肺炎支原体肺炎患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞水平变化的临床意义

肺炎支原体肺炎患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞
水平变化的临床意义
王怡然
徐州市矿务集团总医院检验科，江苏徐州221000
[摘要]目的分析肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）患儿的免疫球蛋白、T淋巴细胞水平改变特点，并分析其临床意义。

方法回顾性分析2022年4月—2023年4月徐州市矿务集团总医院收治的60例MPP患儿的临床资料，以患儿喘息、发热、咳嗽、咳痰等症状不同分为观察1组（症状明显组，25例）、观察2组（潜伏期或恢复期组，35例），选取60例健康儿童为对照组。

比较3组免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平及肺功能。

结果观察1组免疫蛋白G、免疫蛋白A、免疫蛋白M分别为（9.34±1.38）g/L、（1.06±0.17）g/L、（1.65±0.24）g/L均高于观察2组及对照组，3组对比差异有统计学意义（F=16.305、16.332、24.900，P<0.05）。

3组CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平，第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 MPP患儿病情不同可发生不同程度的免疫功能异常、T淋巴细胞活化及肺功能损害，积极监测患儿免疫球蛋白表达水平、T淋巴细胞活化比例有助于评估病变程度。

[关键词]肺炎支原体肺炎；免疫球蛋白；T淋巴细胞；免疫功能；肺功能
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(a)-0022-04
Clinical Significance of Changes in Immunoglobulin and T Lymphocyte Levels in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia
Wang Yiran
Department of Laboratory Medicine, Xuzhou Mining Group General Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 China [Abstract] Objective To analyze the changes in immunoglobulin and T lymphocyte levels in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP), and analyze their clinical significance. Methods A retrospective analysis was con⁃ducted on the clinical data of 60 children with MPP admitted to Xuzhou Mining Group General Hospital from April 2022 to April 2023. Different symptoms such as wheezing, fever, cough, and phlegm were divided into observation group 1 (25 cases in the symptomatic group) and observation group 2 (35 cases in the latent or recovery period group), with 60 healthy children selected as the control group. Compared the levels of immunoglobulins, T lymphocyte sub⁃sets, and lung function among three groups. Results The levels of IgG, IgA, and IgM in observation group 1 were (9.34±1.38) g/L, (1.06±0.17) g/L, and (1.65±0.24) g/L, respectively, higher than those in observation group 2 and the control group, the difference was statistically significant (F=16.305, 16.332, 24.900, P<0.05). The levels of CD4+, CD4+/ CD8+, and CD3+ among the three groups compared to FEV1 and FEV1/FVC, the differences was statistically significant (P<0.05). Conclusion Different degrees of immune dysfunction, T lymphocyte activation and lung function damage may occur in children with MPP in different conditions. Actively monitoring the expression level of immunoglobulin and the proportion of T lymphocyte activation in children is helpful to evaluate the degree of disease and prognosis.
[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Immunoglobulin; T lymphocytes; Immune function; Lung function
儿童各系统正处于生长发育阶段，因免疫系统、心血管系统、呼吸系统等发育不全，肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）是社区获得性肺炎常见病原体之一[1]，整体预后较好，但是仍有18％左右的患儿需住院治疗[2]，有可能进展为心功能损害，进一步加重患儿病情、降低预后。

临床普遍认为MP感染后极有可能出现免疫抑制、免疫逃逸等免
疫异常表现[3]，因此近年来关于肺炎支原体肺炎
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.13.022
[作者简介] 王怡然（1981-），女，本科，副主任技师，研究方向为医学检验技术。

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系统医学 SYSTEMS MEDICINE
（mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）的免疫分析逐渐增多；机体免疫功能与T淋巴细胞变化存在关联，有研究称此类疾病患儿急性期可发生明显T 淋巴细胞亚群水平的改变，同时免疫功能处于紊乱状态[4]，为验证这一结论、亦为MPP病情评估提供更多的指标依据，回顾性分析2022年4月—2023年4月徐州市矿务集团总医院收治的60例MPP患儿临床资料，并以健康儿童作为对照，研究免疫蛋白、T淋巴细胞变化，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院就诊的MPP患儿60例的临床资料为观察组，以患儿喘息、发热、咳嗽、咳痰等症状分为观察1组（症状明显组，25例）、观察2组（潜伏期或恢复期组，35例）。

观察1组男11例，女14例；年龄1~15岁，平均（8.57±2.05）岁。

观察2组男18例，女17例；年龄2~15岁，平均（8.60±2.16）岁。

另选取同期同等例数的健康儿童作为健康60例为对照组，男32例，女28例；年龄1~15岁，平均（8.37±2.11）岁。

3组一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准
纳入标准：观察组患者符合MPP诊断标准[5]；无哮喘等支气管慢性病史及其他呼吸系统疾病；无合并病毒、细菌、衣原体等病原体感染。

排除标准：合并其他感染性疾病者；近期接受免疫调节剂或糖皮质激素治疗者。

1.3方法
入选的120例研究对象均于入院第2日且观察组尚未接受抗生素治疗前行静脉采血，清晨空腹条件下抽取患儿外周静脉血，共两管，一管添加乙二胺四乙酸二钾盐（ethylenediaminetetraacetic acid di⁃potassium salt dihydrate, EDTA-2K）抗凝剂用于T淋巴细胞检测，一管添加枸橼酸钠抗凝剂行免疫蛋白测定。

并行肺功能检查。

1.4观察指标
比较3组免疫球蛋白水平，以免疫比浊法测定血清中免疫蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、免疫蛋白M（immunoglobulin M, IgM）、免疫蛋白G（immuno⁃
globulin G, IgG）浓度。

比较3组T淋巴细胞亚群水平，应用流式细胞仪进行CD4+、CD4+/CD8+、CD3+、CD25+检测。

以肺功能检测仪判断患儿第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/forced vital capacity, FEV1/FVC）。

1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料均符合正态分布，以（xˉ±s）表示，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.13组研究对象IgG、IgA及IgM浓度比较
观察1组各项免疫球蛋白水平均高于观察2组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.23组研究对象T淋巴细胞亚群水平比较
观察1组CD4+、CD4+/CD8+、CD3+指标水平最低，CD25+指标水平最高，3组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.33组研究对象肺功能比较
观察1组FEV1、FEV1/FVC水平均最低，3组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论
已有资料证明其中的免疫应答与MPP严重程度存在关联[6]。

发生病原体感染后能快速地启动机体表1　3组研究对象IgG、IgA及IgM浓度比较[(xˉ±s)，g/L]
组别
观察1组（n=25）
观察2组（n=35）
对照组（n=60）
F值
P值
IgG
（9.34±1.38）ab
（7.98±1.41）a
7.32±1.57
16.305
<0.001
IgA
（1.06±0.17）ab
（0.95±0.14）a
0.88±0.11
16.332
<0.001
IgM
（1.65±0.24）ab
（1.45±0.20）a
1.35±0.13
24.900
<0.001
注：与对照组比较，a P<0.05；与观察2组比较，b P<0.05。

表2　3组研究对象T淋巴细胞亚群水平比较(xˉ±s)
组别
观察1组（n=25）观察2组（n=35）对照组（n=60）F值
P值
CD4+（%）
（32.63±4.36）ab
（37.85±4.41）a
41.35±2.08
58.109
<0.001
CD4+/CD8+
（1.25±0.38）ab
（1.57±0.44）a
1.98±0.18
50.625
<0.001
CD25+（%）
（22.61±4.53）ab
20.16±3.54
18.75±2.53
11.951
<0.001
CD3+（%）
（64.58±5.94）ab
（70.28±5.11）a
75.25±3.25
51.912
<0.001
注：与对照组比较，a P<0.05；与观察2组比较，b P<0.05。

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SYSTEMS MEDICINE 系统医学
免疫，CD4+属于辅助性T淋巴细胞，能反映机体免疫
能力[7]；CD8+通过分泌各类细胞因子参与抗原物质的
杀伤，CD4+/CD8+比值则能表明机体细胞免疫的总体状态[8]。

CD25+是T淋巴细胞表面标记分子之一，且
表达时间较早，并与白介素-2有高亲和力[9]，两者结
合后进入T淋巴细胞、促使T细胞生长增殖；CD3+能
表明成熟T淋巴细胞水平[10]。

经表1可看出，观察1
组CD4+、CD4+/CD8+、CD3+均低于健康对照组且CD25+则显著高于对照组，观察2组CD3+、CD4+等指标低于对照组（P<0.05），表明MPP患儿早期（潜伏期）可能已经发生免疫抑制，CD4+细胞被清除[11]，故而影响各活性因子表达，随疾病进展明显发生免疫功能缺损，T淋巴细胞活化增强、各亚群比例已经失调。

沈阳等[12]学者则针对急性期MPP、恢复期MP及健康对照组儿童展开研究，急性期儿童的CD3+为（62.14±2.11）％远低于恢复期的（69.14±3.21）％及对照组的（73.25±2.05）（P<0.05）％，与本研究结果基本一致。

观察1组CD4+/CD8+为（1.25±0.38）％、CD3+（64.58±5.94）％低于观察2组的（1.57±0.44）％、（70.28±5.11）％（P<0.05），表明T淋巴细胞的数量、活
性情况与肺损伤严重程度直接相关，提示临床患儿细胞免疫功能下降后有可能引起病情加重或迁延不愈，甚至存在合并其他类型病毒、细菌等病原体感染风险[13]。

IgA等免疫球蛋白能直接体现人体的防御功能[14]，免疫球蛋白中IgA参与构成黏膜的第一道防御线[15]；IgG于人体血清免疫球蛋白中占比可达75%左右[16]，能调节吞噬细胞的吞噬效果；IgM能阻止病原体破坏靶细胞、抑制细菌对细胞粘附，因感染初期即可发现IgM抗体呈阳性，因此既能作为疾病协助诊断指标，又能反映病情严重程度[17]。

表1观察1组IgA、IgM、IgG均明显高于对照组及观察2组，且观察2组上述免疫球蛋白水平亦高于对照组（P<0.05），与汪淼[18]研究结果一致，表明MP感染后病情越严重、B淋巴细胞越活跃，导致免疫球蛋白表达水平更高，由此引发的自身免疫损伤风险越高[19]，对免疫功能的维持极为不利。

梁振明等[20]发现IgA、IgM、IgG水平与病情严重程度存在相关性，且为正相关，本文并未进行相关性研究，为不足之处。

表3中观察1组患儿肺功能均低于对照组及观察2组（P<0.05），表明MP感染后无论病情轻重均有可能引起肺功能下降，且合并喘息、咳脓痰等严重表现者下降更为明显。

综上所述，MPP患儿可发生T淋巴细胞活化异常、各亚群比例失调，以及免疫球蛋白水平异常增高，且病情越严重、免疫障碍越显著，同时肺功能损伤随之加重，因此尽早且动态监测免疫球蛋白、T淋巴细胞变化对患儿疾病治疗、病情控制有积极意义。

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表3　3组研究对象FEV1及FEV1/FVC水平比较[(xˉ±s)，%]
组别
观察1组（n=25）观察2组（n=35）对照组（n=60）F值
P值
FEV1
（80.78±6.78）a
（83.45±6.71）a
90.67±3.52
38.017
<0.001
FEV1/FVC
（76.58±4.53）ab
（80.32±4.25）a
84.45±4.32
31.127
<0.001
注：与对照组比较，a P<0.05；与观察2组比较，b P<0.05。

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