两种内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

doi:10.3969/j.imn.1008-0287-2021-01.038-临床论著-两种内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较
吴国勇，张辉
摘要：目的比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与新一代髓内钉（InterWAN）治疗股骨转子间骨折的疗效。

方
法将96例股骨转子间骨折患者按照随机数字表法分为PFNA组和InterWAN组，各48例。

比较两组手术时
间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、扶拐时间、术后6个月Harrw'关节评分以及术后并发症。

结果
患者均获得随访，时间6~18个月。

手术时间、术中出血量、骨折愈合时间PFNA组均短（少）于InterWAN组
（P<0.05）o住院时间、扶拐时间、术后6个月Harrw'关节评分两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）o
术后并发症发生率PFNA组低于InterTAN组（P<0.05）o结论PFNA与InterTAN内固定治疗股骨转子间骨
折均具有良好治疗效果，但PFNA较InterTAN具有手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低、骨折愈合时
间短的优点。

关键词:股骨近端防旋髓内钉;新一代髓内钉;股骨转子间骨折
中图分类号：R683.42；R687.33文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0096-04
Effect comparison of two k inds of internal Uxation for femoral intertrochanter fracthre WU
Guo-poog,ZHANG Hut(Dept of Orthopaedics,the People's Hospital of Jianyang City,Jianyang,
Sichuan641400,China)
Abstract：Objective To compare the therapeutic efect of femoral interWochanter fracture treated by proximal femoral
nail anti—tation(PFNA)and new generation of proximal femoral int—medulla—nail(TTUen InterTAN hiq fracture
nailing system,InterTAN).Methods The96patients with femoral interWochanter fractures were divided into two
g—ups according to the method of random number table,PFNA g—up had48cases,InterTAN g—up had48cases.
The duration of operation,intraoperative bleeding velume,hospital stay,fracture healing Wme,crutching Wme,Har­
ris hiq score at6months a nd postoperative complications in the two g—ups were compared.Resdds All patients
were followed up for6〜18months.The operation time,intraoperative bleeding volume,fracture healing time in the
PFNA g—up were aH shorter(Us s)than those of InWrTAN g—up(P<0.05).There were no significant dUferences
in hospitaaiaation timG,ceutchingtimGand Ha e i ship scoeGat6monthsbGtwGGn thGtwogeoups(P>0.05).ThGin-
cidence rate of postoperative complications in the PFNA g—up was lower than that of the InWrTAN g—up(P<
0.05).Conclusions PFNA and InterTAN internal fixation in the Weatnient of interWochanWTv f—ctu—s have good thGeapGuticG e ct,butPFNAhasthGadeantagGsoeshoeteopGeation timG,assbaood aoss,aowGeincidGncGoecompai-
cationsand shoeteeeactue hGaaingtimGthan InteTAN.
Key wordi:peoaimaaemoeaanaiaantieotation;nGw gGnGeation oepeoaimaaemoeaainteamGdu a eynaia;emoeaateo-chanteiceeactues
股骨转子间骨折若不及时治疗,长期卧床可引发泌尿系统、肺部等多种感染。

目前治疗股骨转子间骨折主要为手术治疗，常见的内固定有空心钉、动力'螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、新
作者单位:简阳市人民医院骨科，四川简阳641400
作者简介:吴国勇，男，副主任医师，主要从事骨关节病研究,E-mail: 340617411@;
张辉，男，主任医师，通讯作者，主要从事骨关节病研究,
E-ma ia2662925039@ 一代髓内钉（InterTAN）等。

2016年1月~2017年6月，我科采用PFNA和InterTAN治疗96例股骨转子间骨折患者，本研究比较两种方法的疗效,报道如下。

1材料与方法
1.1病例资料本研究96例，男68例，女28例,年龄53-77（65.26±7.52）岁。

根据随机数字表法将患者分为PFNA组和InterTAN组，各48例。

①PFNA组:男35例，女13例，年龄53-74（63.47±
8.52）岁；骨折Evans 分型：I 型35例，）型13例；
受伤至手术时间8 h ~9 d "②InterTAN 组：男33
例，女15例，年龄55 -77 （67.54 ±6.38）岁；骨折 Evans 分型：I 型37例，）型11例;受伤至手术时间
9 h~8 d o 两组术前基本资料比较差异无统计学意
义（P >0. 05 ）o
1.2手术方法全身麻醉"患者仰卧位，牵引床复 位"C 臂机透视下牵引复位直至骨折对位对线良
好"①PFNA 组:用开口锥做长3~4cm 纵向切口"
开口锥穿入导针15 cm 左右,保护套筒顺导针插入 转子顶点,移除导针钻套,用空心钻顺导针钻至限位 处"拔出空心钻、套筒、导针，髓内钉连接螺栓，将主
钉沿钉道插入髓腔，直到主钉近端没入大转子股骨
外侧皮质0.5 cm 。

刀片钉套管插入近端倒杆，切开 皮肤，剥离软组织，直到刀片钉套管顶至外侧骨皮" 沿导针将空心钻和保护套筒置入限位处，取出限深
空心钻和保护套筒,用打入器通过对抗扳手连接螺
旋刀片，逆时针将刀片旋紧并将刀片完全解锁"顺 导针打入解锁好的螺旋刀片至打入器限位处，装上 与髓内钉对应的远端倒杆，上钉"清洗切口，放置引
流管，逐层缝合切口"②InterTAN 组:钝性分离肌
层至大转子顶点,确认主钉导针在股骨髓腔后,进行
扩髓"置入InterTAN 主钉，将拉力螺钉导针钻入股 骨颈，待导针位置满意后，测深，确认拉力螺钉的长 度"沿拉力螺钉导针套筒下方扩加压螺钉的孔，并
在该孔内放置防旋杆，然后再扩孔置拉力螺钉，拔出
防旋杆,置入加压螺钉，完成加压，将远端锁钉置入, 最后旋入尾帽"清洗切口，放置引流管，逐层缝合切 口"
1.3术后处理两组术后第1天即进行膝关节和
踝关节功能训练，术后48 h 拔除引流管"术后第4 天进行半卧位肌肉主动舒缩训练，术后5周开始扶 拐下床活动，术后X 线检查显示骨折内外侧大量骨
痂形成后弃拐下床活动,骨折愈合后开始自由负重"
1.4观察指标与疗效评价记录手术时间、术中出 血量、住院时间、骨折愈合时间、扶拐时间、术后并发
症"术后6个月采用Hams
'
关节评分评价
'
关节 功能。

1.5统计学处理 采用SPSS 2
2. 0软件进行统计 学分析"计量资料以J 土 S 表示，比较采用t 检验;计 数资料比较采用X 检验"
2结果
患者均获得随访，时间6~18个月"
2.1两组手术情况比较见表1 °手术时间、术中
出血量PFNA 组短（少）于InterTAN 组（P<0. 001）,
住院时间两组比较差异无统计学意义（P >0. 05）°
表1两组手术情况比较）n =48,mix~mv （j 士 s ）］
组别
手术时间（min ）术中出血量（mi ）住院时间（d ）PFNA 55 -110(72.1 ±11.2)
80 -320(155.4 ±38.6)6 -13(11.3 ±1.7)InterTAN
60 -150(95.6 ±5.6)
130 -380(216.5 ±48.2)8 -15(12.1 ±1.9)
/值 6.433 6.172 1.260P 值
<0.001<0.001>0.05
2.2两组术后功能恢复情况比较见表2°扶拐
时间、术后6个月HarTs '关节评分两组比较差异
均无统计学意义（P > 0. 05）,骨折愈合时间PFNA
组短于 InterTAN 组（P <0. 05）。

表2两组骨折愈合时间、扶拐时间、Harris 髓关节评分比较
）n = 48 , mb - mv （ j 土 p ］
组别时间（周）骨折愈合 时间（周）术后6个月Hav-is '
关节评分（分）PFNA 5 -13(7.8 ±2.6)8 -15(12.6 ±1.1)
78 -95(84.2 ±6.4)
InterTAN
5 -14(8.1 ±2.7)9 -17(14.8 ±1.2)
76 -93(83.5 ±6.2)
/值 1.639.360.544P 值
>0.05
<0.05
>0.05
2.3两组术后并发症比较 术后6个月，PFNA 组
出现深静脉血栓1例,并发症发生率2.1% ; Inter- TAN 组出现二次骨折2例,深静脉血栓2例,切口感
染2例，重度感染1例,并发症发生率14.6%。

并
发症发生率PFNA 组低于InterTAN 组（P<0.05）o 2.4两组典型病例 见图1 ~4。

3讨论
由于中老年人身体各项机能退化，骨质疏松，关
节活动性变差，加上其他基础疾病，股骨转子间骨折
的发病率较高"非手术治疗可能导致感染、二次骨 折、深静脉血栓等并发症的发生，手术治疗可有效降 低上述并发症的发生率）1］。

传统的手术方式有空
心钉内固定、DHS 内固定，但具有手术耗时较长、出 血量多等缺点［2］。

PFNA 和InterTAN 是目前较为安
全有效的治疗股骨转子间骨折的髓内固定系统，已
广泛应用于临床治疗中⑶"有研究［4_6］表明,Inter ­
TAN 对骨质较好的股骨转子间骨折患者治疗效果 较好，而对于严重骨质疏松患者,PFNA 具有手术时 间短、操作方便、术中出血量少等优势"本研究结果 显示，手术时间、术中出血量PFNA 组短（少）于In ­
terTAN 组（P <0. 05）'骨折愈合时间、并发症发生率
PFNA 组少（低）于 InterTAN 组（P<0.05）,提示
图1患者，男,56岁，右侧股骨转子间粉碎性骨折，采用I+erTAN内固定A•术前X线片，显示右侧股骨转子间粉碎性骨折'B•术后1个月X线片&显示骨折内外侧骨痂形成；C•术后3个月X线片&显示骨折复位&骨折愈合；D•术后6个月X线片&显示骨折复位&骨折愈合图2患者，男,57岁，右侧股骨转子间合并股骨颈基底部骨折，采用InirTAN内固定A•术前X线片&显示右侧股骨转子间合并股骨颈基底部骨折'B•术后X线片&显示内固定位置良好&骨折对位线佳&正常;C•术后1个月X线片&显骨折复位&大量骨痂生成图3患者，女,71岁，右侧股骨转子间骨折，采用PLNA内固定A•术前X线片&显示右侧股骨转子间骨折；B.术后X线片&显示内固定位置良好，骨折对位线佳&颈干角正常；C.术后1年X线片&显骨折复位&骨折
PFNA较InterCAN可缩短骨折愈合时间,降低并发症，帮助患者复。

综上所述,PFNA与InterCAN内固定治疗股骨转子间骨折均具有良好治疗效果，但PFNA较Inter-TAN具有手术时间短、术中出血量少、症发生率低、骨折时间短的。

图4患者，男，64岁，右侧股骨转子间粉碎性
骨折，采用PLNA 内固定 A •术前X 线片&显示
右侧股骨转子间粉碎性骨折'B •术后X 线片，显
位置
&骨折对位
&
正
常；C •术后1个月X 线片&显示骨折内外侧骨痂 形成；D.术后2个月X 线片，显 骨折复位&骨 折愈合;E •术后3个月X 线片&显示骨折复位,
骨折
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(接收日期:2020-09 -04)
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