彩色多普勒超声诊断仪行大脑中动脉及脐动脉监测在胎儿窘迫早期诊断中的价值

RESEARCH WORK
彩色多普勒超声诊断仪行大脑中动脉及脐动脉监测在胎儿窘迫早期诊断中的价值
陈号一1，鄢薇1，彭亚琴1，王玉波2，徐龙1
1. 湖北省中医院，湖北 武汉 430070；
2. 湖北省妇幼保健院，湖北 武汉 430071
[摘 要] 目的 探讨彩色多普勒超声诊断仪行大脑中动脉及脐动脉监测在胎儿窘迫早期诊断中的价值及预后。

方法 将2016年10月至2019年9月收治的210例孕妇纳入本研究，将诊断为早期胎儿窘迫的95名孕妇作为观察组，将同期正常的115例孕妇作为对照组，两组孕妇皆行彩色多普勒超声检查，比较两组孕妇其胎儿大脑中动脉以及脐动脉的血流动力学指标，统计新生儿Apgar 评分，观察新生儿不良结局。

结果 对照组脐动脉的PI 、RI 、S/D 指数显著低于观察组（P ＜0.05）。

对照组大脑中动脉的PI 、RI 、S/D 指数明显高于观察组（P ＜0.05）。

对照组的新生儿Apgar 评分高于观察组（P ＜0.05）。

对照组新生儿不良结局发生率为3.48%，显著低于观察组20.00%（P ＜0.05）。

结论 超声检测大脑中动脉以及脐动脉的血流指标可更为精准地诊断胎儿窘迫情况，值得在临床治疗中推广。

[关键词] 彩色多普勒超声；大脑中动脉；脐动脉；胎儿窘迫；诊断价值；预后
Value of Middle Cerebral Artery and Umbilical Artery Monitoring in Early Diagnosis
of Fetal Distress
CHEN Haoyi 1, YAN Wei 1, PENG Yaqin 1, WANG Yubo 2, XU Long 1
1. Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430070, China;
2. Hubei Maternal and Child Health Hospital, Wuhan Hubei 430071, China
Abstract: Objective To investigate the value and prognosis of middle cerebral artery and umbilical artery monitoring with color Doppler ultrasonography in early diagnosis of fetal distress. Methods From October 2016 to September 2019, 210 cases of pregnant women included in this study. Ninety-five pregnant women diagnosed with early fetal distress were set as observation group, 115 normal pregnant women as control group. All pregnant women were performed color doppler ultrasound examination. The blood flow dynamics index of middle cerebral artery and umbilical artery between two groups were compared. The neonatal Apgar score and neonatal outcomes were analyzed. Results The PI, RI, S/D indexes of umbilical artery in the control group were significantly lower than those in the observation group (P <0.05).The PI, RI and S/D indexes of the middle cerebral artery in the control group were significantly higher than those in the observation group (P <0.05). Apgar score was higher in the control group than in the observation group (P <0.05). The incidence of neonatal adverse outcomes in the control group was 3.48%, significantly lower than that in the observation group (20.00%, P <0.05). Conclusion Ultrasonic examination of blood flow index of middle cerebral artery and umbilical artery can diagnose fetal distress more accurately and is worth promoting in clinical treatment.
Key words: color Doppler ultrasound; middle cerebral artery; umbilical artery; fetal distress; diagnostic value; prognosis [中图分类号] R445 [文献标识码] A doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2020.S1.047 [文章编号] 1674-1633(2020)S1-0133-02
收稿日期：2020-07-15
通信作者：鄢薇，副主任医师，主要研究方向为超声影像学。

通信作者邮箱：******************
引言
本研究采用彩色多普勒超声诊断仪检测两组胎儿大脑中动脉以及脐动脉的血流动力学指标，旨在探讨其在预测胎儿宫内窘迫的应用价值，为临床研究利用此方案提高产妇的分娩质量提供依据，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
将两院2016年10月至2019年9月收治的210例孕妇
纳入至本次研究，将诊断为胎儿窘迫的95名孕妇作为观察组，将同期正常的115例孕妇作为对照组。

本研究获伦理委员会批准且210例患者以及患者家属均知情同意。

两组患者的一般资料无差异（P >0.05），可作比较。

1.2 方法
所有孕妇皆行彩色多普勒超声检查，此次研究使用GE-VelusonE8彩色多普勒超声诊断仪，将仪器设置为产科条件，调整诊断仪的探头频率至3.5 MHz 。

（1）脐动脉血液流变学指标检测流程：如胎儿有脐带绕颈，将取样点放置于绕颈处脐动脉，如无脐带绕颈，则将取样点放置于羊水游离区脐动脉，取容积约为2 mm ，调
意每个指标至少取3处进行取样，每处必须测量3次。

1.3 观察指标
（1）观察两组胎儿大脑中动脉以及脐动脉血液流变学指标，包括收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）以及收缩期与舒张期流速比（S/D），判断标准：S/D＞3，则表示脐动脉异常，S/D<4则表示大脑中动脉异常。

（2）统计两组新生儿Apgar评分，判断标准[5]：新生儿出生2分钟内根据新生儿的喉反射、呼吸频率、心跳强度、肌张力以及皮肤颜色进行判断，满分为10分，8-10分标准正常；4-7分表示轻度窒息；0-3分表示重度窒息。

（3）观察两组新生儿不良结局情况，包括新生儿死亡、新生儿窒息以及新生儿头颅受伤。

1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0分析，计量资料以（x-±s）表示，经t检验；计数资料经χ2检验，以百分数表示。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组孕妇的胎儿脐动脉血流参数指标对比
两组孕妇的胎儿脐动脉血液流变学指标对比，见表1。

表1两组孕妇的胎儿脐动脉血液流变学指标对比（x-±s）
组别例数/例Vs/cm Vd/cm RI PI S/D
观察组95
43.23
±
6.45
17.26
±
4.12
0.78
±
0.03
1.63
±
0.32
3.89
±
0.56
对照组115
43.27
±
3.48
18.63
±
5.42
0.43
±
0.04
1.12
±
0.05
2.13
±
0.24
t值0.057 2.02770.46016.85230.495 P值0.9540.044＜0.001＜0.001＜0.001 2.2 两组孕妇的胎儿大脑中动脉血液流变学指标对比
两组孕妇的胎儿大脑中动脉血液流变学指标对比，见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分对比
两组新生儿Apgar评分对比，见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分对比（x±s）
组别例数/例Apgar评分
观察组958.39±0.12
对照组115 5.67±0.26
t值94.002
P值＜0.001
表4 两组新生儿不良结局情况对比[n（%）]
组别
例数/例
新生儿
窒息
新生儿
死亡
新生儿
头颅受伤
不良结局
总发生
观察组9512 (12.63)2 (2.11) 5 (5.26)19 (20.00)
对照组115 3 (2.61)0 (0) 1 (0.87) 4 (3.48)
χ2值7.131 2.133 3.24313.169
P值0.0080.1440.072＜0.001
3 结论
此次研究探讨了胎儿大脑中动脉及脐动脉监测在胎儿窘迫早期诊断中的价值及预后。

彩色多普勒超声技术可精确的检测到产妇及胎儿血流动力学改变，特别是针对高危妊娠产妇，通过进行全面、连续性的动态检测，可尽早发现孕妇宫内胎儿的血流异常情况，从而为临床诊断胎儿宫内窘迫提供数据参考和支持[1]。

作为反映胎儿-胎盘循环阻力的重要指标，胎儿的脐动脉在正常情况下会随着妊娠时间的增加、胎盘的逐渐成熟而降低血液流变学指标，若是胎儿脐动脉的血液流变学指标值增加，则说明胎儿可能出现宫内缺氧的情况[2-3]。

胎儿大脑中动脉是大脑半球血液量供应最丰富的血管之一，临床医生可根据大脑中动脉血管血流量的多少来判断胎儿是否出现宫内缺氧情况，若是大脑中动脉血管扩张血流量呈现增加的趋势，则说明胎儿可能出现宫内缺氧的情况，反之则表示处于正常[4]。

有学者在研究报告中指出，健康对照组脐动脉PI、RI、S/D指数低于胎儿窘迫组，大脑中动脉PI、RI、S/D指数高于胎儿窘迫组，这与此次研究结果一致，进一步证实了大脑中动脉以及脐动脉监测在胎儿窘迫早期诊断中的价值。

出现这一结果的原因可能为当胎儿出现宫内缺氧时，为确保心、脑等重要脏器器官的血液灌注，会增加大脑中动脉血管扩张血流量，从而形成脑保护效应。

胎儿通过脑保护效应机制，将机体的血液重新进行分配，从而确保机体大脑的血供量充足。

研究结果表明对照组的新生儿评分高于
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4.2.2反渗机的日常维护保养
每天需检查水处理系统的反渗机是否正常启动与运行、时间显示是否准确、各项参数显示是否正常、进水压力是否≥2.5 mPa、出水压力是否≥2 kg/cm、流量是否达到输出要求、电导度值是否<30 μs/cm、各级管道有无滴漏等情况[10]。

5 总结
随着我国当前终末期肾病患病率的不断升高和国家透析支付政策的完善，维持性透析患者数量快速增加。

为满足透析患者的需求，血液净化设备的性能必须不断提高[11]。

血液净化设备的维护管理是影响透析安全和疗效的决定因素之一，因此，负责设备维护管理的透析工程师责任重大[12]。

水处理装置是一套价格昂贵且对安全要求极高的治疗用水生产系统，为充分发挥透析用水制造装置的功能并获得优质的处理水，正确的使用与日常定期的维修保养必不可少。

通常由设备生产厂家的工程师进行专业维护保养，厂家一般每半年或者一年需对透析用水处理系统进行一次全面的专业保养，对反渗机的各参数和压力进行测试和校正，对各系统各管道进行检查以保证透析中心（室）日常透析治疗安全、顺利开展。

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观察组，新生儿不良事件发生率低于观察组，这说明早期诊断有利于围产儿的预后预测，减少新生儿的不良结局。

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