腹外疝20170918
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腹外疝
• 新乡医学院第三临床学院外科学教研室
• 姜孝奎 三附院普外科
疝的定义
腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱 区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。
流行病学
• 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 • 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 • 男女比率约为15:1 • 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.
• 修补重点在腹横筋膜层次上；将腹横筋膜 自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后 将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶 缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝 于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其 括约肌作用；然后按Bassini 法将腹内斜肌 下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
疝的病因
腹内压增加: • 慢性咳嗽 • 慢性便秘 • 晚期妊娠 • 腹水
• 排尿困难 • 婴儿经常啼哭 • 举重 • 呕吐 • 腹腔内肿瘤
疝的组成
• 疝环 • 疝囊 • 疝内容物 • 疝被盖
临床类型
• 可复性疝 • 难复性疝 • 滑动性疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝 • 瑞契（Richter）疝 • 里脱（Littre）疝
白线疝
白线疝（hernia of linea alba）是指发 生于腹壁正中线（白线）处的疝，绝 大多数在脐上，故也称上腹疝。下腹 部两侧腹直肌靠得较紧密，白线部腹 壁强度较高，故很少发生白线疝。
白线疝
治疗：疝块较小而无明显症状者，可不 必治疗。症状明显者可行手术修补。
Bassini 法
• 切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提 起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜 弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加 强腹股沟管后壁。手术后，精索移位，临床 应用最广泛。
• 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。
Halsted 法
• 加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位 于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱 膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合 缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。
腔镜下修补
• 经腹腹膜前补片植入 术(Transabdominal
Preperitoneal, TAPP)
腹壁下动脉
直疝三角
斜疝内口
• 全腹膜外补片植入术 (Totally
耻骨结节 股环 Cooper’s韧带输精管 精索血管
Extraperitoneal, TEP)
股静脉
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨 梳韧带上。
• Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至 内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于 内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造 合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内 斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
• 发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ • 多见于老年男性常为双侧。
病因
• 主要是腹壁发育不健全 • 老年人因肌肉萎缩退化 • 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难
直疝 X 股疝 X
斜疝
X
Triangle inguinal
临床表现
• 腹股沟区可复性肿块。 • 位于耻骨结节外上方呈半球形。 • 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 • 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 • 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 • 内环压迫试验，仍有疝块出现
复发疝
真性复发疝
遗留疝
新发疝
在疝手术的部位 初次疝手术时， 再次发生的疝 除手术处理的疝
外，还有另外的 疝。
手术后再发生的疝， 疝的类型与初次手术 时相同或不同，但解 剖部位不同。
• 一般采用Bassini法、McVay法、Shouldice法。 • 更可靠的是采用成形术。
腹股沟直疝
• 腹股沟直疝——指从腹壁下动脉内侧、经 腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为 难复性疝 。 • 切口疝的疝环一般比较宽大，很少 发生嵌顿。
治疗
• 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。
• 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料 或自体筋膜组织进行修补。
脐疝
• 概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝 （umbilical hernia）。
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
疝囊多
疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
分型
• I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横 筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。
• II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围 腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。
• III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹 横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
• IV 型：复发疝。
鉴别诊断
• 直疝与斜疝鉴别 • 睾丸鞘膜积液 • 精索鞘膜积液 • 交通性鞘膜积液 • 睾丸下降不全 • 髂窝部寒性脓肿
透光试验
阳性（鞘膜积液） 阴性（疝块）
治疗
• 由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。
临床表现
• 卵圆窝处有一半球形隆起
• 平卧后回纳
• 易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现 急性肠梗阻症状
鉴别诊断
• 腹股沟疝 • 脂肪瘤 • 大隐静脉曲张结节 • 淋巴结肿大 • 髂腰部寒性脓肿
治疗
• 股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗 • 最常见的手术方法是McVay 修补术
切口疝
• 切口疝 （incisional hernia）是 发生于腹壁手术切口处的疝。临 床上比较常见，占腹外疝的第三 位。
• 主要病因是腹壁切口感染、缝合 技术、缝合材料、腹内压增高和 全身性因素。
• 最常发生于腹直肌切口，并以下 腹部切口多见；其次为正中切口 和旁正中切口。
临床表现
• 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 • 较大的切口疝有腹部牵拉感。 • 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物
• 非手术治疗 • 手术治疗
各种修补术
非手术治疗
• 一周岁内的婴儿，可暂不手术。 • 年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可
配用疝带。 • 嵌顿性疝手法复位法：
如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。
病史长的巨大疝
疝带
手术方法
（一）传统的疝修补术 （二）无张力疝修补术 （三）经腹腔镜疝修补术
好发部位
• 腹股沟疝 90％以上 • 股疝 5％ • 切口疝 • 脐疝 • 白线疝 • 腰疝
疝的病因
• 腹壁强度减弱 先天性 后天性
• 腹内压增加
疝的病因
腹壁强度减弱: • 腹膜鞘状突未闭 • 腹内斜肌下缘高位 • 宽大的腹股沟（海氏）三角 • 脐环闭锁不全 • 外科手术 • 肥胖者过多的脂肪浸润 • 老龄的肌肉退化萎缩 • 胶原代谢异常
传统的疝修补术
• 高位结扎术 • 疝修补术
内环修补 腹股沟管壁修补
腹股沟管壁修补
• 修补腹股沟管前壁： Ferguson法 • 修补腹股沟管后壁的方法： • Bassini法 • Halsted法 • McVay法 • Shouldice法
修补腹股沟管前壁
• Ferguson 法：在切断疝囊颈作高位结扎后， 不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓 （或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧 带上，加强腹股沟管前壁
1. 手法复位：
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明 显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激 征者。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄坏死者。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
2. 手术治疗： (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防
止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，
腹股沟斜疝
病因
• 先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊 所致。
• 后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上 的缺陷所致
临床表现
• 腹股沟区出现一可复性肿块 • 肿块呈带蒂柄的梨形 • 扩大的外环 • 咳嗽有冲击感 • 内环压迫试验
临床表现
• 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 • 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴
补片修补
理想的疝补片特点
组织液不能改变其物理性能； 化学上是惰性的； 不引起炎症和异物反应； 无致癌性； 可根据需要制成不同的形状； 能对抗机械应力； 不引起变态或过敏反应； 能够消毒使用。
经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法
然后根据病情确定处理方法
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
3. 手术注意事项：
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般
不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
• 适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后 壁完整的病例，如小儿后成人的小型斜疝。
腹股沟管后壁修补
• 修补腹股沟管后壁的方法：
• Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合 肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱 膜之间。临床应用最广泛。
• Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合 肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方 缝合。
• 病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐 部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况 下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。
脐疝
临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为 啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝 囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。 成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞 窄者较多。
脐疝
治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿， 原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、 外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用 胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则 是切除疝囊，缝合疝环。
有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回 纳，并有明显触痛。
• 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外 被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重 者可发生脓毒症。
直疝与斜疝鉴别
流行病学 突出途径
斜疝
直疝
多见于儿童及青壮年
多见于老年
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
治疗
• 采用手术疗法 • 加强腹内斜肌和腹横筋膜 • 直疝修补方法，与斜疝相同 • 术前须考虑其发病的诱因
股疝
• 经股环、股管而自卵园窝突出的疝 • 多见于中年以上的经产妇女 • 右侧较多见 • 占腹外疝的3~5％。 • 易嵌顿
病因
• 女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育 不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压 增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管， 自卵圆窝突出。
嵌顿性疝
• 疝块突然增大 • 明显疼痛 • 肿块不能回纳 • 肿块紧张发硬 • 机械性肠梗阻的表现
腹股沟区解剖层次
• 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前上 棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。
• 腹壁层次由浅及深分为9层
解剖
解剖
Hesselbach三角
• 直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的
• 适用后壁度薄弱的病例，如老年人大斜疝。
McVay 法
• 将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌 腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以 达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索 移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
• 适用于后壁严重薄弱的病例和股疝，如成 人大疝、老年人、复发性斜疝、股疝。
Shouldice 法
• 新乡医学院第三临床学院外科学教研室
• 姜孝奎 三附院普外科
疝的定义
腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱 区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。
流行病学
• 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 • 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 • 男女比率约为15:1 • 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.
• 修补重点在腹横筋膜层次上；将腹横筋膜 自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后 将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶 缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝 于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其 括约肌作用；然后按Bassini 法将腹内斜肌 下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
疝的病因
腹内压增加: • 慢性咳嗽 • 慢性便秘 • 晚期妊娠 • 腹水
• 排尿困难 • 婴儿经常啼哭 • 举重 • 呕吐 • 腹腔内肿瘤
疝的组成
• 疝环 • 疝囊 • 疝内容物 • 疝被盖
临床类型
• 可复性疝 • 难复性疝 • 滑动性疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝 • 瑞契（Richter）疝 • 里脱（Littre）疝
白线疝
白线疝（hernia of linea alba）是指发 生于腹壁正中线（白线）处的疝，绝 大多数在脐上，故也称上腹疝。下腹 部两侧腹直肌靠得较紧密，白线部腹 壁强度较高，故很少发生白线疝。
白线疝
治疗：疝块较小而无明显症状者，可不 必治疗。症状明显者可行手术修补。
Bassini 法
• 切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提 起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜 弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加 强腹股沟管后壁。手术后，精索移位，临床 应用最广泛。
• 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。
Halsted 法
• 加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位 于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱 膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合 缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。
腔镜下修补
• 经腹腹膜前补片植入 术(Transabdominal
Preperitoneal, TAPP)
腹壁下动脉
直疝三角
斜疝内口
• 全腹膜外补片植入术 (Totally
耻骨结节 股环 Cooper’s韧带输精管 精索血管
Extraperitoneal, TEP)
股静脉
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨 梳韧带上。
• Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至 内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于 内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造 合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内 斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
• 发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ • 多见于老年男性常为双侧。
病因
• 主要是腹壁发育不健全 • 老年人因肌肉萎缩退化 • 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难
直疝 X 股疝 X
斜疝
X
Triangle inguinal
临床表现
• 腹股沟区可复性肿块。 • 位于耻骨结节外上方呈半球形。 • 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 • 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 • 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 • 内环压迫试验，仍有疝块出现
复发疝
真性复发疝
遗留疝
新发疝
在疝手术的部位 初次疝手术时， 再次发生的疝 除手术处理的疝
外，还有另外的 疝。
手术后再发生的疝， 疝的类型与初次手术 时相同或不同，但解 剖部位不同。
• 一般采用Bassini法、McVay法、Shouldice法。 • 更可靠的是采用成形术。
腹股沟直疝
• 腹股沟直疝——指从腹壁下动脉内侧、经 腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为 难复性疝 。 • 切口疝的疝环一般比较宽大，很少 发生嵌顿。
治疗
• 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。
• 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料 或自体筋膜组织进行修补。
脐疝
• 概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝 （umbilical hernia）。
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
疝囊多
疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
分型
• I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横 筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。
• II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围 腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。
• III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹 横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
• IV 型：复发疝。
鉴别诊断
• 直疝与斜疝鉴别 • 睾丸鞘膜积液 • 精索鞘膜积液 • 交通性鞘膜积液 • 睾丸下降不全 • 髂窝部寒性脓肿
透光试验
阳性（鞘膜积液） 阴性（疝块）
治疗
• 由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。
临床表现
• 卵圆窝处有一半球形隆起
• 平卧后回纳
• 易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现 急性肠梗阻症状
鉴别诊断
• 腹股沟疝 • 脂肪瘤 • 大隐静脉曲张结节 • 淋巴结肿大 • 髂腰部寒性脓肿
治疗
• 股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗 • 最常见的手术方法是McVay 修补术
切口疝
• 切口疝 （incisional hernia）是 发生于腹壁手术切口处的疝。临 床上比较常见，占腹外疝的第三 位。
• 主要病因是腹壁切口感染、缝合 技术、缝合材料、腹内压增高和 全身性因素。
• 最常发生于腹直肌切口，并以下 腹部切口多见；其次为正中切口 和旁正中切口。
临床表现
• 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 • 较大的切口疝有腹部牵拉感。 • 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物
• 非手术治疗 • 手术治疗
各种修补术
非手术治疗
• 一周岁内的婴儿，可暂不手术。 • 年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可
配用疝带。 • 嵌顿性疝手法复位法：
如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。
病史长的巨大疝
疝带
手术方法
（一）传统的疝修补术 （二）无张力疝修补术 （三）经腹腔镜疝修补术
好发部位
• 腹股沟疝 90％以上 • 股疝 5％ • 切口疝 • 脐疝 • 白线疝 • 腰疝
疝的病因
• 腹壁强度减弱 先天性 后天性
• 腹内压增加
疝的病因
腹壁强度减弱: • 腹膜鞘状突未闭 • 腹内斜肌下缘高位 • 宽大的腹股沟（海氏）三角 • 脐环闭锁不全 • 外科手术 • 肥胖者过多的脂肪浸润 • 老龄的肌肉退化萎缩 • 胶原代谢异常
传统的疝修补术
• 高位结扎术 • 疝修补术
内环修补 腹股沟管壁修补
腹股沟管壁修补
• 修补腹股沟管前壁： Ferguson法 • 修补腹股沟管后壁的方法： • Bassini法 • Halsted法 • McVay法 • Shouldice法
修补腹股沟管前壁
• Ferguson 法：在切断疝囊颈作高位结扎后， 不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓 （或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧 带上，加强腹股沟管前壁
1. 手法复位：
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明 显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激 征者。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄坏死者。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
2. 手术治疗： (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防
止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，
腹股沟斜疝
病因
• 先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊 所致。
• 后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上 的缺陷所致
临床表现
• 腹股沟区出现一可复性肿块 • 肿块呈带蒂柄的梨形 • 扩大的外环 • 咳嗽有冲击感 • 内环压迫试验
临床表现
• 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 • 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴
补片修补
理想的疝补片特点
组织液不能改变其物理性能； 化学上是惰性的； 不引起炎症和异物反应； 无致癌性； 可根据需要制成不同的形状； 能对抗机械应力； 不引起变态或过敏反应； 能够消毒使用。
经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法
然后根据病情确定处理方法
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
3. 手术注意事项：
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般
不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
• 适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后 壁完整的病例，如小儿后成人的小型斜疝。
腹股沟管后壁修补
• 修补腹股沟管后壁的方法：
• Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合 肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱 膜之间。临床应用最广泛。
• Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合 肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方 缝合。
• 病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐 部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况 下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。
脐疝
临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为 啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝 囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。 成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞 窄者较多。
脐疝
治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿， 原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、 外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用 胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则 是切除疝囊，缝合疝环。
有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回 纳，并有明显触痛。
• 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外 被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重 者可发生脓毒症。
直疝与斜疝鉴别
流行病学 突出途径
斜疝
直疝
多见于儿童及青壮年
多见于老年
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
治疗
• 采用手术疗法 • 加强腹内斜肌和腹横筋膜 • 直疝修补方法，与斜疝相同 • 术前须考虑其发病的诱因
股疝
• 经股环、股管而自卵园窝突出的疝 • 多见于中年以上的经产妇女 • 右侧较多见 • 占腹外疝的3~5％。 • 易嵌顿
病因
• 女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育 不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压 增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管， 自卵圆窝突出。
嵌顿性疝
• 疝块突然增大 • 明显疼痛 • 肿块不能回纳 • 肿块紧张发硬 • 机械性肠梗阻的表现
腹股沟区解剖层次
• 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前上 棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。
• 腹壁层次由浅及深分为9层
解剖
解剖
Hesselbach三角
• 直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的
• 适用后壁度薄弱的病例，如老年人大斜疝。
McVay 法
• 将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌 腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以 达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索 移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
• 适用于后壁严重薄弱的病例和股疝，如成 人大疝、老年人、复发性斜疝、股疝。
Shouldice 法