最新三级综合医院评审标准理论与实践(下)2011-药学医学精品资料

评审标准与要点
评价要素与方法
PWH.1.1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。
【达到“C”级】 PWH.1.1.1 1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批 医院的功能、任务和定位明确，保持适度 准等级至少正式执业五年以上。 开放床位与卫生技术人员之比1∶1.15。 规模，符合卫生行政部门规定三级医院设 1) 2)开放床位与病房护士之比1∶0.4。 3)护士占卫生技术人员总数≥50%。 置标准。
PWH.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队 与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；专业技术水平与质 量处于本省前列。 PWH.1.4.1 【达到“C”级】 医院医技科室、人员编制、设备设置符合省级 医技科室服务能满足临床科室需 1. 卫生行政部门关于三级医院标准。2.医技科室至 要，项目设置、人员梯队与技术 少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理 能力符合省级卫生行政部门规定 科、输血科、核医学科、理疗科、消毒供应室、 病案室、营养科和相应的临床功能检查室。3.工 的标准。 程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于１
PWH.1.4.2 医技科室专业技术水平与质 量处于本省前列。
【达到“C”级】 1.保持上周期评审诊疗技术能力的全部 项目。 2.各科室服务项目有扩展，技术能力的 保持领先。 【达到“B/A”级】 除达到“基本”的标准外，还应 1.提供依据证实优势专业、擅长诊断技 术水平、质量与数量处于本省前列。 2.重点学科在省级学术（行业）团体中 拥有常务委员以上席位或在全国学术 （行业）团体中拥有委员以上席位。 3.为国家级、或省级临床质控中心单位、 或国家药物临床试验机构。
％。4.临床营养师不少于２人。5.设有CT、DSA、 MRI、血液净化等设备。6.达到省级卫生行政部 门规定医技科室三级医院技术标准。
【达到“B/A”级】
除达到“基本”的标准外，还应 1.医技科室主任具有正高职称＞70%。 2.医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管 理、资源共享。 3.开展服务项目达到省级卫生行政部门规定医技科 室三级甲等医院技术标准。
1.医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危 重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处 置能力。 2.重症医学科床位占医院总床位的3%～5%，符合危 重评估标准的患者≥40%。 3.在急诊与住院患者中急危重症和疑难疾病诊疗的 比重。 4.能接受外辖区转入患者服务，在住院患者中所占 的比重。
【达到“B/A”级】
1.上周期三级医院评审后增加床位，有省级卫生行政部门到“基本”的标准外，三级甲等医院至少还应具备： 1.编制床位与开放床位之比≥1∶1.1，应有省级卫生行政 部门批准文件。 2.临床科室主任具有正高职称＞90%。 3.在岗护理人员中具有大专学历者＞50%。 4.平均住院日≤14天（内科与外科总床位占开放总床位＞ 60%）。 5.保持适宜的床位使用率84%～93%。 6.保持适宜的每床位工作日与门诊人次之比为1∶3 （±10%）。 7.完成上周期三级医院评审后（包括医院管理年、大型医 院巡查）提出的全部改进意见。
除达到“B”的标准外，还应 1.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗 服务。 2.重症医学科床位占医院总床位的6%～8%，符合危 重评估标准的患者≥60%。 3.危重病人诊疗比例在本地区排在前列。 4.根据出院病人诊断，疑难病人诊疗数量与出院病 人之比，在本地区排在前列。
PWH.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫 生行政部门规定的三级标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 PWH.1.3.1 【达到“C”级】
PWH.1.3.2 重点科室、优势病种、擅长 专业诊疗技术水平与质量处 于本省前列。
【达到“C”级】 1.保持上周期评审重点科室诊疗技术能 力的全部项目。 2.各科室服务项目有扩展，技术能力的 保持领先。 【达到“B/A”级】 除达到“基本”的标准外，还应 1.提供依据证实优势病种、擅长专业诊 疗技术水平、质量与数量处于本省前列。 2.重点学科在省级学术（行业）团体中 拥有常务委员以上席位；或在全国学术 （行业）团体中拥有委员以上席位。 3.为国家级、或省级临床质控中心单位、 或国家药物临床试验机构。
【达到“B/A”级】
除达到“基本”的标准外，还应 1.设置有内科、外科的全部二级诊疗科目，并设有三级诊 疗科目（自定）。 2.设有卫生部批准的临床重点科室或诊疗中心。 3.设有省级卫生行政部门批准的临床重点科室或诊疗中心。 4.冠名省级的各类诊疗中心，获省级卫生行政部门批准， 具有唯一性。 5.冠名全国、中国的各类诊疗中心，获卫生部批准，具有 唯一性。
PWH.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设 备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时 急诊诊疗服务。 PWH.1.2.1 【达到“C”级】
主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。 在急诊与住院患者中急危重症和疑难疾 病诊疗的比重；医学影像与介入诊疗部 门可提供24小时急诊诊疗服务。
三级综合医院评审标准 理论与实践 （下）
中国医院协会评价评估部 王吉善
三级综合医院评审配套文件
三级综合医院评审标准（2011年版） 三级综合医院评审标准条款评价要素与方 法说明 三级综合医院评审标准操作指南 三级综合医院评审管理办法
三级综合医院评审标准 条款评价要素与方法说明
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规 划和医疗机构设置规划的定位和要求
保持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目 设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫 生行政部门规定的标准。
1.诊疗科目符合卫生行政部门规定三级医院设置标准， 获得批准至少正式执业五年以上。 2.临床科室诊疗科目至少设有急诊科、内科、外科、妇 产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤 科、麻醉科、康复科、预防保健科、疼痛科。 3.一、二级诊疗科目设置齐全、人员梯队与诊疗技术能 力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周 期三级医院评审时的层次。