老年晚期肝癌腹水的护理

老年晚期肝癌腹水的护理
摘要】晚期肝癌由于其早期缺乏典型症状,一旦诊断为肝癌,病情往往到了晚期.腹
水出现是肝癌已进入晚期的标志之一同时也严重影响了患者的呼吸、睡眠，并随
时都有生命危险。

【关键词】晚期肝癌腹水护理
1 资料
2007年～2010年，我科共收治晚期肝癌伴腹水患者20例，男11例，女9
例，年龄最小60岁，最大72岁，其中3例患者因改变体位后突然发生呼吸、心
跳骤停，经抢救无效死亡。

现将护理体会总结如下：
2 护理
2.1心理护理
2.1.1晚期肝癌患者在经历了恐惧、悲观、怀疑、认可的心理过程后，开始正
视并慢慢接受所患疾病。

责任护士应针对病员的性格特征、家庭关系以及家庭经
济状况等情况，耐心、仔细的做好患者的心理护理。

2.1.2护士在护理患者时要有同情心，对不同性格和地位的患者要一律平等，
公平公正。

2.1.3护士应充分理解患者，认真倾听患者心理和生理的不适，根据个体差异，提供适合患者的服务和治疗。

2.1.4护士在与患者沟通时，注意沟通技巧，尽量避免过多的讨论患者的病情，以免患者对治疗失去信心。

2.1.5注意调动家属的治疗信心，让患者充分感受到家庭的温馨、亲情的可贵，使患者感到在将要失去生命、权力和财富之时，亲人和社会的尊重与关心。

3 健康教育
3.1主动向患者及家属介绍疾病相关知识、注意事项及如何更好的配合治疗；指导患者在身体出现严重不适的情况下，及时向医护人员倾诉，以便医护人员及
时采取救治措施，延长患者生命。

3.2向患者介绍同类患者治疗效果显著的病例，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。

4 生活护理
4.1卧位
4.1.1腹水少的患者可适当活动。

4.1.2患者高度腹胀或有呼吸困难时采取坐姿或半卧位休息。

4.1.3患者腹大如鼓，生活起居及床上翻身感困难时，取半卧位，使横膈下降，减轻呼吸困难，改善呼吸，同时，使肾脏血流量及肾小球滤过增加，加速液体排出，减轻患者痛苦。

4.1.4患者如有下肢肿胀时，应抬高下肢，高度以患者舒适为易。

4.2皮肤粘膜护理
4.2.1注意皮肤粘膜的保温和清洁，避免使用刺激性的肥皂清洁皮肤，剪短指甲，慎重使用胶布，预防皮肤粘膜拉伤。

4.2.2坚持晨晚间护理，保持床单整洁、松软、干燥，使患者舒适。

4.2.3长期卧床患者，臀部及下肢等易受压部位用棉垫托起，定时清洁、按摩，防止压疮的发生。

4.2.4患者发生皮肤瘙痒时,避免抓伤,可用温水擦浴，1～2次/日。

5 饮食护理
5.1指导患者选择营养丰富、易消化的食物，补充足够的能量，及优质蛋白的摄入。

5.2指导患者不要进食太多的脂肪，如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等，多食高蛋白，高维生素，低钠饮食如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，防止白蛋白减少，必要时可以限制水的摄入，限制易发酵食物，易产气食物。

5.3如并发肾病或怀疑有肝昏迷前兆时应依据相关化验结果，指导低蛋白饮食。

5.4便秘者可嘱患者多食水果，蔬菜等富含维生素的食物，用利尿剂的同时适当补钾，或进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。

6 腹水穿刺护理
6.1高度腹水影响患者心肺功能，护士应准备好腹穿用物，协助医生进行腹穿、放腹水。

6.2穿刺过程中严格执行无菌操作，防止感染。

6.3穿刺放液时要注意观察患者有无头晕、心慌、出汗、面色苍白、血压下降等表现，如有上述症状，应立即停止放液。

每次放液不可太多，防止诱发昏迷和
腹水迅速生长。

6.4穿刺后以多头带裹紧腹部，以免腹压骤降而发生休克。

术后穿刺如有漏液，应及时处理，防止伤口感染。

6.5放液后注意观察患者有无出血，昏迷等并发症。

7 病情观察
7.1护士每日注意观察病人腹水情况，定时测量腹围并详细记录。

7.2准确记录每日入量，注意观察尿量，每周测量体重一次并记录。

7.3对于应用利尿剂者，应注意有无电解质，酸碱平衡紊乱，定时监测电解质，补充电解质时，注意补充的量和速度，控制液体摄入量，使用利尿剂时应联合间
歇使用，避免电解质紊乱。

7.4随时观察患者生命体征变化，对呼吸困难、心电图异常患者，准备好急救药械，随时准备抢救患者生命。

7.5护士在巡视中发现患者心跳呼吸异常时，应立即通知值班医生并积极协助医生争分夺秒的做好抢救工作。

8 总结
肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一,病死率在恶性肿瘤中排列第2位[1],且发病
率在世界各地均有上升趋势。

坐位变平卧位，隔肌升高，大量腹水压迫膈肌使心
肺受压造成呼吸循环功能不全，迷走神经过度兴奋致窦房结和其它室上性起搏点
抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻滞、心律失常，心脏功能全面受
到抑制而停搏[2]。

护理时，及时发现异常，及时处理，延长患者的生存时间，提
高生存质量。

参考文献
[1]李连第，张思维，鲁凤珠，等.中国恶性肿瘤死亡谱及分类构成特征研究.中华
肿瘤杂志[J]，1997，19(4）:323-328.
[2]刘俊，王欣.晚期原发性肝癌68例死亡原因分析.中华实用医药杂志[J]. 2005，5（2）：413.。