大剂量甲基强的松龙冲击治疗Graves眼病对血糖的影响

大剂量甲基强的松龙冲击治疗Graves眼病
对血糖的影响
作者：殷松楼,殷寒秋,凌宏威,周冬梅,李伟
【摘要】目的研究甲基强的松龙（甲强龙）冲击治疗Graves眼病对血糖的影响，以了解应用大剂量糖皮质激素治疗Graves眼病时是否需要进行血糖监测和相应的干预治疗。

方法选择83例诊断明确的Graves眼病患者，给予甲强龙1.0g静脉滴注，共3天，冲击治疗前后测定空腹血糖（FBG）、饭后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血钾、心电图（EKG）、血压，询问消化道症状。

结果接受甲强龙冲击治疗的83例患者中76例无糖尿病史，冲击后有37%（28/76）患者血糖增加，第1天冲击治疗后FBG升高的幅度最大（43%），第2、3天升高幅度减少，PBG无明显变化；7例有糖尿病史者6例血糖于冲击后增加明显；大部分患者血糖增加都是一过性的，于冲击治疗1周后均回到基线水平；而心电图、血压、血钾治疗前后无明显变化。

结论甲强龙冲击治疗Graves眼病对非糖尿病者（FBG＜6.1mmol/L，PBG＜7.8mmol/L）不必进行血糖监测，仅对合并糖尿病者要严密监测血糖，必要时用胰岛素严格控制血糖。

【关键词】甲基强的松龙；冲击治疗；Graves眼病；血糖
Graves眼病严重危害患者视力和容貌，甲基强的松龙(甲强龙)冲击治疗是临床常用的药物治疗方法之一，冲击治疗对于眼病疗效肯定，但剂量大可能会出现一些不良反应，如血糖升高、血压升高、消化道反应等。

本文观察了83例应用甲强龙冲击治疗Graves眼病患者血糖
水平的变化。

1资料和方法
1.1临床资料收集2001年6月至2005年10月诊断明确的Graves 眼病患者83例，男34例，女49例，均排除眶内肿瘤及其他眼部病变，其中5例无甲状腺毒血症，5例有高血压病史，7例有糖尿病史（男5例，女2例）。

1.2方法所收集病例均告知患者病情和签定特殊治疗知情同意书，予甲强龙静脉滴注1.0g/d，连续3天，每次持续4h以上，效果不佳患者1个月后再行冲击治疗。

甲状腺毒血症、高血压及糖尿病同时进行治疗。

有糖尿病史，空腹血糖（FBG）＞10mmol/L,糖化血红蛋白（HbA1c）＞8.0%，予胰岛素皮下注射。

待血糖稳定〔FBG＜8.0mmol/L，饭后2h血糖（PBG）＜10.0mmol/L〕后再行冲击治疗。

1.3检测指标甲强龙冲击治疗前、冲击后第1、2、3天测定FBG、PBG、血压、心电图（EKG）、血钾、HbA1c（有糖尿病史者）、尿酮体，询问消化道症状。

2结果
入选对象的一般情况见表1，甲强龙冲击治疗后平均FBG升高百分比见表2。

无糖尿病史76例患者冲击前FBG在4.0~6.1mmol/L （5.4±1.2mmol/L），PBG在4.6~7.4mmol/L（5.3±2.8mmol/L），冲击治疗后有28例（37%）患者FBG升高，冲击后第1、2、3天平均FBG 分别升高（43±12.4）%、（18±8.5）%、（15±11.6）%，冲击治疗后FBG在4.1~6.7mmol/L，PBG在4.5~7.6mmol/L，未使用降糖药物，1
周后均回到基线水平，PBG无明显变化；有糖尿病史的7例患者有6例血糖明显升高，3天冲击治疗过程中FBG水平持续升高，第1、2、3天FBG平均分别升高（51±9.8）%、（60.3±13.5）%、（64.5±15.3）%，最高升至10.2mmol/L，尿酮体阴性，冲击治疗后5例回到基础水平，2例FBG值较基础值略高。

表1Graves眼病患者冲击治疗前的情况表2甲强龙冲击治疗后平均FBG升高的百分率（%）时间无糖尿病史有糖尿病史第1天43±12.451±9.8第2天18±，仅2例收缩压升到170mmHg （1mmHg=0.133kPa），临床处理后未再继续上升；所有研究对象的EKG、血钾未见改变，无消化道症状发生。

3讨论
甲强龙是治疗Graves眼病常用的临床措施之一，因使用剂量大，治疗中存在不良反应受到关注。

本组观察的76例无糖尿病史Graves眼病患者接受甲强龙冲击治疗，FBG升高28例（37%），血糖升高均是短暂的，冲击治疗中FBG在 4.1~6.7mmol/L之间，PBG在4.5~7.6mmol/L之间，冲击治疗后第1天平均FBG升高比率最高［（43±12.4）%］，第2、3天逐渐下降［分别为（18±8.5）%和（15±11.6）%］，可能同机体适应调节有关，此与文献报道相似［1-2］，PBG无明显变化。

7例有糖尿病史患者冲击治疗后FBG升高显著，3天冲击治疗过程中FBG逐渐上升，可能同选择病例的HbA1c基线水平较高有关［2］，其中6例FBG＞10mmol/L,HbA1c＞8.0%，使用了胰岛素治疗，待FBG ＜8.0mmol/L，PBG＜10.0mmol/L，再予冲击治疗，冲击治疗后FBG最高为10.2mmol/L，尿酮体阴性；有2例高血压患者收缩压升高至170mmHg，冲击期间经降压处理未在继续上升，冲击治疗结束后回到基
线水平；大部分接受冲击治疗的患者FBG、PBG水平于治疗后均降到基线数值（仅2例糖尿病患者略高于基线水平）。

冲击治疗过程中未出现心脏缺血性损害、低血钾、消化道症状等其他不良反应。

国内外学者［4-5］均已注意到大剂量强的松龙冲击治疗Graves眼病和其他严重疾病时对血糖和血压等影响，多数学者认为对血糖的影响是一过性的，推测糖皮激素对血糖影响的可能机制：糖皮质激素刺激糖异生，增加肝糖原合成；高浓度糖皮质激素不仅抑制胰岛素与受体结合，还能损害外周组织对葡萄糖的摄取和利用；糖皮质激素对胰高糖素、肾上腺素、生长激素的升糖有“允许”和“协同”作用。

应用大剂量糖皮质激素治疗时血糖升高为暂时的，此结论与文献报道一致。

但有糖尿病史的Graves眼病患者，特别HbA1c基线水平较高者（＞8%）应使用胰岛素治疗，以防血糖进一步恶化。

应用强的松龙冲击治疗Graves眼病患者疗效已得到肯定，本研究仅观察冲击治疗对血糖的影响。

综合文献报道和本研究观察结果，冲击治疗无糖尿病史Graves眼病患者（FBG ＜6.1mmol/L，PBG＜7.8mmol/L）时不必监测血糖，而有糖尿病史者则需严密监测血糖，当HbA1c＞8.0%、FBG＞10mmol/L时需暂时使用胰岛素处理，待血糖稳定后再行冲击治疗。

【参考文献】
［1］ChibaneS,Feldman-BillardS,RossignolI,etal.Short-termtoleranc eofthreedayspulsemethyprednisolonetherapy:aprospectivestudyi n146patients［J］.RevMedInterne，2005,26(1)：20-26.
［2］Feldman-BillardS,LissakB,BenrabahR,etal.Intravenouspulsemeth yprednisolonetherapyineyedisease:effectonglucosetolerance ［J］.Ophthalmology,2003，110(12):2369-2371.
［3］Feldman-BillardS,KassaeiR,BenrabahR,etal.Glucosetoleranceofh igh-doseintravenousmethylprednisolonetherapyinophthalmology ［J］.JFrOphthamol,2004,27(2):160-161
［4］Feldman-BillardS,LissakB,KassaeiR,etal.Short-termtoleranceof pulsemythylpredniaolonetherapyinpatientswithdibetesmellitus ［J］.Opthalmology,2005,112(3):511-515
［5］李光伟SARS治疗中应用糖皮质激素致糖尿病危险应予以重视［J］中华内分泌代谢杂志，2004，20（1）：1-2。