超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在结直肠癌根治术围术期镇痛中的应用

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Journai ol Minimall y Invasive Medicine,2021,16(1)・21・
引导下结
治术围术期镇痛中的"
林育南杨瑞敏肖志凌**
(广西医科大学第一附属医院麻醉科，广西南宁市530021)
【摘要】目的超声引导下平面阻阻滞在结直肠术围
术痛中的应。

方法选择结直肠术治疗的120,随字表
法将患者分为对照组(60例)和观察组(60例)，照组在超声引导下行腹横肌平面阻,组在超声引导下平面阻阻滞。

组率、
平均动脉压、VAS评分,以及并发症发生率。

结果麻醉诱导前"T0)、手术开始时(T1)及手术开
始后1h(T2)，两组率、平均动脉压水平差异学(均P>0.05)(组拔管后
15mm(T3)的心率、平均动脉压水平，以及岀麻醉恢复室时、术后4'、术后12'、术后24h的
VAS均照组(均P<0.05)。

组头晕、发生率均照组
(均P<0.05)。

结论在超声引导下进平面阻阻持结直肠癌根
术患者的术后心率以及平均动脉压平稳，缓解术后疼痛感，还并发症发生率，临床效果
【关键词】结直肠术;镇痛；阻；；超声
【中图分类号】R614.4【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2021)01-0021-04
DOU10.11864/j.issn.1673.2021.01.04
Application of ultrasound-guiOed transversuu abdominis plane block combined wits rectsu
sheath block in perioperative analgesia during radicai resection of colorectai cancer
□N Yunan,YANG Ruimin,XIAO Zhiling
(Department of Anesthesiology,the Firsi Jfiliated Hospital cf Guangxi Medical University,Nanning530021,
Guangxi,China)
【Abstract/Objective To explore the application erects of ultras o und--uided trans v ers u s
abdominis plane block combined with rectus sheath block in peCoperative analgesia duCng radicai
resection oO colorectai cancer.Methods A totai oO120patients received odicai resection oO colorectai
cancer for treatment were selected,and they were assigned to controi goup(60cases)and obseoahon
goup(60cases)according to the random number table method,among which patients in the contoi
goup were conducted with ultrasound-euided transvvrsus abdominR plane block,whereas the
observation goup was conducted with ultrasound-uided transversus abdominu plane block combined
with rectus sheath block.The heat rate,mean arteaai pressure,and the VAS scores in various time
poinU,as weli as the incidence oO complications were compared between the two groups.
Results There were no statistically significant diUeonces in the heat rate,mean aBeBai pressure
before anesthesia induction(T0),at Ue beginning oO operation(T1),and1h after operation(T2)
between the two groups(hi P>0.05).The observation group yielded lower levels oO heart rate and
mean arteaai pressure15min after extubation(T3),and lower VAS scores at Ue Ume oO leaving
anesthesia ocoveo oom,and4h,12h,24h after operation as compared with the control goup(hi
P<0.05).Compared to the control goup,the obseoahon goup yielded a lower incidence oO
▲基金项目：广教育厅中青年教师能力提升项目(编号:2017KY0108)；广西壮族自治区卫生厅自筹课题
(编号:Z2013015)
*作者
・22・Journal o)Minirnal l y Invasive,FW.2021,Vol.16,No.1
dizziness,drowsiness,and nausea and vemiting(all'<0.05).Conclusion U/osoundeuided
tonsveous abdominis p/nv block combined with rectus sheath block can maintain the postoperative
heaO rate and mean aOeOal pressure stable in patient with colorectal cancer after radical resection,
relieve postoperative pain,and also decrease the incidence of complications,with a signiocant clinicai
lfect.
【Key words]Radical resection of colorectal cancer；Analgesia%Rectus sheath block%Tonsveous
abdominis；Ultrasound
结直肠癌为临床常见的胃肠道恶性肿瘤，其发病原因尚未完全明确，且该病早期的临床表现不典型，伴随肿瘤组织不断增大而出现排便习惯改变、腹泻、便血、便秘等临床症状,晚期患者可出现贫血以及体重下降等全身性临床症状，对患者生命安全造成严重威胁［1-2］（当前,临床上对于结直肠癌首选手术方式治疗，但是术后患者可出现明显疼痛感，一定程度上降低了舒适度［3］（有研究指出⑷，对于腹部手术患者采用腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞，可提升麻醉效果，降低患者术后疼痛感。

为提升结直肠癌根治术的治疗效果，本研究观察腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞的效果，现报告如下（
1资料与方法
1.1一般资料纳入标准：符合结直肠癌诊断标准［5］;符合结直肠癌根治术的手术指征;患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准:肝肾功能明显异常者;伴有严重心脑血管疾病者;对麻醉药物有过敏史者；机体凝血功能有明显异常者［6］;穿刺部位存在严重感染者。

根据纳入、排除标准选择2017年10月至2019年10月在本院住院治疗并接受结直肠癌根治术的120例患者为研究对象。

利用随机数字表法将患者分为对照组（60例）和观察组（60例）。

对照组男39例，女21例，年龄（60.08±4.97）岁，按美国麻醉医师协会分级，I级16例、n级44例;观察组男40例，女20例，年龄（61.06±5.22）岁，美国麻醉医师协会分级I级15例、n级45例。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（均'>0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1-
2方法术前均予患者完善相关检查，进入手术室后使用心电监护仪密切监测其生命体征，同时为其建立静脉通路，予以500mL乳酸林格氏液静脉滴注（1.2.1对照组在超声引导下实施经双侧腹横肌平面阻滞。

指导患者取仰卧位，对手术范围皮肤实施全面消毒并铺巾，在患者肋缘后以及位置做好标记,调节超声探头频率为7~15MHz，将超声探头放置在肋缘和；<之间，同时从腋前线自近端逐渐向远端进行滑动,明确腹横肌平面位置。

妥善固定超声探头，在实施局部麻醉后利用神经刺激针逐步穿刺,直至腹横肌平面。

向腹横肌平面缓慢注射0.9%氯化钠注射液，注意观察针尖位置，回抽针柄无回血后，将0.25%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381,75mg/10mL）20mL缓慢注入。

1-2.2观察组在超声引导下实施腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞。

腹横肌平面阻滞方法与对照组相同，待腹横肌平面阻滞完成后实施腹直肌鞘阻滞（超确定平面位，神经刺激步穿刺，直至腹直肌平面。

向内缓慢注射0.9%氯化钠注射液,在超声下观察到腹直肌后鞘出现无回声区域，将穿刺妥定，回抽柄回血，将0.25%盐酸罗哌卡因注射液10mL缓慢注入。

经J 动脉穿刺置管监测患者的有创血压水平。

每组患者均采用相同的麻醉诱导方式以及麻醉维持方式,在实施麻醉诱导后于患者右侧锁骨下静脉进行穿刺并置管。

手术结束后为患者连接静脉镇痛泵，主要使用舒芬太尼进行术后镇痛。

1.3观察指标分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后1h（T2）以及拔管后15min （T3）检测患者心率、平均动脉压水平;分别于出麻醉恢复室时、术后4h、术后12h以及术后24h使用VAS评分法⑴评估患者疼痛感。

记录两组患者并发症情况，如头晕、嗜睡、恶心呕吐等。

1.4统计学分析采用SPSS2
2.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数土标准差（x±p表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数和百分率［n（%）］表示,组间比较采用X2检验。

以'<0.05表示差异有统计学意义（
2结果
2.1各时点心率、平均动脉压水平比较拔管后15min（T3），观察组患者心率、平均动脉压水平均低于对照组,差异有统计学意义（均'<0.05）;其余各时点两组心率、平均动脉压水平差异无统计学意义（均'>0.05）。

见表1（
表1两组患者各时点心率、平均动脉压水平比较（x±s）
组别n
率(/min)
T0T1T2T3
组60
81.39±6.9776.08±7.8574.97±8.4791.08±8.97
对照组60
81.22±6.8975.62±7.6175.88±8.61100.52±9.64
t值0#1340#3260#5845#553 P0.8930.7450.5610.001
续表1
组
平均动脉（mmHg）
n
T0T1T2T3
组60
94.89±9.1686.81±8.1786.19±8.9596.07±10.21
照组60
95.42±9.2785.06±8.0585.44±9.47102.56±11.87
力值0#3151#1820#4463#211
P0.7530.2400.6570.002
2.2各时（VAS评分比较观察组患者出麻醉恢低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。

见复室、术4h、术12h及术24'的VAS均2O
表2两组患者各时点VAS评分比较（x±s,分）
组n复术4h术12h术后24h 组60
2.56±0.52 2.86±0.70 2.01±0.57 1.97±0.59
照组60
3.66±0.61 3.98±0.75 2.98±0.68 2.56±0.71
力值10#6308#4568#4684#951
P0.0010.0010.0010.001
2.3并发症情况比较观察组患者头晕、嗜睡以及
发生率均照组，差异有学.（均P<0.05）。

3O
表3两组患者并发症情况比较［n$%）］组n头嗜睡恶心呕吐组604(6.67)2(3.33)3(5.00)照组6012(20.00)10(16.67)12(20.00) F值4.6155.926 6.171
P0.0320.0150.013
3讨论
结直肠 经淋巴、血播散蔓延等方式转他组织、脏器。

肿瘤组织仅在肠壁部位的，采取有疗后的，而当肿瘤组织浸润至肠外时，差,早病进行有，并采极、有的方式进疗，对改病具有积极。

当前
性手术是肠癌首选的外科治疗方式，但是手术痛一临床关注的重点手术痛剧烈会的血流动力学波动，不
苏醒体恢复［10］o,临床上采用何种方式改善结直肠癌手术痛重点。

在苏醒期，的复，若有痛，痛，引起苏醒期躁动血流动力学改变，体造成一定损伤，苏醒［11］（平面阻
阻临床的镇痛方式,其相关的临床
（瑶等［12］发平面阻及
阻VAS随延长，有的术痛感。

，观
组复室、术4h、术12h术24'的VAS均照组（均P<0.05），并且在拔管后15min，组平均动脉率水平未波动。

由，采平面阻滞，由于其麻醉平面无法达到T10水平，同时无法准确控的扩散范围，痛
佳，在管血压和心率波动［13-15］o 在超声引导下阻滞，可提升位的准确性，并且在位进，阻壁、
肤的支配神经。

平面阻滞进，优势互补，有枢痛觉敏化的形成，有改的疼痛感。

述方式应用还可减少阿片量，进减少并发症，组并发症发生率照组"P<0.05）°
（下转第89页
）
大、作延长，增强变态反应，减少炎症反应，加快胸腔，胸膜粘连。

述，胸腔置管引流并胸腔内结核药疗结核性胸腔的临床，且应少，安靠，广应用(
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(收稿日期*2020X1X8修回*2021-01-13)
(上接第23页)
述，在超声引导下进平面阻
阻持结直肠术的术后平均动脉率平稳，缓解其术痛感，还可并发症发生率，具有的临床效果。

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