骨和关节疾病患者护理

①直接暴力 ②间接暴力
③牵拉暴力
•
跑步时，突然绊倒，
•
股四头肌猛烈牵拉，
•
髌骨发生骨折。
病理 性骨 折
骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。
肿瘤引起病理性骨折
发病机制
• 正常的骨具有一定的韧性又有一定 的脆性，当外力超过了骨的耐受性 时，即发生骨折，由于外力的作用 方式和方法不同，以及对周围软组 织的损伤程度不同，可形成不同的 骨折类型，发生不同类型的移位和 许多并发症。
闭 合 性骨 折
骨 折 的分类
• 3 .依据骨折的程度分类 (1)完全性骨折（complete fracture） 骨折后，
骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨 折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、 斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。
(2)不完全性骨折（incomplete fracture） 骨折 后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如 颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨 折等均属不完全性骨折。
• 内固定 螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针、张力带
内固定
石膏绷带固定法
牵引固定、夹板固定
手术切开固定法：外固定 内固定
功能锻炼
• 分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动
中期— 临近关节的运动
晚期— 全面关节运动
• 原则：循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
护理诊断及合作性问题
• 急性疼痛 • 躯体活动障碍 • 有感染的危险 • 焦虑 • 潜在并发症：休克、感染、压疮等
(8）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在 小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与 青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只 能看到折痕。
X线片
嵌插性骨折
裂纹骨折
青枝骨折
骨折后骨的愈合
• 可人为的分为三个阶段：①血肿机化期 这一过程 大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已 达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断 裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期 这一过 程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包 围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已 可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活 动。③骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造 成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再 沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。 这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需 要8～12月。
骨折概 述
• 骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性 的中断。
•
连续性的中断
完整性的中断。
病因和发病机制
骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起 来可有以下两种： 1. 外伤性骨折 2. 病理性骨折
病理性骨折
外伤性骨折
外伤 性 骨 折
• ①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多 为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨 折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形 骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉 暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其 附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应 力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某 个部位，导致骨折。如行军足。
骨 折 的分类
• 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性 骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜 的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开 放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端 与外界相同，易发生感染。
• 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈 旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为 陈旧骨折。
开放性骨折
(5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部 分凹陷。
X线片
粉碎性骨折
螺旋性骨折
骨 折 的分类
(6）嵌入骨折（impacted fracturer） 骨折后， 皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮 质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于 股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。
(7）裂纹骨折（crack fracture） 长骨干或颅骨 伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折， 稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或 漏诊。
两块夹板之间能容纳成人一手指。 • 抬高患肢，促进血液循环，减少肿胀和疼
痛 • 告知门诊病人，如出现末梢麻木肿胀、活
动障碍等，及时复诊。
1.小夹板固定的护理
• 定期拍X线片，了解骨折愈合情况 • 指导病人进行功能锻炼
2.牵引病人的护理
（1）准备工作
• 向病人说明牵引的目的、作用、体位、持 续时间、可能出现的不适、并发症。
损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏 损伤、感染。 • 2. 晚期并发症包括：骨缺血性坏死、关节 僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形 愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。
（一）早期并发症
休克 感染 脂肪栓塞 血管损伤 神经损伤
骨筋膜室综合征
（二） 晚期并发症 坠积性肺炎 压疮 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩
• 指导病人配合医生操作
• 牵引前准备
牵引病人的护理
（2）协助牵引 • 摆好病人体位，协助医生麻醉、做牵引 • 保持有效牵引：
①设置对抗牵引，可将防置重量的床端抬高 15~30cm
②告知家属，不随意动牵引设备
（3）维护牵引
• 牵引线要在滑轮的滑槽内；被褥衣服禁止 压在牵引线上。
• 注意滑轮运动的灵活程度 • 皮牵引要注意有无胶带和绷带松散、脱落、
• 可用灯泡烘烤、可吹风机吹、红外线照射 • 避免硬物压迫，放置在平软的支托上 • 搬动病人时，保持原姿势不变，平行托起
病史 • 有无心血管疾病、糖尿病等全身性疾病
（二）身体状况
1.一般表现 • 疼痛及压痛； • 局部肿胀及淤血； • 功能障碍； 2.专有表现（骨折特有的体征，只要发现其
中之一即可确诊）
• 畸形；
• 反常活动∶非关节部位出现活动；
• 骨擦音或骨擦感；
骨折后的畸形
3.并发症的评估
骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症 • 1. 早期并发症包括：休克、血管损伤、神经
骨与关节疾病 概念
• 是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、 软骨以及营养和支配它们的血管、神经的 疾病。
• 这些疾病主要影响人的活动，给病人的日 常生活、工作、劳动、学习带来一定的困 难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭 造成一定的负担。
第一节 骨折病人的护理
包括：概述 和常见骨折两部分，每一部分包 括： 1、病因及发病机制 2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评估
骨 折 的分类
• 4. 依据骨折在X线片上的形态分类 (1）横形骨折（transverse fracture） 在X
线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。 多见于管状骨的骨干部。
(2）斜形骨折（oblique fracture） X线片 上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多 发生于管状骨的骨干部。
X线片
护理措施
• 骨折的现场急救护理 • 一般护理 • 病情观察 • 治疗配合 • 心理护理 • 健康指导
（一）骨折的现场急救护理
1.抢救生命 骨折病人出现呼吸心跳停止、休克、大出血 等时，应及时处理。
2.保护伤口 包扎伤口、止血、防止污染
3.固定骨折 小夹板固定，减少继续损伤，便于搬运
4.搬运转运 到有条件的医院治疗
皮肤水疱等 • 颅骨牵引要注意牵引弓的螺母不能松动 • 骨牵引注意观察骨圆针位置不能左右移动，
不能与支托磨擦。
3.石膏固定的护理 （1）准备工作 • 向病人解释石膏固定的重要性、不适合注
意事项
• 清洁患肢皮肤，去除血迹和异物，伤口提 前换药
• 在石膏固定范围内垫棉纸或棉花，骨隆起 处放置棉垫
• 固定肢体于功能位，备温水
（二）一般护理
1.卧床护理 • 卧硬板床 • 抬高并制动 • 做好生活护理，预防压疮 • 鼓励病人进行肢体活动 • 指导病人深呼吸 2.饮食护理 •பைடு நூலகம்高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食 • 多饮水
3.防止畸形
• 长时间外固定且卧床病人，应保持肢体功 能位
（三）病情观察
1.生命体征 • 创伤严重者观察患者的体温、脉搏、呼吸、
• 准备石膏、绷带
（2）协助包扎
• 石膏绷带固定分石膏托固定和石膏管型固 定
（1）石膏托固定
用手掌托起石膏，切忌用手指捏、提， 协助医生固定好石膏托
（2）石膏管型固定 石膏绷带自肢体近端向远端包扎，松紧度适 中，每圈压前一圈的1/3，暴露肢体末端， 伤口处开窗。
胫腓骨超踝骨石膏托
（3）加速石膏凝固
• 解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移 位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复 位结果。
• 功能复位：骨折未能够达到解剖复位， 但在此位置骨折愈合后将无功能的影响， 称功能复位。
复位的方法
➢ 手法复位 ➢ 牵引复位 ➢ 手术切开复位
手法复位
牵引复位法
(traction)
切开复位
固定
• 外固定 小夹板固定、石膏固定、外固定架、牵引 固定（皮牵引、骨牵引、牵引带牵引）
缺血性骨坏死
舟状骨骨折
股骨颈骨折
（三）心理——社会状况
（四）辅助检查 1. 血、尿常规检查 2. X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何
临床及辅助检查不能替代的。 3. 其他检查 CT、MRI可以了解脊柱骨折脊髓损伤的程度
（五）治疗要点及反应
• 治疗原则 • 复位 • 固定 • 功能锻炼
骨折复位的标准
骨折愈合的标准
• 1. 临床愈合标准：①骨折部位无压痛及无 肢体纵向叩击痛。②局部无反常活动。③X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线。④外固定解除后伤肢能满足以下 要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下 肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少 于30步。⑤解除外固定活动，连续观察两 周，骨折处不变形。
骨和关节疾病患者护理
学习 指 导
• 本章重点是骨折病人的护理、髋关节脱位病人的 护理措施、化脓性骨髓炎病人的护理评估及护理 措施、骨关节结核病人的护理评估及护理措施、 骨肿瘤病人的护理评估及护理措施、截瘫病人的 护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估； 学习难点是如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、 截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病理变化，根据 病理变化、临床表现制定护理计划、采取不同的 护理措施；在学习本章内容的过程中应注意理论 联系实际、发扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观 察、勤总结。
骨折愈合的标准
• 2 . 骨性愈合标准：①具备临床愈合标准。 ②X线片显示骨折线消失或近似消失。
• 注意事项： 1. ④、⑤两项的测定必须慎重，解除外固
定后，可先练习数日，然后测定，以不损 伤骨痂发生再骨折为原则。
2. 临床愈合时间为最后一次复位之日至达 到临床愈合之日所需要的时间。
护理评估
（一）健康史 • 病人有无外伤史及受伤的具体情况 • 病人的基本情况 • 有无骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等骨骼疾
横断性骨折
斜形骨折
骨 折 的分类
(3）粉碎性骨折（splintered fracture） X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎 性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称 “T”形骨折或“Y”形骨折。
(4）螺旋形骨折（spiral fracture） X线 片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。
骨筋膜室综合征
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
• 最多见于前臂掌侧和小腿， 常由创伤骨折的血肿和组 织水肿使其室内内容物体 积增加或外包扎过紧、局 部压迫使骨筋膜室容积减 小而导致骨筋膜室内压力 增高所致。
骨化性肌炎
血压 2.肢端血运状况 • 观察患肢末梢皮肤的色泽、温度，
• 有无肿胀、青紫、感觉异常及肢体运动障 碍情况
• 对比双侧肢体的周径，患肢的肿胀程度、 有无骨筋膜室综合症
3.伤口情况
• 伤口渗血情况、有无红、肿、热、痛、脓 等现象
（四）治疗配合
1.小夹板固定病人的护理 • 协助医生选择大小、型号合适的小夹板 • 夹板固定的松紧度以布带能上下移动1cm或
血肿机化期
•
（1）血肿机化期
原始骨痂形成期
（2）原始骨痂形成期
骨痂改造塑型期
（3）骨痂改造塑性期
影响骨折愈合因素：
• 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局 部因素和治疗措施不当。全身因素有：年 龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型 和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血 运情况、周围软组织损伤的程度、神经功 能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施 不当有：过度牵引、复位不及时或复位不 当、固定不妥、手术操作不当、过早或不 恰当的功能锻炼。