主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理

主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理
主动脉夹层(AD)是主动脉内膜撕裂、动脉腔内的高压血流自主动脉内膜破口涌入动脉壁内膜
和中膜之间，沿血管长轴方向产生夹层病变，可引起致死性的动脉破裂，或脊髓、肾脏等器
官严重缺血等并发症，发病急，病情凶险，其年发病率在5～10／100万左右，如未经治疗
死亡率极高［1］。

主动脉夹层腔内隔绝术具有显著的优点，不仅创伤小，而且成功率高，
并发症发生率低［2］，是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展。

2009年1月至今，我科应用
覆膜支架置入主动脉腔内实施腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层9例，并采取积极有
效的护理措施，取得较为满意的疗效。

现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料：本组9例患者中男7例，女2例；年龄46-74岁，平均年龄50.6岁。

临
床症状表现为突发胸背部剧烈撕裂样疼痛或腹痛，全部病例均合并有高血压史，通过心脏彩超、磁共振扫描、螺旋CT增强动脉造影(CTA)加三维重建明确诊断为Stanford B型主动脉夹层。

1.2 方法：入院后首先严格控制血压，用微量泵输入硝普钠将血压控制在(90～130)／(60～90)mm Hg水平，并给予镇痛、镇静，绝对卧床，保持大小便通畅等措施。

手术操作在
数字减影血管造影(DSA)动态监测下进行。

在局麻下作腹股沟区直切口经股动脉将选定覆膜支
架随输送系统送入降主动脉夹层起始部，将覆膜支架近端固定于主动脉正常血管，远端固定
于夹层破口以外，封堵内膜破口。

恢复受压夹层真腔的血流，达到治疗目的。

1.3 结果：本组9例腔内隔绝术均获成功，无患者死亡，无截瘫、器官缺血、血栓形成
等相关并发症。

平均住院时间10d(8～17d)。

术后复查 CTA显示原假腔明显缩小，真腔增大
接近正常，覆膜支架位置、形态保持正常，无移位，未出现延期内漏。

所有患者胸痛消失，
生活质量显著提高。

2 护理
2.1 基础护理: 患者入院后，嘱绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征
变化，发现异常及时报告医生；记录24h出入量；给予易消化高纤维素的半流质饮食或软食，少量多餐；可常规应用缓泻剂，保持大便通畅，忌用力排便，防止主动脉夹层进一步撕裂，
加重病情。

2.2 心理护理：由于起病急骤，疼痛剧烈而持续，加上缺乏对本疾病的认识，容易使患
者产生恐惧、焦虑、紧张以及悲观失望等负面心理，使病情加重。

针对上述因素，医护人员
在镇静、止痛和控制血压、心率的同时，应给予足够的心理支持，安抚患者的情绪，通过聊
天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情［3］。

保持认真而亲切的态度，向患者介绍医师护士的姓名、周围仪器设备的作用，使其
熟悉自己所处的新环境。

向患者和家属详细讲解本病相关的知识及手术过程，列举成功病例，宣教各种治疗、护理的意义、方法、配合要点及注意事项，以做好充分的心理准备，淡化患
者对预后的忧虑，消除其恐惧心理，树立战胜疾病信心。

2.3 病情监测：此疾病最常见的病因是高血压，表现为胸背剧烈撕裂样疼痛，可出现面
色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸急促等症状。

病情观察的重点是：（1）监测血压及心
率变化，测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。

血压升
高者可静脉微量泵入硝普钠（0.5～5 g∕kg.min），根据血压调整剂量，使收缩压维持在100～120 mmHg。

心率加快超过100次／min，可能使夹层血肿延伸，应使用β受体阻滞剂，控制
心率在60～70次／min，以减少心室收缩力，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延。

同时
予持续低流量氧气吸入以改善组织供氧。

（2）观察疼痛性质、部位、范围、性质、程度的
变化。

疼痛可直接反映病情的进展，如果疼痛减轻后又突然加剧，提示夹层分离继续扩展；
疼痛突然减轻或消失是主动脉夹层停止剥离或夹层血肿破向血管腔的指征［4］。

遇到这种
情况应高度警惕，需及时报告医师，配合医师予以处理。

2.4 术后护理:术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等，发现异常及时处理，严格控制患者血压，避免覆膜支架移位。

嘱患者平卧位休息，将患者安
置于气垫床上，可增加患者舒适度，防止压疮形成。

伤口常规加压包扎，并用沙袋压迫，保
持穿刺侧肢体平伸制动6～8h，严密观察切口渗血情况，有无血肿或瘀斑。

支架释放后有可
能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血；带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致
截瘫。

因此，还应密切注意监测末梢动脉血运(桡动脉、足背动脉)，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。

由于患者长期卧床，极易发生肺部感染，要鼓励患者每日做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，采用肺部体疗、雾化吸入、合理使用有效抗生素等治疗措施。

本组有2例患者手术后发生肺
部感染，经上述处理后均痊愈。

急性肾功能衰竭是最常见并发症之一，常于术后48 h内发生。

注意观察尿量能及时发现肾
功能不全。

准确记录、观察出入量是否均衡，若是循环容量不足引起的少尿、无尿现象，可
在充分补充容量的同时予以利尿治疗。

由于应激反应，抗利尿激素分泌增加可出现暂时性少尿，但如24 h尿量少于800 ml应及时报告医生，考虑是否存在肾功能受损。

本组无一例发
生急性肾功能衰竭。

2.5 出院指导：对于病情稳定、即将出院的患者，应予以医学健康教育指导，以便能有效地
控制血压；保持良好心态，适当活动，避免过劳或情绪激动；培养良好的生活习惯，禁烟戒酒，控制体重，饮食以低盐、清淡、低胆固醇、低动物脂肪为宜；坚持按医嘱服药，定时测
量血压，定期随访复查。

3 讨论
腔内隔绝术是主动脉夹层治疗的一种新方法，突出的优点为创伤小，已快速成为主动脉夹层
治疗的主要发展趋势，目前为治疗Stanford B型夹层动脉瘤的首选方法［5］。

作为一种新方
法对临床护理工作就提出了更高的要求，我们体会，成熟的手术操作、加强围手术期的观察
和进行有效的护理是提高腔内隔绝术治疗主动脉夹层成功率的关键。

术前要做好基础护理、
心理护理，正确指导活动与饮食，严格控制血压，及时缓解剧烈疼痛，密切观察各种诱发主
动脉夹层破裂的危险因素；术后密切监护，预防并发症。

同时加强围术期患者的健康教育，
使患者积极配合各项治疗，以确保患者顺利渡过围手术期，促进患者早日康复。

参考文献
［1］Miller DC ,The continuing dilemma concerning medical versus surgical management of patients with acute type B dissections: Semin Thorac Cardiovasc Surg［j］. 1993 Jan;5(1):33-46［2］Eggebrecht．Nienaber CA，Neuhauser M，et a1．Endovascular stent-graft placement in aortic dissection： a meta—analysis［j］．Euro Heart J，2006，27：489—498．
［3］刘晓虹．护理心理学［M］．上海：第二军医大学出版社，1998：201．
［4］黄新天．主动脉夹层的治疗［J］. 中国实用外科杂志, 2002, 22 (3) ：239
［5］景在平,冯翔,包俊敏等. 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层—116例临床分析［J］. 中国胸心血管外科临床杂志, 2003, 10 (1)：14—17．。