国医大师梅国强运用小陷胸汤化裁,治疗肺癌.食管癌经验

国医大师梅国强运用小陷胸汤化裁,治疗肺癌.食管癌经验
图*国医大师梅国强教授
癌症很可怕，很多人看见癌症就感到自己死亡不远了。

但是，从癌症中康复的人也有很多，06年，世界卫生组织提出：癌症其实是一种可以调控的慢性疾病，要与癌症和平生存，并非不可能。

中医治疗癌症，有其独特优势，如配合放化疗，减毒增效；改善机体内环境，调整免疫等，这对提高患者生活质量有非常积极的影响。

国医大师梅国强教授临床治疗癌症，谨守病机，辨证论治，有兵来将挡，水来土掩之势。

今天小师妹精选梅国强教授治疗肿瘤医案2则，花上3分钟，与小师妹一起学习吧~
小陷胸汤加味治疗肺癌
1
患者龚某，男，66岁。

2016年3月9日初诊:
主诉：右肺癌术后放化疗后2a余。

现病史：自2013年7月发现右肺癌，已做放疗4次，
现症见咳嗽，咳少许白痰，咯痰不爽，胸闷，动则气喘，右侧肩胛胀痛，腹胀，食欲可，餐后胃脘不适，偶尔嗳气，大便日1次，不成形，
舌脉：脉弦滑数，舌质绛，苔白厚薄不均。

西医诊断：肺癌放化疗后。

中医诊断：肺积，痰热毒蕴、肺气上逆证。

治法：治宜清热化痰、宣肺散结为法，予小陷胸汤加味。

处方：
全瓜蒌10g，法半夏10g，黄连10g
厚朴20g，枳实25g，前胡10g
百部10g，款冬花10g，紫苑10g
桔梗10g，浙贝母20g，龙葵15g
白英20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g
壁虎10g，砂仁10g，红景天20g
14剂，水煎服，日1剂。

2016年3月23日二诊：
服药后咳嗽好转，白痰减少，气喘减轻，右侧肩胛胀痛、腹胀减轻，早醒，乏力，易疲劳，大便略改善，
脉弦数，舌质绛，苔白厚中心剥脱。

前方加沙参15g。

14剂，水煎服，日1剂。

其后以上方略做加减，诸症减轻，病情渐稳定。

01
按语
患者经放化疗后肺脾受损，脾失健运，痰湿内生，郁而化热，痰热郁肺，犯于胸膈，故见咳嗽咳痰气喘、胸闷等症。

痰热互结心下，发为结胸证，症见胸脘痞闷，按之则痛，脉滑数。

观其舌白苔绛底，知其痰湿化热，湿热内伏也。

《伤寒论》第138条：
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。

此案属于非典型的小结胸病，同时兼有腹胀、胃脘不适、嗳气等症状。

梅国强教授临证体悟到胃脘与胸两者皆与膈肌相毗邻，故其病机往往彼此影响，只须其中主证相同，病机大体契合，均可适当地使用小陷胸汤加减。

本案以小陷胸加枳实汤清热化痰，宣肺散结为主；
加浙贝母、桔梗、百部、前胡、紫苑、款冬花等化痰止咳；
加龙葵、白英、半枝莲、白花蛇舌草、壁虎等抗癌解毒，清热散结；
加红景天补气清肺；
砂仁行气和胃。

诸药共奏清热化痰、宣肺散结之功。

患者正气不虚，可加龙葵、白英、半枝莲、白花蛇舌草、壁虎等抗癌解毒之品；
患者正气虚弱明显，可随症选用红景天、黄芪、白术、党参等扶正补虚之品。

小柴胡汤合小陷胸汤加减治疗食管癌
2
患者胡某，男，50岁
2016年3月4日初诊：
主诉：食管上段鳞状细胞癌术后3a余，放化疗后2a余。

现症见：胃脘及胸骨后灼热感，咽喉不适，偶尔胃胀痛，睡眠差，大便日3～4次，不成形，肠鸣，夜尿2～3次，
舌脉：脉缓，舌质绛，苔黄厚。

有前列腺炎病史。

西医诊断：食管上段鳞状细胞癌放化疗后。

中医诊断：噎膈，证属痰热结胸，胸胃同病。

治法：治以清热化痰，和胃止痛为法。

拟予小柴胡汤合小陷胸汤加减
处方：
柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g
全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g
吴茱萸6g，乌贼骨15g，生姜10g
延胡索15g，郁金10g，炒川楝子10g
片姜黄10g，壁虎10g，半枝莲30g
白花蛇舌草30g，广木香10g，砂仁10g
肉豆蔻10g
7剂，水煎服，日1剂。

2016年3月18日二诊：
服药后胃脘及胸骨后灼热感，咽喉不适，餐后胃胀，胃不疼，偶尔反酸，睡眠不安，大便日3～4次，不成形，
脉缓，舌质绛，苔黄厚。

处方：
前方去生姜，加草果仁10g，九香虫10g。

7剂，水煎服，日1剂。

此后以上方略做加减，服用半年左右，诸症减轻，病情稳定。

01
按语
《伤寒论》有小柴胡汤和小陷胸汤，后世有人将两方加减化裁成柴胡陷胸汤（简称为柴陷汤），详见清·俞根初遗著、后世经徐荣斋整理之《重订通俗伤寒论》，最终定名为柴陷汤（谓俞氏经验方），方药如下：
柴胡、姜半夏、黄芩、川黄连
栝蒌仁、枳实、桔梗、生姜汁等
属于和解开降法。

本方肝、胃、心等同治，为小柴胡汤经方去人参、大枣、炙甘草合用小陷胸汤加枳实、桔梗等化裁而成。

梅国强教授临证用方宗俞氏经验方，即小柴胡汤中去参、枣、草、姜，小陷胸汤中枳实常用，而桔梗一般不用，据此为规矩，临证灵活加减以成方圆。

梅国强教授用此方所治之症则多为杂病，与俞氏不同，然基本理法则一。

拓展柴胡陷胸汤的应用范围，将其广泛用于杂病，并总结出如下临床判断标准：
①发热，或恶寒发热，或往来寒热，或寒热起伏不定等；
②咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛；
胃脘部（或剑突左右）痞满疼痛，或兼胸胁疼痛；
④少阳或阳明经脉所过之处病症。

梅国强教授行医半个世纪，勤求古训，治学严谨，临床思路灵活，沉着辨证，不卑不亢。

积累了丰富的临床经验，为无数患者解除痛苦，提高生活质量。

对抗癌症，依然是我们医学界的一大难题，临床中，你有什么治疗癌症的心得吗？
欢迎您在文末留言区与我们一起讨论，探寻更多癌症的疾病发展规律，总结出更有效的治病方案，共同提高临床疗效！
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ps：明天我们将为大家推送郝万山教授临床治疗泄泻的验方、中成药及食疗方法。

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