车祸理赔款代收委托书范本

车祸理赔款代收委托书范本
尊敬的保险公司：
我，XXX（以下简称“本人”），身份证号码：XXX，现居住于XXX，系车祸事故当
事人，特此向贵公司提交车祸理赔款代收委托书，敬请予以受理。

一、事故基本情况
1. 事故发生时间：XXXX年XX月XX日；
2. 事故发生地点：XXXX；
3. 事故涉及车辆：车牌号XXXXXX的XXXX车型；
4. 事故原因：XXXX；
5. 事故损害：本人及其他当事人受伤，车辆受损。

二、理赔款代收委托
1. 鉴于本人身受重伤，无法亲自办理理赔事宜，为确保理赔款能及时、准确地发
放至本人手中，特委托我的亲属（姓名：XXX，关系：父亲/母亲/配偶，联系电话：XXX）代为办理理赔款收取事宜。

2. 委托人（本人）授权代收人（亲属）在事故理赔过程中行使以下权利：
（1）提交理赔资料，包括事故认定书、医疗费用发票、维修费用发票等；
（2）与贵公司进行沟通，协商理赔事宜；
（3）代为签署与理赔相关的文件；
（4）领取理赔款并将其转交至本人。

3. 代收人在行使上述权利时，均代表本人及其合法权益，其行为所产生的法律后
果由本人承担。

4. 代收人无权转委托，特此委托。

三、其他事项
1. 本委托书自本人签字（或盖章）之日起生效，有效期至理赔款领取完毕之日止。

2. 本委托书一式两份，本人和贵公司各执一份。

3. 如本人伤愈后，有权撤销本委托书所授予的权利。

4. 本人在此确认，贵公司按照本委托书所支付的理赔款，本人将不再就此次事故向贵公司及其他相关当事人提出任何形式的赔偿要求。

本人签名（或盖章）：
日期：XXXX年XX月XX日
附件：
1. 事故认定书复印件；
2. 医疗费用发票复印件；
3. 维修费用发票复印件；
4. 代收人身份证复印件。

注：本委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

在签订正式合同前，请务必咨询专业律师意见。