导需绝对卧床休息及床上大小便。
如有呃逆现象并次数增多、上腹部不适、恶心、大便次数增多,需及时报告医生。
[3]密切观察神志的改变,观察有无肝性脑病的前驱症状。
保持大便通畅,必要时行清洁灌肠。
2.2.2心理护理:此时患者会担心再次出现出血的情况,应多巡视关心患者,保持环境安静。
向患者讲解疾病发生的原因和诱因。
指导保持心境开朗的方法。
2.2.3饮食护理:患者当日为禁食,由于禁食时难忍饥饿之苦,此时应向患者说明禁食的重要性,使其分散注意力,做到配合治疗。
出血停止后,应进食温凉低盐低脂流质,应少量多餐,避免刺激性食物。
进食后抬高床头30分钟,防止出现返流性呕吐,服药时应将药物研碎。
2.2.4康复期护理:指导患者养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,饮食由流质过渡到半流质饮食,应细嚼慢咽,睡前尽量避免进食,腹水增加应低盐饮食。
避免增加腹内压动作,如咳嗽,负重,用力排便等。
病情稳定后,告知在家属陪同下可适当户外活动,逐渐增加活动量。
2.2.5出院指导护理:指导出院时生活起居要规律、劳逸结合、合理饮食、按时服药、纠正不良生活习惯、保持情绪稳定、防寒保暖、定时复查血常规、肝功能、血氨及B超等。
如出现呕血告知患者及家属应去枕侧卧位,保持呼吸道通畅,谨防血液流入呼吸道,引起窒息等并发症。
要镇静,不要害怕,及时拨通120急救电话求助[4]。
3 体会
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是致死原因之一,首次出血致死率就可高达50%-70%,积极的胃镜下套扎治疗可以大大降低致死率,而规范的后续治疗可降低复发率。
通过加强出血期的护理干预,使患者及家属掌握出血的诱因和潜在的危险因素,有利于病情稳定,降低复发率,提高生活质量。
参考文献
[1]实用护理查房指南(第五章)肝硬化并食管胃静脉曲张出血[M].白山出版社.
[2]张延萍,张洪美,韩荣.心理护理对肝硬化并食管静脉曲张出血患者的作用[J].中国民康医学,2010,22(13).
[3]张延萍.肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理[J].护理学杂志2006,21(3):29-30.
[4]毛金葵,彭碧珍,赵光荣.护理干预对肝硬化并食管静脉曲张出血患者的影响.海南医学,2010.21(8).。