儿童注意缺陷多动障碍相关认知神经心理学理论及研究进展
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１９９２年，ＳｏｎｕｇａＢａｒｋｅＥＪ等［１０］在 试 验 中 观 察 到 ＡＤＨＤ患儿表现出一个普遍现象———他们总是选择一 个即时的奖励而非一个需要等待的奖励，即使后者使 他们的 获 益 更 多———根 据 这 一 现 象 提 出 了 “厌 恶 延 迟”假说。此模型的核心即 ＡＤＨＤ儿童避免延缓自己 得到满足，他们偏向选择即时满足是因为对任务中总 体的延迟时间更敏感和反感，从而想方设法使其最小 化。ＡＤＨＤ儿童不是不具有等待的能力，而是他们首 要考虑的 是 时 间 长 短 因 此 不 愿 意 等 待［１０，１１］。 另 一 方 面，为了使估计时距 （ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄＬｅｎｇｔｈｏｆＴｉｍｅ）更 短，患儿会 做 出 被 家 长 或 老 师 认 为 冲 动、无 组 织 的 行 为［１２，１３］。这一模型提出后被学界广泛接受，有学者认 为 ＡＤＨＤ的儿童在时域处理上存在缺陷，神经影像学 研究也发现 ＡＤＨＤ患者的小脑半球体积比正常人缩 小，而新小脑环路对呈现准确的时间关系有至关重要 的作用，一定程度上印证了此观点［１４］。厌恶延迟模型 还同时涉及了环境与 患 儿 父 母 在 其 中 的 作 用［１０］，但 ＳｏｎｕｇａＢａｒｋｅＥＪ亦 承 认 有 很 多 进 一 步 的 研 究 需 要 进 行。如奖励前与奖励后延迟的关系、ＡＤＨＤ儿童对是 否值得等待的时间长度评估等。
ＡＤＨＤ的认知神经心理学在近十几年内一直是重 要的研究方向，为病因学研究、临床诊断与治疗提供了 数量可观的理论基础。本文简要概括了 ＡＤＨＤ认知 神经科学主流观点，并分析它们在基础和临床上的应 用价值及优缺点。 １ 抑制缺陷模型
ＢａｒｋｌｅｙＲＡ［２］总结 了 前 人 的 研 究 成 果，提 出 抑 制 缺陷的理论模型。此模型认为 ＡＤＨＤ的首要缺陷是 反应抑制不足，这种不足涵盖了抑制的全部三个方面： 第一是抑制由事件引发的首先出现的优势反应；第二 是根据得到的反馈停止正在进行的反应，以得到一段 可供作决定的延迟时间；第三即保护该延迟时间及在 此期间内的自 我 导 向 行 为，从 而 继 续 完 成 任 务 （抗 干
到目前为止，国内对于 ＡＤＨＤ抑制缺陷和执行功 能损害的研究数量众多。近年研究发现 ＡＤＨＤ儿童 在 Ｓｉｍｏｎ任务、抑制冲突任务和停止信号任务中的错 误率均 高 于 对 照 组 正 常 儿 童［５］，在 Ｇｏ／Ｎｏｇｏ任 务、 Ｓｔｒｏｏｐ任务的表现上 ＡＤＨＤ儿童也逊于正常儿童［６］， 提示患病儿童抑制功能上有明显缺陷。在实验室条件 下，研究者发现高智商对 ＡＤＨＤ的操作性执行功能有 保护作用，特别是在工作记忆、转换和流畅性方面较普 通智商 ＡＤＨＤ儿童受损程度要轻［７］；而在实验室条件 之外，有研究使用执行功能的行为评定量表（Ｂｅｈａｖｉｏｒ ＲａｔｉｎｇＩｎｖｅｎｔｏｒｙｏｆＥｘｅｃｕｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎｓ，ＢＲＩＥＦ）测量高 智商 ＡＤＨＤ男童的生态学执行功能，结果显示 ８个因 子均有明显而广泛的功能受损［８］。但并非所有 ＡＤＨＤ
扰）。这三方面的缺陷随后引发了四种神经生理学上 的执行功能缺损，包括工作记忆（ＷｏｒｋｉｎｇＭｅｍｏｒｙ）、情 感动机觉醒 （ＡｆｆｅｃｔＭｏｔｉｖａｔｉｏｎＡｒｏｕｓａｌ）的自我调节、 语言 内 化 （ＩｎｔｅｒｎａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＳｐｅｅｃｈ）以 及 行 为 重 构 （Ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ）（即行为的分析与综合），再向下游使 机体 运 动 控 制 和 流 畅 性 受 损［２］。 临 床 表 现 上 可 见 ＡＤＨＤ患儿注意力难以集中、多动冲动，相比于非患病 儿童更话多、制造噪音更频繁等。简而言之，此模型认 为 ＡＤＨＤ患者的注意缺陷是其行为抑制和干扰控制 能力受损在 自 我 调 节 和 执 行 功 能 上 的 表 现。 Ｂａｒｋｌｅｙ ＲＡ这 一 模 型 启 发 了 大 量 相 关 的 试 验 研 究，Ｇｏ／Ｎｏｇｏ 任务、停止信号任务等多种研究范式结果的相对一致 也从另一 方 面 印 证 了 此 模 型 的 合 理 性［３］。 但 也 有 学 者的研究发现，单凭反应抑制缺陷不能区分 ＡＤＨＤ儿 童及品行障碍（ＣｏｎｄｕｃｔＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＣＤ）儿童［４］。
注意缺陷多动障碍（ＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ）是一种在临床上常见的神经发育障 碍，其症状主要在学前出现，主要表现为与年龄不相称 的注意力缺陷、活动过度、行为及情绪冲动，并可共患 学 习 困 难、破 坏 性 行 为 障 碍 （Ｄｉｓｒｕｐｔｉｖｅ Ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＤＢＤ）等其他精神障碍。ＡＤＨＤ的患病率一般 报道为 ３％ ～５％，国内患病率为 ５．７％［１］，全球各个国 家地区均有本病发生，但可能因为使用的诊断标准不同 使患病率各有差异。患病的男女比例为（４～９）∶１，但也 有学者 认 为，由 于 男 女 患 者 的 症 状 表 现 有 所 差 异、 ＡＤＨＤ相关研究中女性未得到与男性相同的重视等原 因，很多女性患者在目前的诊断系统中未得到适当的 诊断与治疗。在 ＡＤＨＤ的病因与发病机制方面，较为 认同的观点是 ＡＤＨＤ的发病来自基因与环境的共同 作用，但具体病因仍不明确。
精神医学杂志 ２０１９年第 ３２卷第 ３期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．３
儿童注意缺陷多动障碍相关认知神经心理学理论 及研究进展
关 霖 郑 毅
【摘要】 注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）是一种临床常见的发病于童年期的认知、行为障碍，为了了解其病因及相关发病机 制，过去三十余年来 ＡＤＨＤ的认知神经心理学研究一直层出不穷。本文简述了目前较为主流的厌恶延迟模型、抑制缺陷 模型、认知能量模型及近年提出的“冷”“热”执行功能的理论观点，并总结国内近年上述各模型的研究进展。最后根据 各自优缺点，从科研价值和临床应用出发进行了简评。 【关键词】 注意缺陷多动障碍 儿童 认知神经心理学 【中图分类号】Ｒ７４９．９４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ２０９５－９３４６（２０１９）－０３－０２２５－０５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３４６．２０１９．０３．０１５
基金项目：国家重点研发计划项目（编号：２０１６ＹＦＣ１３０６１００） 作者单位：１０００８８北京市，首都医科大学附属北京安定医院
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精神医学杂志 ２０１９年第 ３２卷第 ３期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１９，Ｖｏ，国外新近研究 发现，８９％患该病儿童表现出至少一项的执行功能缺 陷（其中 ６２％存在工作记忆损害，２７％存在抑制控制 缺损，３８％设置转换受损），只有 ３５％的患儿表现出两 项及以上的执行功能缺损［９］。由此可见，虽然国内已 广泛接受抑制缺陷理论作为 ＡＤＨＤ儿童研究的理论 基础，但国外已有许多学者对反应抑制不足的核心性 提出了质疑，并提出了大量补充观点。 ２ 厌恶延迟理论与双通道理论
ＡＤＨＤ的认知神经心理学在近十几年内一直是重 要的研究方向，为病因学研究、临床诊断与治疗提供了 数量可观的理论基础。本文简要概括了 ＡＤＨＤ认知 神经科学主流观点，并分析它们在基础和临床上的应 用价值及优缺点。 １ 抑制缺陷模型
ＢａｒｋｌｅｙＲＡ［２］总结 了 前 人 的 研 究 成 果，提 出 抑 制 缺陷的理论模型。此模型认为 ＡＤＨＤ的首要缺陷是 反应抑制不足，这种不足涵盖了抑制的全部三个方面： 第一是抑制由事件引发的首先出现的优势反应；第二 是根据得到的反馈停止正在进行的反应，以得到一段 可供作决定的延迟时间；第三即保护该延迟时间及在 此期间内的自 我 导 向 行 为，从 而 继 续 完 成 任 务 （抗 干
到目前为止，国内对于 ＡＤＨＤ抑制缺陷和执行功 能损害的研究数量众多。近年研究发现 ＡＤＨＤ儿童 在 Ｓｉｍｏｎ任务、抑制冲突任务和停止信号任务中的错 误率均 高 于 对 照 组 正 常 儿 童［５］，在 Ｇｏ／Ｎｏｇｏ任 务、 Ｓｔｒｏｏｐ任务的表现上 ＡＤＨＤ儿童也逊于正常儿童［６］， 提示患病儿童抑制功能上有明显缺陷。在实验室条件 下，研究者发现高智商对 ＡＤＨＤ的操作性执行功能有 保护作用，特别是在工作记忆、转换和流畅性方面较普 通智商 ＡＤＨＤ儿童受损程度要轻［７］；而在实验室条件 之外，有研究使用执行功能的行为评定量表（Ｂｅｈａｖｉｏｒ ＲａｔｉｎｇＩｎｖｅｎｔｏｒｙｏｆＥｘｅｃｕｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎｓ，ＢＲＩＥＦ）测量高 智商 ＡＤＨＤ男童的生态学执行功能，结果显示 ８个因 子均有明显而广泛的功能受损［８］。但并非所有 ＡＤＨＤ
扰）。这三方面的缺陷随后引发了四种神经生理学上 的执行功能缺损，包括工作记忆（ＷｏｒｋｉｎｇＭｅｍｏｒｙ）、情 感动机觉醒 （ＡｆｆｅｃｔＭｏｔｉｖａｔｉｏｎＡｒｏｕｓａｌ）的自我调节、 语言 内 化 （ＩｎｔｅｒｎａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＳｐｅｅｃｈ）以 及 行 为 重 构 （Ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ）（即行为的分析与综合），再向下游使 机体 运 动 控 制 和 流 畅 性 受 损［２］。 临 床 表 现 上 可 见 ＡＤＨＤ患儿注意力难以集中、多动冲动，相比于非患病 儿童更话多、制造噪音更频繁等。简而言之，此模型认 为 ＡＤＨＤ患者的注意缺陷是其行为抑制和干扰控制 能力受损在 自 我 调 节 和 执 行 功 能 上 的 表 现。 Ｂａｒｋｌｅｙ ＲＡ这 一 模 型 启 发 了 大 量 相 关 的 试 验 研 究，Ｇｏ／Ｎｏｇｏ 任务、停止信号任务等多种研究范式结果的相对一致 也从另一 方 面 印 证 了 此 模 型 的 合 理 性［３］。 但 也 有 学 者的研究发现，单凭反应抑制缺陷不能区分 ＡＤＨＤ儿 童及品行障碍（ＣｏｎｄｕｃｔＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＣＤ）儿童［４］。
注意缺陷多动障碍（ＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ）是一种在临床上常见的神经发育障 碍，其症状主要在学前出现，主要表现为与年龄不相称 的注意力缺陷、活动过度、行为及情绪冲动，并可共患 学 习 困 难、破 坏 性 行 为 障 碍 （Ｄｉｓｒｕｐｔｉｖｅ Ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＤＢＤ）等其他精神障碍。ＡＤＨＤ的患病率一般 报道为 ３％ ～５％，国内患病率为 ５．７％［１］，全球各个国 家地区均有本病发生，但可能因为使用的诊断标准不同 使患病率各有差异。患病的男女比例为（４～９）∶１，但也 有学者 认 为，由 于 男 女 患 者 的 症 状 表 现 有 所 差 异、 ＡＤＨＤ相关研究中女性未得到与男性相同的重视等原 因，很多女性患者在目前的诊断系统中未得到适当的 诊断与治疗。在 ＡＤＨＤ的病因与发病机制方面，较为 认同的观点是 ＡＤＨＤ的发病来自基因与环境的共同 作用，但具体病因仍不明确。
精神医学杂志 ２０１９年第 ３２卷第 ３期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．３
儿童注意缺陷多动障碍相关认知神经心理学理论 及研究进展
关 霖 郑 毅
【摘要】 注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）是一种临床常见的发病于童年期的认知、行为障碍，为了了解其病因及相关发病机 制，过去三十余年来 ＡＤＨＤ的认知神经心理学研究一直层出不穷。本文简述了目前较为主流的厌恶延迟模型、抑制缺陷 模型、认知能量模型及近年提出的“冷”“热”执行功能的理论观点，并总结国内近年上述各模型的研究进展。最后根据 各自优缺点，从科研价值和临床应用出发进行了简评。 【关键词】 注意缺陷多动障碍 儿童 认知神经心理学 【中图分类号】Ｒ７４９．９４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ２０９５－９３４６（２０１９）－０３－０２２５－０５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３４６．２０１９．０３．０１５
基金项目：国家重点研发计划项目（编号：２０１６ＹＦＣ１３０６１００） 作者单位：１０００８８北京市，首都医科大学附属北京安定医院
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精神医学杂志 ２０１９年第 ３２卷第 ３期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１９，Ｖｏ，国外新近研究 发现，８９％患该病儿童表现出至少一项的执行功能缺 陷（其中 ６２％存在工作记忆损害，２７％存在抑制控制 缺损，３８％设置转换受损），只有 ３５％的患儿表现出两 项及以上的执行功能缺损［９］。由此可见，虽然国内已 广泛接受抑制缺陷理论作为 ＡＤＨＤ儿童研究的理论 基础，但国外已有许多学者对反应抑制不足的核心性 提出了质疑，并提出了大量补充观点。 ２ 厌恶延迟理论与双通道理论