从实践看呼吸科肺部真菌感染(医院呼吸科)[可修改版ppt]
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从实践看呼吸科肺部真菌感染 ppt课件
*患者可出现2-3个基础疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
•6
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428
7
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patie：慢性呼吸系统疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
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COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428
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超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patie：慢性呼吸系统疾病
从实践看呼吸科肺部真菌感染ppt课件
100% 88% 80% 58% 42% 40%
灵敏率(%)
60%
20%
0%
23/26
肺泡灌洗液GM检测
11/26
血清GM检测
15/26
肺泡灌洗液培养或直接检测
22、Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. 22
GM试验
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
10
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
检测半乳甘露聚糖，是侵袭性曲霉菌感染早期诊断的敏 感指标。 β（1-5）呋喃半乳糖残基是曲霉菌特有的细胞壁成分， 菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放是最 早释放的抗原。 GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。 连续检测GM可检测治疗疗效。 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高
灵敏率(%)
60%
20%
0%
23/26
肺泡灌洗液GM检测
11/26
血清GM检测
15/26
肺泡灌洗液培养或直接检测
22、Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. 22
GM试验
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
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入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
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重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
检测半乳甘露聚糖，是侵袭性曲霉菌感染早期诊断的敏 感指标。 β（1-5）呋喃半乳糖残基是曲霉菌特有的细胞壁成分， 菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放是最 早释放的抗原。 GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。 连续检测GM可检测治疗疗效。 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高
肺部真菌感染的影像学PPT课件
肺部真菌感染的CT表现
2014-05-12
Epidemiology
钱
顾
小
洪
,
顺
,
忠
朱
谢
元
家
珏
政
与
与
许
俞
文
秀
,
兵
,
玲
中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志
中 国 微 生 态 学 杂 志
, 2010
, 2000
.
2
Epidemiology
• 18month;18 ICUs; 5516Patients • IFI:住院患者 18.9/1000
确诊检查
（71.6%）
纤支镜 12.8%
活检
83.3%
肺组织35% 鼻窦
.
23
Ho, D.Y., et al., Mycoses, 2011
CT诊断价值
.
24
Ho, D.Y., et al., Mycoses, 2011
Байду номын сангаас
Case Report
• 徐妮，女性，26岁，3.1 • 尿黄半月，胸闷一天 • 查体：T 38.5℃，皮肤巩膜重度黄染，双肺散在湿啰
音 • 入院诊断：病毒性肝炎，戊型；肺部感染 ；
剖宫产术后
.
25
3.3
.
26
3.3
.
27
3.6
.
28
3.6
.
29
3.13
.
30
3.20
.
31
3.27
.
32
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2.侵袭性曲霉菌
2014-05-12
Epidemiology
钱
顾
小
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顺
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忠
朱
谢
元
家
珏
政
与
与
许
俞
文
秀
,
兵
,
玲
中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志
中 国 微 生 态 学 杂 志
, 2010
, 2000
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Epidemiology
• 18month;18 ICUs; 5516Patients • IFI:住院患者 18.9/1000
确诊检查
（71.6%）
纤支镜 12.8%
活检
83.3%
肺组织35% 鼻窦
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23
Ho, D.Y., et al., Mycoses, 2011
CT诊断价值
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24
Ho, D.Y., et al., Mycoses, 2011
Байду номын сангаас
Case Report
• 徐妮，女性，26岁，3.1 • 尿黄半月，胸闷一天 • 查体：T 38.5℃，皮肤巩膜重度黄染，双肺散在湿啰
音 • 入院诊断：病毒性肝炎，戊型；肺部感染 ；
剖宫产术后
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2.侵袭性曲霉菌
肺部真菌感染诊治PPT课件
5.9%～12%，曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及 黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见；曲霉孢子约2～ 5μm 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛 霉属的感染率也有所增加。
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
15
病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
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病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
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症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
医学ppt--三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断-PPT精品文档
肺隐球菌病临床表现
常见于免疫健全患者，大多在接受胸部 X 线 检查时偶然发现
无症状型
慢性型
常隐匿性起病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、 发热、夜间盗汗、气急、体重减轻、全身 乏力和咯血等 表现为急性的严重下呼吸道感染,导致急性呼 吸衰竭(ARF),尤其多见于AIDS患者，表现为 高热、显著的气促和低氧血症
脑血管疾病 冠心病 肾功能不全 结构性肺病 恶性血液病
10.3
8.9 8.6 8.6 7.6 5.7
刘又宁 等. 《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期.中国2019年至2019年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查
肺念珠菌病：抗生素应用比例高
三种常见肺真菌病患者的抗生素使用史
肺念珠菌病发病前使用抗生素的比例显著高于肺曲霉病与或肺隐球菌病, P<0.01
肺念珠菌病
• 多发生在各种基础疾病的终末期或明显衰弱患者 • 几乎均为急性起病 • 中毒症状明显，但临床表现无特异性
肺隐球菌病
• 免疫功能正常患者多隐匿起病 • 通常临床症状轻微，甚至表现为无症状肺部阴影，极易误诊 • 重症感染或播散感染主要见于免疫缺陷患者
三种常见肺真菌病临床症状比较
100
肺念珠菌病
秦启贤主编。临床真菌学。 何礼贤 等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》
肺念珠菌病的临床表现
治疗前
治疗后
肺曲霉病的分类
肺是曲霉菌感染最常累及的靶器官，临床表现复杂，可区分为3大病谱
寄生型
过敏型
侵袭性
• 肺曲霉球多见，其中以 继发性多见
• 继发性曲霉球机理： 多见于慢性肺空洞性疾病， 其引流和血供较差，空洞内 正常的清除机制被破坏，曲 霉孢子易粘附于洞壁并发芽 生长，菌丝缠绕形成曲霉球
肺部真菌病PPT课件
◆按病原菌生长特性分类：
酵母菌组 在组织和培养基内为芽生孢子，无菌丝，
呈乳酪样生长，主要有隐球菌属，以新隐球菌最有 临床意义。 酵母样菌组 在组织内以菌丝为主，在培养基内则 为芽生孢子，呈乳酪样生长，主要有念珠菌属，其 中 以白色念珠菌最多见，次为热带念珠菌，还有近 光滑念珠，近平滑念珠菌以及克鲁斯念珠菌等。 双相菌组 在组织内或37℃培养基中呈孢子型，在 自然界呈菌丝体。主要有组织胞浆菌、皮炎芽生菌 和球孢子菌等。 霉菌组 在组织及培养基内均呈菌丝型生长，主要 有曲菌属、毛霉菌科等，烟曲菌为曲菌病中最常见 的致病菌。
★真菌的形态学特点
真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟 的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔 膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生长和不断 分支而长成丰茂的菌丝团。 菌丝体分为营养菌丝体(潜入基质专司吸收和 综合养料)和生殖菌丝体(产生孢子或有生殖器 官的菌丝体)。 孢子为从母体上脱落下来的单细胞繁殖体，分 为有性孢子(由经两性细胞配合产生)和无性孢 子(由菌丝分化或在孢子囊内形成的称为无性 孢子。孢子抵御不良环境条件的能力强于母体。 子实体则为产生孢子的组织体。
肺部真菌病
概述：
随着医疗技术的发展，更广谱的、更强效的抗菌 素的应用 ，肿瘤、器官移植、免疫抑制剂应用等 患者的显著增多, 以及AIDS在全球的流行，真菌感 染成为日益严重的临床问题。支气管、肺真菌感 染常见致病菌有白色念珠菌、曲菌、新型隐球菌、 组织胞浆菌、环孢子菌、毛霉菌等。在免疫抑制 宿主，肺部真菌感染的诊断和治疗是困难的，预 后也较差，目前的抗菌治疗仍未达到满意的疗效， 研究者仍在不断探索更安全、更有效的抗真菌药 物及其它治疗措施。
真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占 内脏真菌感染的首位。近年来，肺部真菌感染的 发病有增高趋势。中山医学院附属第一医院报告 尸检证实的肺真菌病在32年之中增加了41倍。肺 真菌病的临床表现和X线征象缺乏特异性，毒副作 用也较大，重症病人死亡率较高。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
从实践看呼吸科肺部真菌感染
白色念珠菌
白色念珠菌是最常见的呼吸道真菌感染病原体，主要引起急性感染，症状严重 。
其他念珠菌
如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等，也可引起肺部感染，但相对较少 见。
曲霉菌属
烟曲霉菌
烟曲霉菌是曲霉菌中最常见的致病菌，可引起急性或慢性肺 部感染。
其他曲霉菌
如黄曲霉菌、土曲霉菌等，也可引起肺部感染，但较为少见 。
联合治疗手段的探索
除了药物治疗外，物理治疗、免疫治来自等联合治疗手段也在探索中，以提高肺部真菌感染的治疗效果 。
加强临床研究与流行病学调查
深入开展临床研究
通过临床研究，进一步了解肺部真菌感染的发病机制、病理生理变化以及临床表现，为治疗提供更有针对性的方 案。
加强流行病学调查
通过流行病学调查，了解肺部真菌感染的流行趋势、分布特点以及影响因素，为防控提供科学依据。
抗真菌药物治疗过程中需密切监测药物副作用，如肝功能异常、肾功能损害等，及 时调整治疗方案。
手术治疗
对于某些肺部真菌感染，如曲 霉菌感染、隐球菌感染等，手 术治疗也是一种有效的手段。
手术治疗通常适用于药物治疗 无效或病情严重的患者，通过 手术切除病灶以控制感染扩散 。
手术治疗需严格掌握手术指征 ，充分评估患者的身体状况和 手术风险，确保手术安全有效 。
隐球菌属
新型隐球菌
新型隐球菌是隐球菌属中最多见的病原体，可引起急性或慢性肺部感染。
其他隐球菌
如格特隐球菌等，也可引起肺部感染，但较为少见。
毛霉菌属
毛霉菌
毛霉菌可引起急性坏死性肺病，症状 严重，病死率高。
其他毛霉菌
如根毛霉菌、顶毛霉菌等，也可引起 肺部感染，但较为少见。
03
呼吸科肺部真菌感染的 发病机制
白色念珠菌是最常见的呼吸道真菌感染病原体，主要引起急性感染，症状严重 。
其他念珠菌
如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等，也可引起肺部感染，但相对较少 见。
曲霉菌属
烟曲霉菌
烟曲霉菌是曲霉菌中最常见的致病菌，可引起急性或慢性肺 部感染。
其他曲霉菌
如黄曲霉菌、土曲霉菌等，也可引起肺部感染，但较为少见 。
联合治疗手段的探索
除了药物治疗外，物理治疗、免疫治来自等联合治疗手段也在探索中，以提高肺部真菌感染的治疗效果 。
加强临床研究与流行病学调查
深入开展临床研究
通过临床研究，进一步了解肺部真菌感染的发病机制、病理生理变化以及临床表现，为治疗提供更有针对性的方 案。
加强流行病学调查
通过流行病学调查，了解肺部真菌感染的流行趋势、分布特点以及影响因素，为防控提供科学依据。
抗真菌药物治疗过程中需密切监测药物副作用，如肝功能异常、肾功能损害等，及 时调整治疗方案。
手术治疗
对于某些肺部真菌感染，如曲 霉菌感染、隐球菌感染等，手 术治疗也是一种有效的手段。
手术治疗通常适用于药物治疗 无效或病情严重的患者，通过 手术切除病灶以控制感染扩散 。
手术治疗需严格掌握手术指征 ，充分评估患者的身体状况和 手术风险，确保手术安全有效 。
隐球菌属
新型隐球菌
新型隐球菌是隐球菌属中最多见的病原体，可引起急性或慢性肺部感染。
其他隐球菌
如格特隐球菌等，也可引起肺部感染，但较为少见。
毛霉菌属
毛霉菌
毛霉菌可引起急性坏死性肺病，症状 严重，病死率高。
其他毛霉菌
如根毛霉菌、顶毛霉菌等，也可引起 肺部感染，但较为少见。
03
呼吸科肺部真菌感染的 发病机制
肺部真菌病诊疗ppt课件
30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺部真菌感染的CT表现ppt课件
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
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• 2.侵袭型: 为曲霉菌引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。 主要症状:发热,咳嗽,咳棕黄色痰,伴有肺栓塞时出 现咯血,胸痛等，病情进展迅速。 CT表现:1)大片致密影以及沿支气管分布的小斑片 影。2)单个或多个结节,团块影,周围常见磨玻璃样 的晕影环绕,即"晕征",在肺曲霉菌病早期出现率较 高,故对本病早期诊断具有重要价值,其病理基础为 具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出 血,增强后可以轻度强化。3)空洞:曲菌病易发生凝 固性坏死,坏死物经支气管排出后可形成空洞,此时 空洞壁可厚薄均匀或不均匀,常见半球形的附壁结 节,即所谓的"空气新月征"。
肺部真菌的诊治PPT课件
感染率％
5.0
复合感染
4.5
未知
4.0
其他
3.5
接合菌
3.0
隐球菌
2.5
曲菌
2.0
念珠菌
1.5
1.0
0.5
0.0
1969 1974 1979 1985 1989 1990 1991 1992 1993 1994
34
Yamazaki T, et al. Journal Of Clinical Microbiology, 1999, 37:1732–1738 -
霉菌(包括毛霉菌、 曲菌等)占85%
(72/85)
38
杜斌,张海涛,陈德昌,等.中华医学杂志. 1996; 76(5):352-354-
美国1980–1997年间 侵袭性真菌感染死亡率趋势
念珠菌 念珠菌合并HIV 曲霉菌
曲霉菌合并HIV 其他霉菌 其他霉菌合并爱滋病
0.6
率/10万人
0.4
0.2
气管念珠菌病
31
-
霉菌(非念珠菌)感染 真的很少吗？
32
-
日本：内脏真菌感染流行病调查
方法
尸检标本肉眼及病理检查 真菌血症或念珠菌血症还参考临床资料
真菌病定义
真菌性微生物感染，包括念珠菌、曲菌病、隐球菌、接 合菌等，不包括丝状细菌（如:足放线菌、诺卡氏菌属、 链霉菌属）和卡氏肺囊虫感染，不包括浅表真菌感染
20
-
常xx抗真菌治疗9天后
21
-
彭xx，喉癌术后
22
-
彭xx，喉癌术后，痰检找到曲霉菌丝
23
-
彭xx，喉癌术后，两性霉素治疗25d后
24
-
肺部真菌病ppt课件
慢性坏死性肺曲霉病-影像
• 单发或多发的肺空洞（薄壁或厚 壁），空洞内可包含一个或多个曲 菌球或不规则的腔内物质，
24
曲霉球
仰卧位
俯卧位：洞移位
25
变应性支气管肺曲霉病。
沿支气管分布的管状、指套征区域，常以上叶的叶或段不张。气道菌丝肿块堵 塞气道与远端粘液嵌顿相关的带状阴影，偶尔可发生孤立的叶或段不张26 。
13
肺炎型-影像
病灶的分布：下肺为主，胸 膜下、支气管束周围大片实 变，周围GGO
14
治疗
轻症患者在消除诱因后，病情可自行好转，病情严 重的则应及时给予抗真菌治疗。氟康唑每日200mg， 首剂加倍，病情严重者可用400mg/d，两性霉素B也 可用于重症病例，但毒性反应较大，棘白菌素类抗 真菌药如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效， 临床应用最好根据真菌药敏结果选用。
20
侵袭性肺曲霉病-影像
血管侵袭型 晕轮征：结节周围环绕
的类环形的磨玻璃样密度 影。通常代表肺出血与水 肿。
21
侵袭性肺曲霉病-影像
气道侵袭性
一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节和树芽征，片状实变区常为支气管周围分
布。
22
气管支气管曲霉病-影像
明显的支气管扩张， 同时伴有弥漫的渗 出斑片影。
23
27
治疗
• 侵袭性肺曲霉病、气管支气管曲霉病和慢性坏死性肺曲霉病治疗首选伏立康 唑，首日剂量6mg/kg，随后4mg/kg，每12小时1次，病情好转后可改为口 服，200mg 每12小时1次，疗程至少6-12周。曲霉肿的治疗主要预防威胁生 命的大咯血，支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗，支气管内或脓腔内注入 抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。急性变应性支气管肺曲霉病的治疗首选 糖皮质激素，开始可用泼尼松0.5mg/(kg·d)，2周后改为隔日1次，慢性变应 性支气管肺曲霉病糖皮质激素剂量7.5-10mg/d，一般需三个月或更长。抗真 菌治疗可以选用伊曲康唑，200mg/d，口服，疗程大于16周。
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CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patients with chronic obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5
•使用广谱抗生素
•中心静脉插管
*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、 外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。
1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.
支气管哮喘易继发肺部真菌感染 老年患者占70.8%
• 2008年至2011年收 治住院的支气管哮 喘患者197例
• 平均年龄44.8岁 • ≥60岁患者17例，
占70.8%
• 支气管哮喘平均病 程24.7年
• 24例确诊支气 管哮喘合并肺部 真菌感染，占支 气管哮喘住院总
人数的12.2％
• 气喘、咳嗽及咳痰等。 持续得不到缓解或有所 加重
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
真菌感染高危因素
（N=38)
14 22 24 27 30 30 38
*患者可出现2-3个感染高危因素 侵入性操作：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开
西南医院呼吸科38例病例荟萃
患者基础疾病
基础疾病 COPD 肺癌
支气管扩张 肺结核
间质性肺疾病 高血压
支气管哮喘 结节病 淋巴瘤 术后
*患者可出现2-3个基础疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
从实践看呼吸科肺 部真菌感染(医院呼
吸科)
侵袭性真菌感染的高危因素
念珠菌感染*1
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •移植 •入ICU
•住院时间延长
曲霉感染*2
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •实体器官移植 •入住ICU
•血液肿瘤
•糖尿病
•骨髓移植
•肾功能衰竭
•长期应用激素治疗
•血液透析
•慢性阻塞性肺疾病(COPD)
• 轻度持续4例，中度持续 13例，重度持续5例， 危重2例
张继亮“支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究”《临床合理用药杂志》2011年第31期18-20
多种危险因素导致重度支气管哮喘 患者易发生下呼吸道真菌感染
方法：国内一项研 究，对2003 年10 月 - 2010 年12 月,将呼 吸科及ICU 治疗的 50 例重度支气管哮 喘, 并发下呼吸道真 菌感染患者设为观 察组, 随机选择同期 收治的重度支气管 哮喘, 未合并下呼吸 道真菌感染的患者 50 例作为对照组, 分析观察组合并下
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是 重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因
此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染中毒性休克(8/11)、 多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patients with chronic obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5
•使用广谱抗生素
•中心静脉插管
*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、 外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。
1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.
支气管哮喘易继发肺部真菌感染 老年患者占70.8%
• 2008年至2011年收 治住院的支气管哮 喘患者197例
• 平均年龄44.8岁 • ≥60岁患者17例，
占70.8%
• 支气管哮喘平均病 程24.7年
• 24例确诊支气 管哮喘合并肺部 真菌感染，占支 气管哮喘住院总
人数的12.2％
• 气喘、咳嗽及咳痰等。 持续得不到缓解或有所 加重
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
真菌感染高危因素
（N=38)
14 22 24 27 30 30 38
*患者可出现2-3个感染高危因素 侵入性操作：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开
西南医院呼吸科38例病例荟萃
患者基础疾病
基础疾病 COPD 肺癌
支气管扩张 肺结核
间质性肺疾病 高血压
支气管哮喘 结节病 淋巴瘤 术后
*患者可出现2-3个基础疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
从实践看呼吸科肺 部真菌感染(医院呼
吸科)
侵袭性真菌感染的高危因素
念珠菌感染*1
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •移植 •入ICU
•住院时间延长
曲霉感染*2
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •实体器官移植 •入住ICU
•血液肿瘤
•糖尿病
•骨髓移植
•肾功能衰竭
•长期应用激素治疗
•血液透析
•慢性阻塞性肺疾病(COPD)
• 轻度持续4例，中度持续 13例，重度持续5例， 危重2例
张继亮“支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究”《临床合理用药杂志》2011年第31期18-20
多种危险因素导致重度支气管哮喘 患者易发生下呼吸道真菌感染
方法：国内一项研 究，对2003 年10 月 - 2010 年12 月,将呼 吸科及ICU 治疗的 50 例重度支气管哮 喘, 并发下呼吸道真 菌感染患者设为观 察组, 随机选择同期 收治的重度支气管 哮喘, 未合并下呼吸 道真菌感染的患者 50 例作为对照组, 分析观察组合并下
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是 重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因
此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染中毒性休克(8/11)、 多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)